诊断学课件 绪论

诊断学绪论2

一诊断学的概念及其临床意义二诊断学学习的基本内容三诊断学的学习方法与要领四学习诊断学的要求五建立和完善正确的诊断思维六总结学习内容

诊断学的概念及临床意义什么是诊断（diagnosis）？识别（identification)和判断(discernment)，表示通过病情学(nosography)和其他医学检查手段来揭示疾病的本质和确定疾病的名称的临床过程，即通过疾病的表现来识别疾病内在属性的程序。医生是“医学侦探（medicaldetective）”，在作出疾病诊断前必须广泛、充分和客观地收集患者临床资料，并借助一定的检查、检验手段去获得客观的证据。5

诊断学的概念及临床意义诊断学（diagnostics）的定义

是应用医学基本理论、基本知识和基本技能(三基)进行疾病诊断的一门学科。它是研究诊断疾病基本理论、基本技能和临床思维方法的科学。它是临床基础课、必修科、桥梁课、工具课及实践课。7病史采集(historytaking)常见症状（commonsymptoms）体格检查(physicalexamination)体征(sign)实验室检查（laboratoryexamination）辅助检查（assistantexamination)病历书写(medicalrecord)诊断思维诊断学学习的基本内容

诊断学学习的基本内容通过问诊(Inquiry)，即通过医生与患者之间的问与答，了解疾病发生、发展、变化的过程。问诊十分重要，许多疾病(感冒,支气管炎,疟疾等)详细的病史采集,即问诊就可作出比较准确的初步诊断（primarydiagnosis）。病史采集

诊断学学习的基本内容体格检查1定义:

是医生用自己的感官(眼、耳、鼻、舌)和传统的辅助器具（听诊器、血压计、体温计）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。

诊断学学习的基本内容体格检查2基本方法:视诊（inspection）触诊（palpation）扣诊（percussion）听诊（auscultation）嗅诊（smelling）

诊断学学习的基本内容体格检查3基本要求:（1）高尚医德、仪表端庄、举止大方、态度和蔼、耐心细致（2）系统化、规范化、突出重点（3）环境合适（4）循序进行：可按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经反射、生殖器、肛门进行

诊断学学习的基本内容症状（symptom)是指疾病引起患者主观（subjective）感受到的生理功能变化（如发热、咳嗽）和病理形态改变（如皮疹、肿块）。体征(sign)是通过查体发现疾病所引起的机体解剖结构或生理功能上的客观（objective）变化。

阴性症状与阴性体征在疾病诊断中亦发挥重要的作用。症状和体征

诊断学学习的基本内容实验室检查是通过物理、化学和生物学等实验方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料。1819

诊断学学习的基本内容辅助检查辅助检查是指利用包括心电图、影象学检查、功能检查，以及各种诊断操作技术等，以获取机体的结构与功能变化的客观依据，为疾病的诊断提供帮助。随着医学科学的不断发展，临床上各种高新技术的检查方法日新月异，层出不穷。2122诊断学的内容

异常感受

症状

问诊(inquisition)(病史(symptoms)采录,historytaking)

形态结构

病理改变

体征

体格检查疾改变(signs)(physicalexamination)

病

血液、体液、分泌物、

生理功能排泄物、组织细胞等

实验室检查

改变的改变

(laboratoryexamination)

某些特殊病理改变

器械检查(apparatusexamination)

L.E.A.E.

P.E.others

historytaking

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诊断学学习的基本内容病历书写将问诊、查体所获得的资料经过医学的思维加工，形成的书面记录（medicalrecord）。重要性：是医生诊断治疗根本依据，临床科研资料，也是医生医疗水平的见证，同时是法律文件。

学习方法与态度1树立高尚的医德和全心全意为伤病员服务的思想。2以爱心和对病人人格的尊重赢得他们的信任与合作。3勤奋学习，反复实践，逐步提高

学习重点1掌握问诊的方法与技巧体格检查的方法与技巧掌握常见症状、体征及其临床意义常用室验室检查及辅助检查的适应症（选择），及其结果的临床意义（解释与鉴别）病历书写临床诊断思维能力的培养这些都是临床医生的基本功,是任何高、精、尖的医疗技术所不能取代的。

1树立优良的医德、救死扶伤的人道主义精神2能独立进行系统而有针对性的问诊，深刻理解病人的主诉、症状、体征的内在联系和临床意义3能使用规范化的手法进行系统、全面、重点，有序的体格检查4熟悉常用实验检查选择原则及其结果的临床意义学习诊断学的要求

学习诊断学的要求5掌握正常和异常心电图的图形分析及常见心脏疾病的心电图诊断6能够书写合格的、规范化的病历7能根据病史、体征和必要的实验检查资料提出初步诊断（primarydiagnosis）

建立和完善正确的诊断思维在临床诊断疾病的过程中将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。临床思维包括两个要素:

1临床实践:发现问题,分析问题,解决问题2

科学思维:对具体临床问题比较,推理,判断的过程.

临床思维的定义

建立和完善正确的诊断思维正确的诊断源于正确的诊断思维只有正确的诊断思维才能从众多的资料中有效地挑选出符合客观实际的证据只有正确的诊断思维才能在面临大量的临床资料和实验室资料时作到去粗取精、去伪存真、由此及彼、由表及里的分析、综合、推理与判断正确的临床思维的重要性

建立和完善正确的诊断思维整体化原则(一元论)联系性原则（继起性、从属性）动态性原则具体性原则（个体化）社会性原则（人与自然、人与社会）临床诊断思维的原则

建立和完善正确的诊断思维疾病诊断步骤问诊、体格检查常规化验临床经验综合、分析、推理医学知识可能的初步诊断治疗、观察最后诊断生化学影像学病理学生物学特殊检查