2017肿瘤内科护理常规

1目录1.压疮护...............................................32.疼痛护...............................................43.高热护...............................................54休克护理................................................65.昏迷护...............................................76.肿瘤内科疾病一般护理..................................87.经皮外周中心静脉置管术（PICC）护理..................9-108.静脉化疗药物护理.....................................119.肺癌护..............................................1210.胃癌护理11.肠癌护理

............................................13............................................1412.原发性肝癌护理......................................1513.乳腺癌护理..........................................1614.放疗科一般护理常...................................1715.食管癌放疗护理常规...................................1816.鼻咽癌NPC）放疗护理常............................1917．肺癌放疗护理常规....................................2018．宫颈癌放疗护理常规..................................2119.胃癌放疗护理常.....................................2220.脑胶质瘤放疗护理常.................................232压疮护理常规[观察要点]1、评估患者有无长期卧床、肥胖、营养不良、水肿、大小便失禁、活动受限、感觉障碍、意识障碍等压疮发生的高危因素。2、观察患者局部有无红、肿、热、触痛，特别是压疮易发部位，如骶尾部、股有。3。4。[护理措施]1、改善营养状况，纠正低蛋白血症，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。对进食困难者，采取胃肠外营养、深静脉营养等措施。2、避免局部长时间受压（1）对于长期卧床、大手术后、年老等不便翻身的患者应睡气垫床，以缓解局部压力。（2）定时变换体位，每2小时1次翻身，避免骨隆突处长时间受压。（3）促进局部血液循环，给予温水擦浴。3、避免皮肤受潮湿、摩擦等不良刺激（1）保持床单位平整、干燥、无屑。（2）翻身时，动作应轻巧，避免推、拉、拖等动作产生摩擦力和剪切力。（3）及时擦干汗液、尿液，更换潮湿衣服。4、根据压疮的分期给予护理（1）Ⅰ期，以缓解局部压力和保持皮肤清洁、干燥为主，切勿按摩。（2）Ⅱ期，用生理盐水清创后，保持创面无菌、湿润，避免受压。（3）Ⅲ期，以清除坏死组织，促进组织生长为主。（4）Ⅳ期，护理的关键是清除坏死组织，保持瘘管内渗出物引流通畅。3疼痛护理常规[观察要点]1、评估疼痛的部位、发作的特点、性质与强度、有无牵涉痛等。2、了解诱发疼痛或加重疼痛的因素。3、观察疼痛时有无伴随症状，如发热、寒战、呕吐、吞咽困难、咳嗽、皮疹、血尿、视力障碍、呼吸困难等。4、监测生命体征。5、询问疼痛史或疾病史，如脑部疾病、腹部化脓性感染、手术、心脏病史等。6、检查疼痛部位有无红、肿、热，有无外伤，有无颈、锁骨上、腋窝淋巴结肿障。7。[护理措施]1、保持病室安静，帮助患者采取舒适体位，减轻疼痛。2、积极做好心理疏导，指导患者分散注意力、自我放松，给予心理支持，缓解疼痛。3、给予任何有创性检查或治疗之前，应评估患者的耐受程度，向患者说明检查或治疗目的操作过程及配合要求等提高患者对疼痛的耐受力增强患者的安全感。4、遵医嘱给予缓解疼痛药物，并及时评估疼痛缓解的程度。4高热护理常规[观察要点]1、评估体温、脉搏、呼吸、血压。注意发热的特点及伴随症状，观察皮肤有无皮疹、出血点、麻疹、瘀斑、黄染等。2、评估患者的意识状态。3、评估患者皮肤的温度、湿度及弹性。[护理措施]1、疑似传染病时，先行一般隔离，确诊后按传染病隔离要求隔离。2、患者绝对卧床休息。对于烦躁不安、神志不清、谵妄、惊厥者，加床栏，防止坠床，必要时使用约束带。3、给予高蛋白、高热量、丰富维生素的易消化食物，少食多餐。鼓励患者多饮水，出汗多时注意补充含盐饮料。4在9℃处用32～36℃浴(血外),或。5。6每4小时1次，必要时时测。物理降后半时，时测量温并录。7、保持衣着及被盖适中。大量出汗时，及时更换衣服。体温骤降时，应给予保暖，避免直接吹风，防止着凉。8、保持口腔和皮肤清洁。9、及时采集各种标本。5休克护理常规[观察要点]1、严密观察患者的生命体征、神志等变化。2、。3、评估水、电解质及酸碱失衡，如有无口渴、恶心、呕吐、皮肤弹性改变、呼吸气味和节律改变等。4、对于创伤性休克者，评估伤口出血；感染性休克者，重点观察体温；心源性休克者，观察心率和心律变化。[护理措施]1高0血。2过0止。3、吸氧，保持呼吸道通畅。有义齿者，取出义齿；抽搐频繁者，使用牙垫，防止咬伤舌头；及时吸痰、拍背，预防吸入性肺炎。4、保持静脉输液通路通畅，必要时建立两条通路。5、用升血压药期间，密切观察血压变化，防止液体外漏。6昏迷护理常规[观察要点]1、询问患者家属或知情人发病前状况，有无急性感染、高血压、冠心病、糖尿病、肝病、肺源性心脏病、肾炎，以及是否使用麻醉性药物等。2、评估患者的体温、脉搏、呼吸、血压，注意呼气中有无异味。3、检查瞳孔大小、对光反射，以及两侧是否对称，检查眼底有无改变、皮肤色泽、肢体温度等。4、检查有无颅脑外伤，有无耳、鼻出血、舌咬伤等。5、检查有无深、浅反射异常，有无瘫痪、脑膜刺激征等。6、观察呕吐物、排泄物、引流物的性状。[护理措施]1、患者取平卧，头偏向一侧，取下活动义齿，保持呼吸道通畅。2、病床使用床栏。对于躁动不安、谵妄患者，必要时使用约束带；对于痉挛或舌。3每2时1气天1被。4日2～3，。5理2～3次/张。6、保持大小便通畅。对于留置导尿管者，每日清洁尿道口，及时倾倒尿液和更换引流袋。7、记录24小时出入水量，做好床头交接。8、配备抢救药品和器材。7肿瘤内科疾病一般护理[观察要点]1、心理状态。2、化疗的毒副反应，食欲、呕吐、腹泻次数、量及性质、体重情况。3、各种导管通畅、在位情况，皮肤情况。4、疼痛的性质、程度、用药类型。5、实验室检查血常规、血小板、凝血常规、生化指标，注意有无出血倾向。6、潜在感染的部位如口腔、肛周等，有无破溃及红肿热痛。[护理措施]1、心理护理指导病人积极配合治疗，放松身心，乐观开朗。2、饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化无刺激饮食。3、化疗护理保护血管，严禁化疗药外渗；严格遵守用药的次序、时间、剂量；水化治疗，促进排泄；告知化疗用药注意事项。4、呕吐护理剧烈呕吐，遵医嘱用药，严密观察水电解质酸碱紊乱情况。5、便秘及腹泻护理：根据病人用药及病情，采取预防措施，及时处理。6、导管护理严格执行无菌操作，及时更换贴膜、引流袋（瓶，注意穿刺点。7、疼痛护理遵医嘱及时给予有效的止痛药进行疼痛治疗，并做好疼痛护理。8、皮肤护理对有潜在皮肤破损病人采取预防措施，破溃时及时处理。9感染护理严格执行无菌操作及消毒隔离制度陪客探视制度粒细胞缺乏者行保护性隔离，预防感染。1理。执数<20×10L，。[健康教育]1、遵嘱服药，定期复查，及时就诊，劳逸结合。2、预防感染，注意保护，避免到公共场所及和感冒的人接触。3、性格坚强、情绪乐观。4、环境清洁，餐饮卫生，个人卫生。5、保持大便通常，注意肛周清洁，如有便秘或腹泻及时通知医生8经皮外周中心静脉置管术（PICC）护理[观察要点]1、穿刺后24小时内观察末梢循环情况。2、观察穿刺点有无红、肿、热、痛、液体渗出或硬结。3、换药时注意观察并记录导管刻度。4、冲管时评估管道的通畅情况。5、导管拔出后检查长度和完整性。[护理措施]1、操作前做好知情同意，介绍相关知识，解除紧张情绪。2、严格执行无菌操作及PICC操作程序”进行操作。3、穿刺后24小时内用弹力绷带加压包扎,观察末梢循环情,肢体有无肿胀,皮肤温度变,麻木等知觉改变。4、穿刺次日予以换药,以后根据穿刺点情况决定换药频率,一般每周一至二次，出汗多、被污染、潮湿、脱落时随时更换。肝素帽或正压接头每7天更换一次。5、换药时严格观察并记录导管刻度，自下向上小心拆除原有贴膜，避免牵动导管，严禁将导管体外部分移入体内。6、每班严密观察PICC穿刺点有无红、肿、热、痛、液体渗出或硬,防止发生静脉炎注意管道的维,导管的体外部分完全置于贴膜的无菌保护下胶布固定要按交叉固定,防止管道滑出。禁止将胶带直接贴于导管体上。7入l以水l管(药(水l管l（0位l。8用l管。9于l射。0置C导管一侧的臂部,不可扎血压带或止血带。睡眠,注意不要压迫穿刺血管。11、应经常观察PICC输液的速度，若发现流速明显降低应及时查明原因并妥善9处理。12、拔除导管时不可用暴力，如遇阻力热敷20～30分钟再继续撤管。导管拔出后检查长度和完整性。[健康教育]1、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时请护士更换。2、可从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用这一侧手臂提过重的物体不用这一侧手臂作引体向上托哑铃等持重锻炼并避免游泳等会浸泡无菌区的活动。3、携带此管可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处绕两至三圈上下边缘用胶布贴紧淋浴后检查贴膜下有无进水如有进水应请护士更换贴膜。4、出院后按护士嘱咐定时到医院进行冲管、换膜、换接头等维护。5、注意观察针眼有无发红、疼痛、肿胀、渗出，如有异常应及时联系护士。6、置管后、再次治疗前需常规拍全胸片确定导管前端位置。10静脉化疗药物护理[观察要点]1、静脉穿刺点及连接管衔接情况。2、输液滴数是否符合要求。3、化疗药物的不良反应。[护理措施]1、化疗给药必须由经过培训的专业护士执行。在选择给药途径时，必须了解各类药物的刺激性，对强刺激性化疗药物切记渗漏于皮下。2、选择最佳的穿刺部位，应选择前臂最易穿刺的大血管，切勿在靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注药，以免造成局部损伤。3、最好行深静脉插管给药。4、强刺激性药物给药过程中，护士必须在床旁密切监护直至药物输入体内，一旦发生药物外渗，立即停止输液，按化疗药物外渗处理。5、在输注药物完毕后，应继续输入生理盐水或葡萄糖液后方可拔针。拔针时应有少量回血，以免将化疗药物带出血管外，导致组织损伤。[健康教育]1、使用中心静脉给药可有效避免静脉炎的发生。2、输液的手臂如有疼痛或不适及时通知医生及护士。3、发生外渗的手臂要抬高制动，外敷药物要及时更换。疼痛加剧要及时告诉医生护士。11肺癌护理[观察要点]1、观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志等情况。2、观察患者咳嗽、咳痰情况。观察有无呼吸困难等症状。3、观察患者疼痛的部位、性质和程度；使疼痛加重或减轻的因素；疼痛持续、缓解再发的时间等。4、观察患者有无咯血及咯血的量与性质。5、观察有无其他胸外远处转移症状。如肝转移、骨转移、脑转移等。[护理措施]1、保持病室空气新鲜，每日开窗通风。多卧床休息。2、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。注意维持水电解质平衡。3、保持呼吸道通畅，多饮水，指导咳嗽排痰。4作好心理护理多与家属沟通鼓励他们多给予病人心理上和物质上的支持。5、根据病情和医嘱使用止痛剂，减轻病人的痛苦。6、咯血病人按咯血护理常规护理。大咯血者准备好抢救器材，注意防窒息。7、化疗病人按化疗护理常规护理。8、胸腔引流的病人注意控制引流速度，注意观察引流液的量、颜色并记录。[健康教育]1、劝导戒烟。2、帮助病人面对现实，树立信心。3。12胃癌护理常规[观察要点]1、全身状况，营养状况等2、生命体征状况及腹部体征（压痛、反跳痛、肌紧张等）3、化疗期间胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻或便秘等。[护理措施]1、化疗期间按化疗护理常规进.2、病情观察：注意有无呕吐，并注意呕吐物的颜色、量、性状。注意大便的颜色等，注意卧床休息。3、饮食护理宜少量多餐为好，予高蛋白、维生素丰富、热量充足稀软易消化的饮食。4、心理护理了解患者心理需求，有针对性予以帮助，使之积极配合治疗5、加强口腔护理，每日两次口腔护理6、护士应掌握操作规程，掌握用药的时间和间隔，了解化疗药物的不良反应。[健康指导]1、保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。2、清淡饮食，多食蔬菜及水果，不食胀气及油脂食物。3、保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时告之医务人员。4、如有腹痛、反酸、嗳气甚至恶心呕吐者及时检查，及早治疗。13肠癌护理常规[观察要点]1、全身营养状况，胃肠道症状，恶心、呕吐、腹胀等。排便习惯及粪便性状。2、腹部症状：腹部肿块、压痛、反跳痛、肌紧张等。3、观察有无尿储留、贫血、黄疸、腹水、肝肿大等其他转移情况。[护理措施]1、化疗期间按化疗护理常规进行。2、病情观察：注意监测血压，脉搏呼吸神经损害及肝肾功能等情况，以及观察感染的早期征象严密观察病人血象白细胞计数和血小板计数低时应暂停化疗并按常规进行护理。3、饮食护理：注意营养，多吃水果、新鲜蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物、少食入高脂肪、高蛋白的食物。4心理护理：消除病人对化疗的恐惧让病人了解化疗过程中可能出现的全身和局部的反应及注意事项。5、加强口腔护理，每日两次口腔护理。6、护士应掌握操作规程，掌握用药的时间和间隔，了解化疗药物的不良反应。[健康指导]1、合理安排饮食、多吃水果、新鲜蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物、少食入高脂肪、高蛋白的食物。2、积极治疗已患的大肠疾病如溃疡性结肠炎、肠腺瘤等。3、告知适当活动和锻炼的重要性。4、教会病人造瘘口护理，鼓励病人参加社交活动，做普通人能做的事。提高生存质量。5、嘱病人按时复查，如发现有便血，不明原因的食欲下降、消瘦应及时就诊。造口排便困难，瘘口脱垂或回缩，造口周围膨出均应及时就诊。14原发性肝癌护理[观察要点]1、观察腹痛情况。2、注意观察生命体征及意识状态。3、观察有无门静脉高压所致的大出血、肝昏迷。4、行动脉造影栓塞加药物灌注，按DSA灌注化疗栓塞术后观察项目观察。[护理措施]1、视病情适当卧床休息以不增加肝脏负荷为宜。2、鼓励患者进食，增加蛋白质和维生素的摄入，适量的脂肪。3日3～5时。4。5。6、对患者及家属给予精神安慰，说明病情有突然变化的可能性，应事先与患者及家属交代病情急剧变化的联络方式。[健康教育]1、疾病知识预防与指导，告知患者及家属此病的有关知识及并发症的识别，保持生活规律，劳逸结合，避免情绪波动，劳累。2、用药指导，遵医嘱服药，忌服损肝药物3、。4、指导家属关心理解患者，给与精神支持和生活照顾，细心观察病情变化，发现异常及时来院就诊。15乳腺癌护理常规[观察要点]1，注意患侧乳房的皮肤情况有无破溃，皮肤温度。2，观察患侧上肢有无肿胀，肿胀程度。3，观察患者有无胸痛、胸闷、呼吸窘迫等。4，观察生命体征的变化。5，化疗期间胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻或便秘等。[护理措施]1，化疗期间按化疗护理常规。2、疗。3、。4、强理帮者对受实患尽脱惧、绝心。5、视情卧休给生必的。6、加口理皮理防并。7、正指术人行渐的功锻早肢功止患上肿。8、护应操规掌用间间了化物不应。[健康指导]1，，捏。2，指导病人保持稳定情绪，消除消极的心理反应，积极、乐观地面对生活，树立战胜疾病的信心。3，向病人宣教保证营养物质摄入和增强抵抗力的重要性。4，指导患者穿全棉宽松上衣，防止摩擦患处16放疗科一般护理常规[观察要点]1、密切观察放射反应2、心理状态3、放疗的毒副反应。4、皮肤情况。5、实验室检查血常规、血小板、凝血常规、生化指标，注意有无出血倾向6、潜在感染的部位如口腔、肛周等，有无破溃及红肿热痛[护理措施]1、放疗前应耐心做好解释工作，告知患者治疗的重要性及其反应。消除患者紧张、恐惧的心理，坚定信念，积极接受治疗。2、保护照射野皮肤，内衣宜柔软、宽大、吸湿性强；照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗局部不可粘贴胶布或涂抹酒精及刺激性油膏避免冷热刺激夏日外出要防止日光照射。3、局部红斑、灼痛、刺痒等反应者用手掌轻轻拍打局部皮肤，涂爽身粉，忌用复。4、密切观察放射反应，出现乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐时立即给予对症处理。5、放疗期间定期检测血常规，如白细胞减少，及时用药，注意个人卫生，注意保暖，必要时进行空气消毒，预防上呼吸道感染。6、鼓励患者多饮水，每日2000-4000毫升，多食甘润之瓜果。照射前后半小时不可进食。17食管癌放疗护理常规[观察要点]1、密切观察患者有无胸闷，呛咳，持续性胸骨后疼痛、呕血等病情变化，以防食管穿孔或大出血。一旦发生立即汇报医生，做好各项抢救工作。2、观察进食情况，对于长期不能进食的病人，给予胃肠外营养支持、饮食：给或烟[护理措施]1、饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，避免过冷过热或刺激性的食物，严格戒烟。2、活动：适当活动，避免劳累。3、口腔卫生：早晚刷牙，餐后或呕吐后及时漱口。4、用药：口服复B液+庆大霉+地塞米松混合液时，宜混匀后饭前服用10M，缓慢下咽饭后饮水以冲洗食管口服药片及胶囊均宜磨碎去壳用水溶化后吞服，防止发生梗噎症状。5、若出现1）进食梗阻：未完全性梗阻时，宜进食蛋羹、无渣菜汤、藕粉等，立（2免滴[健康指导]1、评估病人的心理状态，有针对性地给予解决；对已了解病情的病人，介绍成功病例；对于不知晓病情的病人，注意保护性医疗措施。2、说明放疗后，进食梗阻加重，并非病情加重，以减轻病人的恐惧及焦虑。18鼻咽癌（NP）放疗护理常规[观察要点]1、观察有无鼻塞、头痛、鼻出血、耳鸣等症状。2、观察鼻、耳、眼部位清洁卫生。[护理措施]1、饮食：给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免进食辛辣、硬、过热等刺激性食物，戒烟酒。2、活动：适当活动，避免劳累。3口1—2均。4（1放置冰袋或用1%呋喃西林麻黄素滴鼻；大出血时，立即平卧头偏向一侧，用手指压住颈外动脉止血2）头痛：头部抬高15-3°，遵医嘱用药3）口干、味觉改变、咽痛：进软食或流食，自备茶水或饮料，口干即饮，以温润口咽；或口含乌梅、西瓜霜。5、评估病人的心理状态，有针对性地给予解决；对已了解病情的病人，介绍成功病例；对于不知晓病情的病人，注意保护性医疗措施。[健康指导]1、指导患者进行鼻咽冲洗：取半坐位，头稍向前倾，将鼻咽冲洗器的前端，轻轻插入一侧鼻孔病人张口呼吸用手挤压鼻咽冲洗器使冲洗液缓慢流入鼻咽，由另一侧鼻孔流出，两侧交替进行。2、指导患者进行张口练习运动：口含小圆形的塑料瓶或光滑的小圆木等，并按摩颌颞关节，并作颈前后左右缓慢旋转运动，预防张口困难，颈部活动受限。3、放疗后3年内禁止拔牙，防止诱发颌骨骨髓炎。19肺癌放疗护理常规[观察要点]1、观察病人咳嗽、咳痰的情况，观察痰液的色、质、量。2、观察病人有无胸痛、胸闷、气促、发热等症状，汇报医生处理。3、观察有无放射性肺损伤的表现：刺激性干咳、气促、高热、胸闷等。[护理措施]1、评估病人的心理状态，有针对性地给予解决；对已了解病情的病人，介绍成功病例；对于不知晓病情的病人，注意保护性医疗措施。2、给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免进食辛辣、硬、过热等刺激性食物，戒烟酒。3、适当活动，避免劳累。4（1持镇定，勿咽下，遵医嘱用药；大咯血时，病人头偏向一侧协助医生抢救。（2）胸痛：给予舒适体位，