眩晕的鉴别诊断和治疗

眩晕的鉴别诊断和治疗一、你有没有眩晕的症状和体征：1、转颈、屈伸颈部诱发症状---颈椎不稳导致；2、颈部不动，头部位置改变（翻身，低头、抬头，坐立）诱发-耳石脱落导致3、持续时间：持续时间久，可能与脑部疾患、颈脊髓压迫等有关；持续时间短（小于1分钟）--耳石脱落、颈椎不稳、TIA有关4、有无意识丧失：有--可能与脑部疾患相关5、有无闭眼站立不稳，睁眼可以站稳：有，与颈脊髓本体感觉或视觉受损相关。6、有无交感症状，如恶心、呕吐、眼花、耳鸣等：无，与脑中枢神经系统相关；有，与前庭和外周神经相关二、概念及分类：1、眩晕：是身体空间定位的运动错觉，是对外物和自身旋转、摇晃、倾倒等错，可并存眼球震颤、平衡障碍、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。强调的是一种运动性幻觉，就是我们常说的那种“天旋地转”的感觉；病因上是由前庭神经系统病变所致。2、假性眩晕（头晕）：头昏脑胀、头沉、头重脚轻和摇晃不稳感，无视物旋转、摇晃等运动错觉，无眼球颤动，非前庭神经系统病变所致。3、头昏：常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。4、晕厥：突发的、一过性意识障碍丧失，伴有昏倒。昏倒后多于短时间内意识恢复，一般无眼颤。系由多种原因导致一过性血压低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。三：眩晕的机制;前庭神经系统病变所致。1.前庭神经系统包括：内耳迷路的末梢感受器、半规管的壶腹嵴、椭圆囊、球囊斑、前庭神经和前庭神经核。2.前庭神经系统具有6条通路：前庭眼动通路、前庭脊髓通路、前庭网状结构通路、前庭小脑通路、前庭植物神经通路和前庭大脑皮层通路。双侧前庭神经系统是协调同步活动。如一侧发生病变，即可导致眩晕。前庭植物神经通路，前庭网状结构通路：前庭神经→网状结构→延髓网状结构的血管运动中枢＋迷走神经背核→引起眩晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。前庭眼动通路：前庭神经核→脑干内侧纵束→各眼球运动核联系：病损时出现眼颤。前庭小脑通路：前庭神经核→前庭小脑束→脊髓前角：出现共济失调、平衡不稳及肌张力改变。前庭脊髓通路：前庭神经核→前庭脊髓外侧束→脊髓前角四：主要临床表现包括如下一种或多种1.

自身旋转、摇晃、倾倒等错2.

眼球震颤3.

恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状4.

平衡不稳，共济失调5.

眩晕的种类（1）真性眩晕（周围性、前庭外周性）:多伴有明显的恶心、呕吐等植物神经症状；持续时间短，数十秒至数小时，很少超过数天或数周者。多见于前庭外周性病变。

（2）假性眩晕（中枢性、脑性）:症状较轻，伴发植物神经症状不明显；持续时间较长，可达数月之久。多见于脑部和眼部等疾患五：前庭功能试验：前庭神经系统是人体进行空间定位、维持平衡的重要系统，其功能异常是眩晕的重要原因之一。前庭功能的检查及评价是诊断眩晕疾病和评估治疗效果的重要手段。1.前庭眼动反射：临床上常用的眼震电图（electronystagmography,ENG）或视频眼震图（vedionystagmography,VNG）通过客观量化评定前庭眼反射(vestibul⑥当怀疑有良性阵发性体位性眩晕时,可实施Dix-Hallpick手法,做法为:让受测者仰卧在床上,头超过床缘,并保持于床水平面下30°,且向左或右转30°～45°,接着让受测者坐起,并嘱其头转向一侧,眼睛注视施测者的前额。施测者以两手扶受测者的头,向后推并快速的让受测者由坐姿改变为上述提到的姿势。在受测者有反应前有一段静止期,有时可长达5～6s。若为阳性反应,则受测者会产生头晕,闭上眼睛,大叫,并试着要坐起。此时应安抚受测者并持续保持这个姿势。受测者同时会产生旋转性眼震(可持续2～10s),眼震旋转的方向为向着较低的耳朵那一侧。之后症状可能慢慢减轻。但当受测者坐起时,头晕与眼震(反方向)也会发生。重复检查会造成反应疲乏。⑦长久站立后造成的头晕及头轻飘感可能与心血管疾病有关。⑧视力检查。实验室检查①头部影像：如果需要,核磁共振检查要比电脑断层好。可帮助排除患者是否有前颅窝的病灶(核磁共振对前颅窝的小病灶比较敏感)。②生化检查：包括低血糖、甲状腺功能低下、贫血、肾功能衰竭及维生素B12缺乏,都可能是头晕的原因。③电眼振图可以帮助判断是否有前庭病变,尤其是对一些年纪大的患者有帮助。④颈部基底动脉系统的多普勒超声波检查对颈部眩晕有帮助,可排除锁骨下动脉盗血综合征,而且还可以帮助我们分辨是血管还是骨关节疾病造成的颈部眩晕。⑤心律不齐时要考虑做心电图。⑥心血管系统问题造成的心输出量不足则可以做心脏超声波检查。九：眩晕的治疗1、病因治疗:在明确病因后,针对病因进行治疗,这是治本,如因椎基底动脉供血不全,则应予以改善脑循环的药物,如因前庭内淋巴水肿引起的耳性眩晕,则应予以消除迷路水肿、抗组胺剂及对症治疗,必要时可以手术治疗。2、可给予抗组胺剂,如:乘晕宁;敏使朗，H1受体弱激动剂，H3受体拮抗剂；抗胆碱药物,如65422;给予调节神经剂,如谷维素、天麻密环菌片等。3、改善脑及内耳微循环的药物,如:苏打液静脉滴注,口服西比灵、敏史朗、菸酸及都可喜。4、必要时可以选用利尿药,如:双氢克尿塞