口腔科门诊医院感染危险因素分析及对策

口腔科门诊医院感染危险因素分析及对策雷建华近年来，医院感染管理已受到国家与相关部门的高度重视，相继颁布了多部法规与技术规范及标准来规范管理，各级医疗卫生部门也已经把医院感染管理作为一项重要的医院管理工作来抓，从而促使医院感染管理工作逐步走上了正规化、规范化与法制管理的轨道。但对医院感染管理的重要分支“口腔科门诊诊疗过程中的医院感染管理”，却因其感染的特殊性、隐蔽性和滞后性而多有疏忽，一直未引起足够的重视。这对于基层医院口腔科医生尤其重要,他们大多是口腔全科医生,接诊病人种类较多,所在医院条件有限,被感染的几率也明显提高.因此,加强基层医院口腔门诊医院感染的管理,提高医务人员自我防范意识是非常重要的。一、口腔科门诊

医院感染的危险因素㈠医护人员医院感染管理意识淡薄对口腔科门诊诊疗过程中污染问题的严重性认识不足无菌观念不强消毒隔离与自我保护意识淡薄潜在的感染因素㈡环境污染空气污染口腔诊室诊疗环境布局不合理空气消毒不及时保洁措施不到位㈢口腔科各类器械的污染器械种类繁多、污染环节众多、有效消毒困难锐器伤害㈣口腔各类敷料的污染口腔诊疗敷料小至棉球、棉条、牙胶尖，大到纱布块、纸巾、毛巾等，品种多样，诊疗后如回收不利或乱丢、乱放也会使带有血迹、唾液的棉条、纸巾类污染环境，造成交叉感染。㈤口腔科一次性医疗用品使用后污染口腔科推广使用一次性医疗用品，如注射器、镊子、治疗盘、口杯、口镜、探针以及一次性手套等，受到就诊病人、医护人员的欢迎，在防止医院交叉感染方面起到积极作用。若为节省成本降低消耗，一件器械二用或一副手套多用，分类回收运输过程中管理不严，也是引起感染的危险因素之一。二、口腔科门诊

医院感染管理对策㈠加强知识培训，健全规章制度1.加强培训，提高认识：对从事口腔诊疗的医护人员进行医院感染管理的法律、法规与相关知识技能的培训，提高医护人员对口腔诊疗中医院感染危害性认识，从而促使医护人员主动学习控制医院感染的相关知识，掌握必备的基本技能，自觉遵守防控医院感染的法律法规，严格按相关技术规范与标准、要求进行操作。2.制订完善相关制度与标准，健全考核制度：口腔科工作制度口腔科医院感染管理制度消毒隔离制度消毒灭菌监测制度口腔科医院感染管理质量标准清洗消毒室工作人员职责卫生员工作职责一次性医疗用品使用后处理制度

3.科室建立医院感染管理小组：由科主任、护士长及本科室兼职监控医生、护士组成。在科主任领导下开展工作，负责本科室医院感染管理的各项工作。感染管理小组定期按标准进行检查，并与考核挂钩。㈡加强医务人员自身防护意识1.严格执行标准预防的原则2.加强医务人员诊疗操作中的职业防护：患者就诊时，详细询问病史，了解有关交叉感染的重要疾病，必要时做相应的化验检查，每位患者治疗前用漱口液漱口,减少口腔中的菌落。在进行治疗操作时穿好工作服，戴好帽子、口罩、手套，必要时戴防护镜，每接触一位病人，更换一次手套，操作后严格用流动水洗手或快速手消毒剂充分搓揉进行手消毒。▲㈢诊室的净化、消毒和合理布局净化和消毒是切断空气传播的主要方法。诊室布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。各治疗椅间可用高约1.6米隔断分隔或设置独立诊室，诊室内通风良好，配备空气消毒、洗手或手消毒设备。诊疗区域与器械清洗消毒区域应当分开，布局合理，能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本要求。㈣确保清洗、消毒、灭菌质量1.配备先进的消毒灭菌设备：等离子灭菌器快速压力蒸汽灭菌器电热恒温干燥箱臭氧紫外线消毒箱超声波清洗机手机注油机封口机2.安排专职人员负责：专职人员每年接受消毒知识培训，并能熟练掌握清洗、消毒、灭菌操作规程。3.严格执行清洗、消毒、灭菌程序：基本原则：⑴进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒灭菌”的要求。⑵凡接触病人伤口、血液、破损黏膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，使用前必须达到灭菌。⑶接触病人完整黏膜、皮肤的口腔诊疗器械,使用前必须达到消毒。⑷凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品送技工室前必须消毒。⑸牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染时应及时清洁消毒。⑹对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好防护工作。基本程序：各种器械消毒灭菌应按照“去污染～清洗～消毒灭菌”的程序进行。牙科手机的灭菌程序

▲超声波清洗（1:100酶清洗液，50～60℃的温水）→流动清水冲洗→三用枪吹干手机内腔管路水份→注油→塑封→灭菌（三次预真空）→无菌储存备用。第一步：手机的收集、分类

由供应室人员统一到各科诊疗室内收集污染的手机，同时建立手机收取、发放登记表，以便做到收发正确无误。在收取过程中，要仔细认真，做到轻拿、轻放，避免损坏手机。第二步：全自动、全封闭热清洗、消毒及干燥清洗器清洗：回收分检后的污染手机统一进入加热清洗/消毒机处理。加热清洗/消毒机可以在一个流程里清洗、灭菌并干燥。操作时要求插满手机插座，并在手机基座底粘贴上3M胶带，并标记上科别、诊椅位号，在清洗过程中各科手机不致混淆。第三步：全自动精确注油养护

经清洗、消毒后的手机全部进入全自动注油养护系统保护，使用的注油养护机除手机ISO接口可直接连接外，其它接口选择相应配件，更换相应配套的工作端，完全取代了传统的喷注罐。操作极为简便，只需按下和放开启动键即可。

第四步：打包封装

手机清洁注油后装入纸塑复合包装袋塑封消毒能保证被包装物品在无菌状态下使用，无菌保质期半年。选用的包装袋必须能承受其消毒条件，确保包装物品的灭菌效果。同时必须注意不能重复使用，这样不仅可以防止交叉感染，杜绝塑封不严造成的器械损坏，以及重复使用包装袋吸水性差，灭菌后水珠多，不易干燥，影响灭菌效果。第五步：真空高温蒸汽灭菌干燥

将封装好的手机一排排整齐地码放在托盘内，要求每支手机之间应保留一定间隙，以利于蒸气流通。码放时纸面保持向上，有利于消毒干燥，不要使消毒托盘超载，以防止消毒及干燥不彻底，最后选择程序。在运行过程中，护士必须随时注意报警信息，采取相应的紧急处理。第六步：保洁存放

高温高压蒸汽灭菌器工作完毕，按设备屏幕显示打开门，用持物器将托盘取出，同时查看手机袋上的指示剂是否变为黑色，如变为黑色为彻底灭菌。然后将手机放入无菌容器内按照登记表准确无误的送到各科室，保证临床使用。器械消毒、灭菌工作程序下收污物冲净血液、黏液→分类浸泡→清洗（人工、机器）→物品干燥→维护保养→打包封装、消毒灭菌→无菌保存备用。

第一步：分类浸泡

使用完毕即进行分类，不要直接用手分类；一次性锐利器械必须放入防刺容器（专用利器盒、塑料桶等）内进行运输。重复使用的器械要冲净血液、黏液，送清洗消毒室。第二步：清洗

·超声波清洗：

主要用于清洗结构复杂、缝隙多的器械，机器内加酶清洗效果更好，以加快血、体液、脂肪等污染物的溶解与分解，提高清洗效果。由于口腔器械属高度危险性物品，酶清洗液的比例为1：100。手工清洗：

对于无机器清洗设备或一些复杂物品、导管等必须手工清洗；清洗人员要注意自身防护：戴双层乳胶手套；戴面罩；穿防水衣或戴橡胶围裙；帽子完全遮盖头发。要有专用清洗槽和清洗空间。自来水漂洗：

清洗完毕可先用自来水冲洗，接着用去离子水漂洗。第三步：干燥

漂洗完毕后，应尽快将湿的器械擦干或烘干。第四步：维护与保养

每月应对各种器械进行维护和保养。如：拔牙钳要拧紧松动轴节并上润滑剂防止生锈；凿子、洁治器要保持锋利。第五步：打包封装、消毒灭菌

·按不同种类分别采用不同的包装。

·消毒或灭菌：根据器械的材质和使用要求分别采用高温高压灭菌法、化学浸泡法及其他方法。对于灭菌物品，需要标明灭菌日期及使用期限。第六步：无菌保存备用口腔外科:拔牙钳、挺子、凿子、手术刀、针线等手术器械首选压力蒸汽灭菌法。拔牙器械也可采用干热灭菌法。手术刀、持针器、剪刀等可使用化学浸泡法灭菌，如2%戊二醛浸泡10h，使用前必须用无菌水彻底冲洗干净。口腔科各专业器械消毒方法口腔内科：洁治器、刮治器、车针、拔髓针、根管治疗器械的灭菌方法首选压力蒸汽灭菌法。也可采用化学浸泡法，用2%戊二醛浸泡10小时，使用前必须用无菌水彻底冲洗干净。口腔正畸科：各种型号戴环、结扎丝、持针器、钢丝剪刀等应进行高温高压灭菌；托槽、戴环等可采用臭氧紫外线消毒。口腔修复科：去冠器、排龈器首选高温高压灭菌。修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应使用中效方法进行消毒。常用方法是臭氧气体消毒法。一般要求60mg/m3，相对湿度≥70%，作用60min~120min才能达到消毒效果。口腔检查器、充填器、托盘等的

消毒方法干热灭菌法：灭菌条件为：160℃，2h；170℃，1h；180℃，30min。化学浸泡法：常用500mg／L含氯消毒剂（84消毒液、健之素片）浸泡30分钟或2%戊二醛浸泡，一般20min～45min，加盖。使用前必须用无菌水彻底冲洗干净。其他各类用于辅助治疗的物理测量仪使用前必须达到消毒。如：光固化治疗机的光导棒、银汞输送器等使用后立即用0.5%碘伏棉球擦拭消毒。特殊感染病人使用后的器械应根据器械材质特点选择高温高压灭菌、环氧乙烷灭菌或化学浸泡灭菌。其他不能进行高温高压灭菌的器械，如：高频电刀刀头经塑封包装后进行环氧乙烷灭菌；其他塑料器械也可采用化学浸泡法，或者臭氧紫外线消毒法等。超声波洁治的刀头、洁牙手柄和扳手，应采用高温高压灭菌。综合治疗机管路消毒4.定期监测：⑴高温高压灭菌器的监测：①工艺监测工艺监测应每锅进行，并详细记录。包括压力、温度、灭菌时间、干燥时间等。②化学监测3M灭菌指示胶带：贴于每一灭菌物品包外，经一个灭菌周期后，观察其颜色的改变，以指示是否经过灭菌处理。3M胶条的长度要显示完整的3道杠，并要标明灭菌日期、开启时间、责任人。

化学指示卡：将既能指示蒸汽温度，又能指示温度持续时间的化学指示卡，放入大包和难以消毒部位的物品中央，经一个灭菌周期后取出指示卡，根据其颜色及性状的改变判断是否达到灭菌条件。③生物监测

嗜热脂肪杆菌芽孢监测：把嗜热脂肪杆菌芽胞培养管用一次性纸袋塑封好，置于排气口上方。经过一个灭菌周期后，送监测部门检测。

消毒后的培养管标签呈现棕色，未消毒培养管标签为粉色。将检测结果进行登记。每月一次。新的灭菌设备和维修后的设备在投入使用前，应当确定设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量，进行生物监测合格后，方可投入使用。

⑵干热灭菌效果的监测：①化学灭菌指示胶带将化学灭菌指示胶带粘贴于每一灭菌物品包外，经一个灭菌周期后，观察其颜色的改变，以指示是否经过灭菌处理。

②物理检测法

将多点温度检测仪的多个探头分别放于灭菌柜各层内、中、外各点。

若所示温度（曲线）达到预置温度，则灭菌温度合格。③生物检测法将枯草杆菌芽孢菌片分别装入灭菌中试管内（1片/管）。灭菌器与每层门把手对角线内、外角处放置2个含菌片的试管，试管帽置于试管旁，关好柜门，经一个灭菌周期后，待温度降至80℃时，加盖试管帽后取出试管。送相关部门检测。⑶化学消毒剂的监测：

使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物监测和化学监测：

①生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须＜100cfu/ml，不得检出致病性微生物。灭菌剂每月