脑卒中MR诊断新进展

北京医院放射科

王文超脑卒中MR诊断新进展北京医院放射科王文超脑卒中－Sroke突然起病的脑血液循环障碍性疾病缺血性卒中出血性卒中高血压脑病和血管性痴呆MR不但能够发现脑内病灶，而且能够预测病变的分期及受累及的功能改变

颅脑MR—常规图像常规PropellerT2图像常规T1Flair图像MR对颅脑结构的显示

大脑内静脉前联合终板漏斗隐窝视隐窝后联合松果体下矢状窦小脑后下动脉大脑大静脉直窦丘脑间联合乳头体穹隆3D-TOFMRACE-MRA对脑血管的显示

颅脑MR—功能性图像功能成像分类—DTI—脑白质纤维束追踪PWI—脑组织血供及血流速分析SWI—颅内小静脉、出血及铁蛋白含量分析MRS—颅内细胞代谢含量分析fMRI—脑认知研究及功能区定位颅脑MR—功能性图像弥散张量成像—DTI

显示脑白质纤维束形态

半定量分析病变时白质束的变化—推移、损伤、完全破坏推断手术预后情况55方向INSULARFIBRESTEMPORALFIBRESBROCA‘SAREAWERNICKE’SAREALONGFIBRESSHORTFIBRESSHORTFIBRESLONGFIBRESImagesCourtesyof:Dr.DerekJones,InstituteofPsychiatry,LondonUK13方向神经系统—功能性图像弥散张量成像—DTI缺氧缺血性脑病（HIE)患儿的视放射

正常儿童视放射追踪结果HIE患儿放射追踪结果DTI应用：追踪特定的纤维束脑梗塞1个月后并发严重的运动性失语中重度失语时彻底恢复后FA:

左侧弓形纤维束

0.31±.04

右侧弓形纤维束

0.69±.04

胼胝体压部

0.80±.02FA:

左侧弓形纤维束

0.74±.03

右侧弓形纤维束

0.72±.04

胼胝体压部

0.86±.03

颅脑MR—功能性图像灌注成像—PWI增强：动态磁敏感对比增强DSC_MRI——需要注射造影剂

DynamicSusceptibilityContrast

DSC成像对象:短T2*血液（主要指含造影剂血液）非增强:动脉自旋标记ASL_MRI——不需要注射造影剂ArterySpinLabeling/Tagging

ASL成像对象:磁化标记的血液中的氢质子它们均可反映组织的微血管分布情况及血流灌注的状态。

常见参数rCBF:脑血流速rCBV:脑血容量MTT:平均通过时间

颅脑MR—功能性图像灌注成像—PWIPWI在脑中风的应用超急性期可显示缺血部位和范围组织血供的具体情况灌注不足:MTT延长,rCBV

减少,rCBF

明显减少;侧支循环:MTT延长,rCBV

增加或正常;血流再灌注:MTT缩短或正常,rCBV

增加,rCBF

正常或轻度增加;过度灌注:rCBV

与rCBF

均显著增加。与DWI结合对脑组织进行定性分析颅脑MR—功能性图像灌注成像—PWI

神经系统—功能性图像灌注成像—PWI非增强:动脉自旋标记ASL_MRI——不需要注射造影剂

安全，简单，不增加患者收费，易被患者接受病例：女性，头痛头晕一周，常规MR未见异常DWI后处理ADC图未见异常ASL后处理rCBF图见左侧大脑半球血流速减慢结论：左侧大脑半球脑缺血，建议临床进一步检查、治疗颅脑MR—功能性图像磁共振波谱成像—MRS急性脑梗塞病例分析NAA降低，Cho不变，Lac明显升高NAAChoLacDWI明显高信号，肿瘤？急性梗塞？病例分析倒置的LAC明显增高NAACrCho正常的对侧没有倒置的LAC峰NAACrCho磁共振波谱成像—脑卒中与肿瘤的区别脑内生殖细胞瘤NAAChoMRS示NAA降低，Cho明显升高CrSusceptibilityWeightedImagingSWI颅脑MR-功能性成像磁敏感加权成像

SusceptibilityWeightedImaging

SWI--类似于梯度回波（T2*)像，但比它更敏感，更能清楚显示细小病变。动脉自旋标记(ASL)成像－原理神经系统—功能性图像磁敏感加权成像—SWI三维梯度回波序列，对于局部磁场变化非常敏感，在图像上显示为低信号引起磁场变化的原因： -小静脉（血液中的去氧血红蛋白） -出血（正铁血红蛋白、含铁血黄素） -一些代谢性疾病（异常的铁沉积）均匀的主磁场出血主磁场的变化小静脉铁沉积动脉自旋标记(ASL)成像－原理神经系统—功能性图像磁敏感加权成像—SWI三维梯度回波序列，对于局部磁场变化非常敏感，在图像上显示为低信号主要临床应用 -发现微小的出血灶 -一些代谢性疾病（异常的铁沉积） -血管源性疾病、外伤 -显示肿瘤血管，显示侧枝循环 -脑功能性成像Parkinson病Huntington病Alzheimer病比较:GREvs.SWI