重点行业企业用地土壤污染状况调查信息采集技术规定

——10——10——3——3附件重点行业企业用地土壤污染状况调查信息采集技术规定二〇一七年二月目 录\l“_TOC_250023“适用范围 6\l“_TOC_250022“工作程序与组织实施 6\l“_TOC_250021“工作程序 6\l“_TOC_250020“主要工作内容 7\l“_TOC_250019“组织实施方式 8\l“_TOC_250018“工作预备 9\l“_TOC_250017“人员预备 9\l“_TOC_250016“技术预备 9\l“_TOC_250015“资料收集 10\l“_TOC_250014“资料收集清单 10\l“_TOC_250013“收集方式 11\l“_TOC_250012“初步整理分析 12\l“_TOC_250011“现场踏勘 12\l“_TOC_250010“现场踏勘目的 12\l“_TOC_250009“现场踏勘内容 12\l“_TOC_250008“现场踏勘方法 13\l“_TOC_250007“人员访谈 13\l“_TOC_250006“访谈目的 13\l“_TOC_250005“访谈内容 13\l“_TOC_250004“访谈方式 13\l“_TOC_250003“访谈对象 14\l“_TOC_250002“信息整理与填报 14\l“_TOC_250001“信息整理 14\l“_TOC_250000“调查表填报要求 14附录1在产企业地块信息调查表 16附录2关闭搬迁企业地块信息调查表 34附录3人员访谈记录表格 50————11————6适用范围根底信息收集、分析与填报。工作程序与组织实施工作程序1。构进展人员与技术预备工作。下，通过多渠道收集企业地块相关资料，进展初步整理分析。对地块污染源、周边环境和敏感受体信息进展收集，并核实资料准确性。。确定调查对象确定调查对象工作预备资料收集现场勘查现场踏勘人员访谈信息整理与填报风险筛查1信息采集工作流程图主要工作内容析所收集的信息，填报重点行业企业用地信息调查表。为了满足治理、风险分级和采样调查的需求，需收集的地块信息敏感受体信息、地块已有的环境调查与监测信息〔。1重点行业企业用地信息分类表分类企业根本信息土地利用信息污染源信息周边环境信息敏感受体信息已有的环境调查与监测信息

信息工程企业名称、法定代表人、地址、地理位置、企业类型、企业规模、营业期限、行业类别、行业代码、所属工业园区或集聚区。地块面积、现使用权属、地块利用历史、地块规划用途。主要产品和原辅材料、主要生产工艺；各生产车间、储存设施、管道的分布、污染痕迹及平面布置废气、废水、固废排放及处理；泄漏或污染事故、地表可疑污染源或污染痕迹、空气异味。土壤质地、地面掩盖、土壤分层状况；地下水特性、水井分布、用途等；降雨量。用地类型、人口数量、敏感目标分布。土壤和地下水环境调查监测数据；调查评估数据。《重点行业企业用地信息调查表》包含上述收集的信息，且每项信息均有唯一编码。结合在产企业地块和关闭搬迁企业地块的不同特〔1〕和《关闭搬迁〔222重点行业企业用地信息调查表名目在产企业用地信息调查表关闭搬迁企业用地信息调查表表格编号表格名称表格编号表格名称1-1在产企业地块根本状况表2-1关闭搬迁企业地块根本状况表1-2在产企业污染源信息调查表2-2关闭搬迁企业污染源信息调查表1-3迁移途径信息调查表2-3迁移途径信息调查表1-4敏感受体信息调查表2-4敏感受体信息调查表1-5土壤或地下水环境监测调查表2-5环境监测和调查评估信息调查表组织实施方式地方环保部门统一托付专业机构开展本地区重点行业企业用地信息收集与调查表填报工作。资料。专业机构开展信息收集工作，对填报的信息质量负责。其供给便利。工作预备点行业企业用地信息收集与调查表填报工作。专业机构承受托付任务后，进展人员与技术等工作预备。人员预备〔以下简称专业小组，专业小组间进展任务分工。键问题、填表标准要有统一的生疏。专业小组成员的要求如下：术人员为组长；小组成员应具有环境、土壤、地质等相关根底学问；小组内部要分工明确、责任到人、保障有力；小组成员参与过专项培训。技术预备工作任务、本技术规定，制定工作打算。安排，确认访谈人员。专业小组预备现场工作所需要的设备和物品。预备手持智能终端系统，进展试用和调试，通过手持智能终端系统调取调查表，了解地块信息调查的根本内容。预备器具类、文具类、防护用品等物品。器GPXXRF、光离子化检测仪PI、火焰离子化检测仪FI〕括现场记录表、铅笔、资料夹等；防护用品包括工作服、工作鞋、安全帽、常用药品、口罩等。资料收集资料收集清单专业小组比照方下资料清单〔表3〕收集地块内及周边区域环境与污染信息。假设地块上曾发生过企业变更、行业变更、生产工艺或产品变更，需收集相关历史资料，如各时期平面布置图、产品及原辅材料清单等。3资料收集清单、应用及来源序号序号资料名称应用〔对应的信息〕来源1平面布置图〔各时期〕生产车间、储存区、废水治理区、固废贮企业存或处置场等各区域分布2环境影响评价报告书企业根本信息、主要产品、原辅材料、生产工艺、废气、废水和固废排放量、排放企业、环保部门污染物名称、周边环境及敏感受体相关信息3工业企业清洁生产审核报告地块利用历史、企业平面布置、主要产品及产量、原辅材料及使用量、生产工艺、周边敏感受体、特征污染物、企业清洁生产审核时间、结果等相关信息核主管部门序号 资料名称企业安全评价报告

应用〔对应的信息〕企业根本信息、主要产品、原辅材料、生产工艺、储存区、储存物质等相关信息企业根本信息、主要产品、原辅材料、废

来源企业、安监部门排放污染物申报登记表

监测装置、治理设施等信息地下管道管线布置图工程地质勘察报告营业执照全国企业信用信息公示系统

地下管道或管线分布土壤与地下水特性相关信息登记注册类型登记注册类型

企业企业网络查询土地使用证或不动产权证书 地址、位置、占地面积及使用权属 企业土地登记信息、土地使用权11变更登记记录区域土地利用规划历史影像图

地址、位置、占地面积及使用权属、地块利用历史地块及周边用地类型、地块规划用途地块利用历史

土地行政主管部门革、规划等部门googleearth化学品储存及使用清单地上和地下储罐清单

储存物质、储存量相关信息、特征污染物企业储存设施、储存物质、储存年月等相关信企业息危急废物转移联单环境污染事故记录土壤及地下水监测记录调查评估报告或相关记录

固体废物、危急废物名称事故等级、处理措施等土壤和地下水监测数据和污染相关信息调查评估结果、土壤和地下水污染信息

企业、环保部门企业、环保部门企业企业收集方式进展资料收集。记录收集相应的地块资料。初步整理分析3料的有用信息，并将资料中重要信息内容利用手持智能终端系统拍照后上传，以备后期抽查、审核。对信息终端中已供给的企业信息，依据所收集的资料进展校核、修改。需通过手持智能终端系统上传的重要信息内容包括企业地块平面废水中主要污染物排放清单，固废或危废产生或转移清单等资料。现场踏勘现场踏勘目的件资料无法得到的信息，如现场污染痕迹、区域防护措施等。现场踏勘内容专业小组主要针对地块内及周边区域的环境、敏感受体、构筑物作指南〔试行〔环境保护部公告201478。尽快落实应急处置相关事宜。现场踏勘方法专业小组人员通过观看、特别气味辨识等方法区分现场环境状况X〔XR、光离子化检污染状况。现场踏勘过程中觉察的污染痕迹、地面裂缝区域、发生过泄漏的GPS用手持智能终端系统上传照片。区等敏感区域标出。人员访谈访谈目的进展信息收集补充。访谈内容访谈重点内容包括地块使用历史和规划、地块可疑污染源、污染物泄漏或环境污染事故、地块周边环境及敏感受体状况。专业小组参照人员访谈记录表格〔附录3〕的内容进展访谈，并通过手持智能终端系统上传访谈记录。访谈方式专业小组通过当面、询问、书面调查等方式进展。访谈对象访谈对象包括：地块过去和现在的生疏生产和环境治理的人员及一线员工；地方政府治理机构工作人员；环境保护主管部门工作人员；生疏地块的第三方，如地块相邻区域的工作人员和居民等。信息整理与填报信息整理文件资料进展整理、汇总与分析。分析企业产品、原辅材料、储存物质是否有危急化学品，产生的固体废物是否有危急废物；依据上述物质分析地块内的特征污染物；分析地块周边敏感受体数量、离地块疑似土壤污染区的距离等；假设已有调查数据，依据土壤污染风险筛选值或地下水环境质量标准分析是否存在土壤或地下水污染。调查表填报要求持智能终端上报给地方环保部门。《重点行业企业用地信息调查表》填报的总体要求如下：，每个厂区作为一个单独的地块填报一套表格；处于工业园区或集聚区的企业，每个企业地块分别填报一套表格；对于处于地块外的固废堆需填写固废贮存区相关信息。地块，假设监测报告或调查评估报告经过当地环保部门评审或备案的，可利用已有数据开展风险分级，不需填写污染源信息调查表。应完整填写调查表中各项指标工程，填报工程数量不得低于需至少有一位填表人和一位审核人。填写调查表，并依据填表说明进展标准化填写；对于有多个来源的信息需多方核实甄别，使用时效性最好、来源最牢靠的信息，并标明数据来源。块，需由企业和填表的专业机构分别打印声明页，签字、加盖公章、扫描后上传；对于关闭搬迁企业地块，需由专业机构打印声明页，签字、加盖公章、扫描后上传。1在产企业地块信息调查表联系：填表人〔签字： 日期： 年 月 日审核人〔签字： 日期： 年 月 日声明〔企业〕我单位〔公司〕在重点行业企业用地土壤污染状况调查信息收集工作中所供给的证件、图纸、报告、记录等相关资料均真实有效，绝无弄虚作假，并为因供给虚假信息资料所引发的一切后果担当全部法律责任。单位〔公章： 法定代表人〔签字： 年 月 日声明〔填表单位〕我单位〔公司〕在重点行业企业用地土壤污染状况调查信息收集工作中所填报的信息均来源于企业或相关部门等供给的信息资料、现场勘查和人员访谈所得信息，绝无弄虚作假，对信息填报过程中知悉的国家隐秘、商业隐秘和个人信息，予以保密，并为因信息填报过程中的弄虚作假行为和泄密行为所引发的一切后果担当全部法律责任。单 位〔公章： 法定代表人〔签字： 年 月 日1-1在产企业地块根本状况表1.地块编码*1.地块编码*□□□□□□-□-□□-□□□□〔6124〕地块名称*单位名称*4.统一社会信用代码* □□□□□□□□□□□□□□□□□□5.法定代表人*单位所在地及行政区划*行政区划代码□□□□□□省(自治区、直辖市)地区〔市、州、盟〕县(区、市、旗)乡(镇)*街(村)、门牌号中心经度 °ˊ“ 中心纬度 °ˊ“8*m29.联系方式联系人姓名10*行业代码□□□□11.登记注册类型□□□12.企业规模□大型□中型□小型□微型13*年月14.最改扩建时间年月15.地块是否位于工业园区或集聚区□是□否16*〔可多项选择〕□工业类用地□住宅类用地起始时间完毕时间□商业类用地□其他用途□不确定土地用途填表说明：6；11，关闭搬迁企2；240001【2.地块名称】依据企业名称对地块命名，假设企业存在多个厂区，需对每个厂区地块分别命名。【3.单位名称】指经有关部门批准正式使用的单位全称。按工商部门登记或法人登记的名称填写；填写时要求使用标准化汉字全称，与单位公章所使用的名称完全全都。凡经登记主管机关核准或批准，具有两个或两个以上名称的单位，要求填写一个法人单位名称，同时用括号注明其余的单位名称。如单位名称变更〔含当年变更用括号注明变更前的名称〔曾用名。【4.统一社会信用代码】指由国家标准委公布的一组长度为18位的用于法人和其他组织身份识别的代码。依据《营业执照》填写。【5.法定代表人】是指依照法律或者法人组织章程规定，代表法人行使职权的负责人。企业法人单位填写企业法定代表人，企业法定代表人按《营业执照》填写。不具有法人资格的产业活动单位填写本单位的主要负责人。【6.单位所在地及行政区划】单位所在地指调查对象生产场所实际所在地的具体地址。大型联合企业所属二级〔区〕的行政区划代码。调查地块应依据国家统计局公布的最县及6【7.地理坐标】指企业地块中心位置的经度和纬度，填报格式为度分秒，最终的秒准确到小数点后两位。利用GPS【8.地块占地面积】依据企业平面布置图等资料及实地勘查状况，照实填写企业地块总面积；或利用手持智能终端系统勾画出地块边界后，计算地块面积。【9.联系方式】指企业负责环保的联系人姓名、联系。【10〔GB/T4754-2011〕标准填写行业类别及行业代码，填写至四位行〔GB/T4754-2011〕查询可参见国家统计局网站，查询“:///tjsj/tjbz/hyflbz/“:///tjsj/tjbz/hyflbz/。1-1-11-1-1代码企业登记注册类型100内资企业110国有企业120集体企业130股份合作企业140联营企业150有限责任公司160股份170私营企业190其他企业200港、澳、台商投资企业210与港、澳、台商合资经营企业220与港、澳、台商合作经营企业230港、澳、台商独资企业240港、澳、台商投资股份300外商投资企业310中外合资经营企业320中外合作经营企业330外资企业340外商投资股份〔国统字[2011]75〕的规定划分企业规模，工业企业按从业人员数、营业收入两项指标划分为大型、中型、小型、微型企业，划分标准见1-1-2。1-1-2大中小微型企业划分标准指标名称指标名称计量单位1-大型2-中型3-小型4-微型从业人员(X)人X≥1000300≤X＜100020≤X＜300X＜20营业收入(Y)万元Y≥400002000≤Y＜40000300≤Y＜2000Y＜300说明：1、大型、中型和小型企业须同时满足所列指标的下限，否则下划一档；微型企业只须满足所列指标中的2〔1〕从业人员，是指期末从业人员数，没有期末从业人员数的，〔〕营业收入，承受主营业务收入。【13.开业时间】分以下几种状况填写：①解放前成立的单位填写最早开工或成立的时间；〔如开业年月早于领取营业执照的时间，填写最早开业年月；③改制企业按原成立时间填写；〔或最早开业时间〕填写；分立企业按分立后各自领取法人营业执照的时间填写；⑤与外方或港、澳、台合资的企业，按领取合资企业营业执照的时间填写。填报。5√。【16.地块利用历史】填写地块上在产企业开业之前曾经的土地使用状况，选择用地类型。工业类用地，包括工业生产及附属设施、物资储藏、物资中转等；住宅类用地，包括住宅〔公寓、别墅及其附属设施用地，也包括科教办公场所、金融活动场所，洗车场、加油站、展览场馆等；其他类型，请自行说明。1-1-31-1-3起始时间完毕时间土地用途20002012物流仓库19801999农药厂19601979农田1-2在产企业污染源信息调查表1.企业存在以下设施或区域*〔多项选择〕□生产区 □储存区 □管道 □废气治理设施 □废水治理区域□固体废物贮存或处置区□空地2.平面布置图*一、生产区〔一〕主要产品1.序号 2.产品名称* 3.生产年月 4.计量单位* 5.年平均产量*6.数据来源〔二〕主要原辅材料1.序号 2.原辅材料名称* 3.使用年月 4.计量单位* 5.年平均使用量*6.数据来源〔三〕主要中间产物1.主要中间产物名称〔四〕生产工艺主要生产工艺流程图*主要生产工艺描述〔五〕生产车间分布与环境状况1.序号 2.车间名称*3.坐标位置

生产起始日期

主要生产工艺描述

设备跑冒滴漏现象*□有□无□有□无□有□无

跑冒滴漏点照片生产车间总面积* m2〔六〕清洁生产审核1.企业是否开展过清洁生产审核*□是□否2.清洁生产审核时间 年 月3.清洁生产水平 □一级 □二级 □三级□未知二、储存区储罐、储槽等储存设施* □有□无存放产品、原材料的或其他有毒有害物质的仓库等*□有□无产品、原材料或其他有毒有害物质装卸区* □有□无〔以上三项中任何一项假设选择是，则需填写以下第4-19〕序5.区域号 名称*

6.区域类型* 7.坐标8.储罐位置 数量

储存11.是否物质 为危急

计

储15.泄漏或污16.照存年月 染痕迹 片□储存设施□仓库□装卸区17.各储存区域防护措施*〔多项选择〕

□地上□半地上□地下

名称* 化学品* *□是□否

□有□无□不确定□地面无任何处理 □地面硬化且完整 □硬化地面有裂缝□铺设防渗材料 □防渗材料完整无破损 □防渗材料有破损□有顶棚或外表掩盖 □顶棚或外表掩盖完整 □顶棚或外表掩盖有破损□四周有围堰或围墙 □围堰或围墙完整 □围堰或围墙不完整，可随便进入□有雨水收集池或导排管道□雨水收集池或导排管道有渗漏18.储存区总面积* m219.数据来源三、管道管道是否发生过泄漏* □是〔发生过次〕 □否〔2-5〕序号地下管道管线图*

管道类型□地上□地下□地上□地下

泄漏点坐标位置 5.泄漏的物质名称四、废气治理设施是否有废气排放* □有□无〔假设选择有，则需填写以下第2-8项内容，否则不填〕废气排放量*〔万立方米〕废气中主要污染物名称*是否有废气在线监测装置*□有□无 5.在线监测装置运行状况*□未运行□运行良好6.是否有废气治理设施* □有□无 7.废气治理设施运行状况*□未运行□运行良好8.数据来源五、废水治理区域1.是否有废水排放*□有□无〔假设选择有，则需填写以下第2-13项内容，否则不填〕2.废水排放量*〔吨〕3.废水中主要污染物名称*4.是否有废水在线监测装置*□有□无 5.在线监测装置运行状况*□未运行□运行良好6.是否有废水治理设施*8.废水治理区坐标位置□有□无 7.废水治理设施运行状况*□未运行□运行良好9.废水治理区面积*〔m2〕10.废水治理区污染痕迹□有□无 11.污染痕迹照片12.废水治理区防护措施*〔多项选择〕□地面无任何处理 □地面硬化且完整 □硬化地面有裂缝□铺设防渗材料 □防渗材料完整无破损 □防渗材料有破损□四周有围堰或围墙 □围堰或围墙完整 □围堰或围墙不完整，可随便进入□有事故水应急池 □事故水应急池有渗漏13.数据来源六、固体废物贮存或处置区是否产生固体废物* □是 □否〔假设选择是，则需填写以下第2-16项内容，否则不填〕是否有固体废物贮存* □是 □否是否有危急废物自处置* □是 □否序号 域名称*

7.坐标位8.面积*7.坐标位8.面积*9.固体废物10.是否为危11.贮存量或处12.贮存或处置置〔m2〕名称*险废物*□是□否置量*〔吨〕区照片□是□否□地块内□地块外□地块内□地块外13.固废贮存或处置区防护措施*〔多项选择〕□地面无任何处理 □地面硬化且完整 □硬化地面有裂缝□铺设防渗材料 □防渗材料完整无破损 □防渗材料有破损□有外表掩盖 □外表掩盖完整 □外表掩盖有破损□四周有围堰或围墙 □围堰或围墙完整 □围堰或围墙不完整，可随便进入□有雨水收集池或导排管道□雨水收集池或导排管道有渗漏□有渗滤液收集或处理设施□渗滤液收集或处理设施有渗漏14.危废贮存或处置区防护措施*〔多项选择〕□地面无任何处理 □地面硬化且完整 □硬化地面有裂缝□铺设防渗材料 □防渗材料完整无破损 □防渗材料有破损□有外表掩盖 □外表掩盖完整 □外表掩盖有破损□四周有围堰或围墙 □围堰或围墙完整 □围堰或围墙不完整，可随便进入□有雨水收集池或导排管道□雨水收集池或导排管道有渗漏□有渗滤液收集或处理设施□渗滤液收集或处理设施有渗漏危急废物标准化治理考核评估结果 □达标 □根本达标 □不达标 □未知数据来源七、其他可疑污染源或污染痕迹地块内道路、地表、建〔构〕筑物外表、墙壁、空地污染痕迹 □有□无〔2-6〕序号 3.污染痕迹消灭的地点 4.污染痕迹消灭的坐标位置 5.污染痕迹照片6.空气异味状况* □有〔□地块内 □地块外〕 □无八、环境污染事故发生状况环境污染事故发生状况*□曾发生过〔发生过 次〕 □未发生过 □不确定〔假设选择曾发生过，则需填写以下第2-8〕序号 3.发生时间 4.事故发生的地点 5.事故发生的坐标位置 6.突发环境大事等级□特别重大(I□重大(Ⅱ级)□较大(Ⅲ级)□一般(Ⅳ级)事故根本状况描述污染区域处理状况九、地块污染状况分析序号 2.疑似土壤污染区名称 3.特征污染物名称填表说明：【1.企业存在以下设施或区域】依据实际勘查和访谈状况，假设企业地块内存在某设施或区域，则在相应设施或区域前的方框内画√且需要填写相关信息；不存在的不选，且不需填写相关信息。【2.平面布置图】地块各区域、建筑物、设施分布图，需要有指北针、比例尺、图例。利用手持智能终端系统一、生产区【1.序号、2.产品名称】按环境影响评价报告或清洁生产审核报告中所列产品名称填报。【3.生产年月】产品生产的起止年份，可参照环境影响评价报告中涉及该产品生产的建工程的年月填写。【4.计量单位、5.年平均产量】指产品近三年的年平均产量和计量单位。假设是历史上曾生产过而目前已停产的产品，填写生产时期内年平均产量。允许保存两位小数。可参照近三年的清洁生产审核报告中产品产量填写。【6.数据来源】依据产品信息的实际资料来源填写，需注明资料的年月，如某某环境影响评价报告〔2015。需一一填写。可参考环境影响评价报告、清洁生产审核报告中所列原辅材料清单填写。【1.序号、2.原辅材料名称】填报与主要产品生产相关的主要原辅材料的名称。【3.使用年月】原辅材料使用的起止年份。【4.计量单位、5.年平均使用量】指原辅材料近三年的实际年平均使用量和计量单位。假设是历史上曾使用过而目前已停顿使用的原辅材料，填写使用时期内年平均使用量。允许保存两位小数。〔2015年。〔三〕主要中间产物【1.主要中间产物名称】指主要产品生产过程中衍生的主要的中间产物名称。〔四〕生产工艺【1.主要生产工艺流程图】通过手持智能终端系统上传企业主要的生产工艺流程图。【2.主要生产工艺描述】对生产工艺进展简要的文字描述，如原辅材料、生产环节、反响条件、中间产物、产物及副产物等。〔五〕生产车间分布与环境状况全部的生产车间需一一列出，分别填写各车间相关信息。【1.序号、2.车间名称】按企业内部生产单元所在车间或厂房的实际名称填写，且不同车间不能使用一样名称。【3.坐标位置】使用手持智能终端系统在遥感影像上勾画出的该企业斑块内标出车间位置，并记录坐标。【4.生产起始日期】依据车间开头用于生产的实际日期，填写某年某月。5.主要生产工艺描述】依据对应车间生产状况，简要描述该车间内主要生产工艺。【6.设备跑冒滴漏现象、7.跑冒滴漏点照片】依据现场勘查状况填写车间内设备是否存在跑冒滴漏现象，如存在，需对跑冒滴漏的位置及地表状况进展现场拍照，并通过手持智能终端系统上传照片。〔六〕清洁生产审核【1.企业是否开展过清洁生产审核】按实际状况填写。假设选是，则需填写第2-3项内容。【2.清洁生产审核时间】填写最近一次完成清洁生产审核的时间，如某年某月。【3.清洁生产水平】按清洁生产审核的结果填写。按清洁生产标准，一级代表国际清洁生产先进水平，二级代表国内清洁生产先进水平，三级代表国内清洁生产根本水平。二、储存区罐单独填报。【1.储罐、储槽等储存设施、2.3.产品、原材料或其他有4-19【4.序号、5.区域名称】依据企业内储存区的实际名称填写，且不同储存区不能使用一样名称。假设存在多个储存区，需一一列出。【68-98-1417【7.坐标位置】使用手持智能终端系统在遥感影像上勾画出的该企业斑块内标出储存设施的位置，并记录坐标。【8.储罐数量】假设填写储罐集中的区域，需填报该区域的储罐数量。【9一列出。【11【12.储存量、13.计量单位】依据储存物质实际的年平均储存量和计量单位填写，假设是正在储存的物质，可按近三年的年平均储存量填写，可参考安全评价报告中物质储存量填写。【14.储存年月】依据该储存区开头使用的时间填写，如某年某月。【15.泄漏或污染痕迹、16.照片】依据现场勘查、人员访谈状况填写该储存区有无消灭过储存设施泄漏状况或该储存区有无污染痕迹；假设有，需现场拍照记录，并使用手持智能终端系统上传照片。污染痕迹指现场勘查可观看到该区域有明显的颜色或气味特别，或明显的污染物，或使用快速检测仪器显示污染物含量特别〔明显高于同地块清洁土壤〕等现象。【17〔2015。假设参考多个资料，均需列出。三、管道管道指企业内部全部的地上或地下的原辅材料、中间产物、产品、废液和污、废水的输送管道。【12-52-5息。【2.序号】依据管道泄漏次数编号。【3【4.泄漏点坐标位置】依据管道泄漏记录、现场踏勘、人员访谈等，填写管道泄漏的地点，使用手持智能终端系统在遥感影像上勾描出的该企业斑块内标出管道泄漏点的位置，并记录坐标。【5.泄漏的物质名称】依据管道泄漏记录、人员访谈等填写管道泄漏的物质名称。四、废气治理设施12-6〔273K，101325Pa〕计，以万立方米为单位。可参考近三年排放污染物申报登记表中数据填报。【3.废气中主要污染物名称】指企业厂区内排入空气中的重金属、有机物或其他有毒有害物质等污染物，可参考排放污染物申报登记表、环境影响评价报告、清洁生产审核报告填报全部污染物名称。【4.是否有废气在线监测装置】依据现场踏勘实际状况填写，假设有则需填写第5项内容。【5.在线监测装置运行状况】依据人员访谈和设施运行记录状况，填写装置是否正常运行，假设正常运行，则选为运行良好；假设大局部时间未运行或频繁消灭不正常状况，选为未运行。67【7.废气治理设施运行状况】依据人员访谈和设施运行记录填写。五、废水治理区域12-7【2.废水排放量】指近三年来经过企业厂区全部排放口排到企业外部的年平均工业废水量，以吨为单位。参考近三年排放污染物申报登记表中数据填报。【3.废水中主要污染物名称】指企业排放的废水中重金属、有机物或其他有毒有害物质等污染物，可参考排放污染物申报登记表、环境影响评价报告、清洁生产审核报告填报全部污染物名称。【45【5.在线监测装置运行状况】依据人员访谈和设施运行记录状况，填写装置是否正常运行，假设正常运行，则选为运行良好；假设大局部时间未运行或频繁消灭不正常状况，选为未运行。【67【7.废水治理设施运行状况】依据人员访谈和设施运行记录填写。并记录坐标。【9m2为单位。【10.废水治理区污染痕迹、11.污染痕迹照片】污染痕迹指现场勘查废水治理区域可观看到该区域有渗漏或明显的颜色特别等现象；假设有，需拍照记录，并使用手持智能终端系统上传照片。【12.废水治理区防护措施】依据现场勘查状况，勾选废水治理区实行的防护措施，可多项选择。六、固体废物贮存或处置区【1.是否产生固体废物】按企业产生工业固体废物状况填写，假设选否，则无需填写以下信息。〔包括临时存放〕3-14项的信息。3-14项处置区相关信息。【4.序号、5.区域名称】一一填写企业工业固体废物贮存区或处置区的名称，包括固体废物的临时存放地点。【6【7.坐标位置】依据现场勘查，使用手持智能终端系统在遥感影像上勾画出的该企业斑块内标出固废贮存区或处置区的位置，并记录坐标。【8m2为单位。【9.固体废物名称】指企业在生产过程中产生的固体状、半固体状和高浓度液体状废弃物的名称，依据《一般〔2016〕填报。可参考环境影响评价报告、危急废物转移联单，填写全部工业固体废物名称，不包括生活垃圾。【10〔2016〕15【11.贮存量或处置量】按近三年的年贮存量或年处置量填写，以吨为单位。可参考危急废物转移联单填报。【12【13.固废贮存区防护措施】依据现场勘查的实际状况填写，可多项选择。【14.危废贮存或处置区防护措施】依据现场勘查的实际状况填写，可多项选择。【15.危急废物标准化治理考核评估结果】依据考核记录填写，没有考核的填未知。七、其他可疑污染源或污染痕迹【1.〔构〕筑物外表、墙壁、空地污染痕迹】污染痕迹指现场勘查可观看到地块内除前2-6为参照物，用文字描述污染痕迹的地点。【4.污染痕迹消灭的坐标位置】使用手持智能终端系统在遥感影像上标出污染痕迹消灭的位置，并记录坐标。【5.污染痕迹照片】对污染痕迹进展拍照并使用手持智能终端系统上传照片。【6.空气异味状况】依据现场踏勘或人员访谈，地块内是否有或曾经有空气异味，假设有，则需选择异味的范围是位于地块内还是地块外，可多项选择。八、污染事故发生状况【1.环境污染事故发生状况】依据企业或环保部门、安监部门事故记录、现场勘查及人员访谈等状况，填报企2-8【2.序号、3.发生时间】按事故发生的先后挨次，依次填写每次事故发生的时间，如某年某月。【4.事故发生的地点】文字描述发生事故的地点，如某车间或某储罐。【5.事故发生的位置】使用手持智能终端系统在遥感影像上勾画出的该企业斑块内标出事故发生的位置，并记录坐标。【6.突发环境大事等级】依据事故发生时的等级评定结果填写事故等级，分级标准按《国务院办公厅关于印发〔国办函〔2014〕119〕中的《国家突发环境大事应急预案》的突发环境大事分级标准。【7.事故根本状况描述】对事故发生的缘由、过程和造成的影响、损失等状况进展简要描述。九、地块污染状况分析【1.序号、2.疑似土壤污染区名称】依据上述区域填报的信息，分析各区域是否可能存在土壤污染，对疑心存在土壤污染的区域，判定为疑似土壤污染区，依次填写各区域名称，需与前项名称保持全都。判定疑似土壤污染区的方法：一是依据现场勘查和阅历推断，假设觉察有泄漏或颜色、气味特别或快速检测仪器显示污染物含量特别等现象的区域，或虽未观测到污染痕迹但依据区域信息与调查人员阅历，疑心可能存在土壤污染的区域，可判定为疑似判定疑似土壤污染区。【3.特征污染物名称】对上述判定的疑似土壤污染区，依据企业生产的原辅材料、产品、三废排放污染物等信息进展初步分析，填写各区域的特征污染物名称，污染物种类参照《省级土壤污染状况详查实施方案编制指南》中重点行业企业用地调查分析测试工程表中所列污染物。1-3迁移途径信息调查表一、土壤途径一、土壤途径含水层以上土壤分层状况〔自上而下〕1.序号2.土层性质*3〔上层〔cm〕4.土层厚度〔cm〕123□碎石土□砂土□粉土□黏性土□不确定□碎石土□砂土□粉土□黏性土□不确定□碎石土□砂土□粉土□黏性土□不确定……二、地下水途径1.地下水埋深*□<3m□3-10m□>10m□不确定2.含水层渗透性*□砾砂土及以上□粗砂土、中砂土及细砂土□粉砂土及以下□不确定3.地块所在区域是否属于喀斯特地貌□是 □否4.年降雨量*□>1000mm□400mm-1000mm□<400mm□不确定5.地下水用途*□饮用或生活用水□农业浇灌□畜牧养殖□工业生产□景观□其他填表说明：一、土壤途径厚度。参考工程地质勘查报告填写。【12.〔GB50021-2001〕分为碎石土、砂土、粉土、黏性土。3cmcm二、地下水途径【1.地下水埋深】依据工程地质勘查报告填写。【2〔GB50021-2001：〔块石〕20cm50%。卵石〔碎石〕2cm50%。圆砾〔角砾2mm50砾砂土：粒径大于2mm的颗粒超过总质量的25-50%。0.5mm50%。0.25mm50%。0.075mm85%。0.075mm50%。10，0.075mm50%。10-17。粘土：主要由粘粒组成，塑性指数大于17。【3.地块所在区域是否属于喀斯特地貌】依据当地地质资料填写。【4.年降雨量】按地块所在区域气象部门统计的当地多年平均降雨量。景观。1-41.地块周边用地类型1.地块周边用地类型东 南 西北地块内职工人数*□>5000□1000-5000□100-1000□<100500m*□>5000□1000-5000□100-1000□<100地块周边1km范围内存在以下敏感目标及敏感目标到最近的疑似土壤污染区的距离*〔可多项选择〕□无敏感目标□幼儿园〔□<100m□100m-300m□300m-1000m〕□学校〔□<100m □100m-300m□300m-1000m〕□居民区〔□<100m□100m-300m□300m-1000m〕□医院〔□<100m □100m-300m□300m-1000m〕□集中式饮用水水源地〔□<100m□饮用水井 〔□<100m□食用农产品产地 〔□<100m□水产养殖区 〔□<100m□自然保护区 〔□<100m□地表水体 〔□<100m□100m-300m□300m-1000m〕□100m-300m□300m-1000m〕□100m-300m□300m-1000m〕□100m-300m□300m-1000m〕□100m-300m□300m-1000m〕□100m-300m□300m-1000m〕填表说明：乡村、城镇、农田填写。【2.地块内职工人数】按实际状况填写。【3.地块周边500m范围内常驻人口数量】依据人口密度与分布资料状况填写，可参考环境影响评价报告。【41km1km区、医院、集中式饮用水水源地、饮用水井、食用农产品产地、水产养殖区、自然保护区和地表水体，同时选择敏感目标到最近的疑似土壤污染区边界的距离，并在手持智能终端系统中标出敏感目标的位置。可参考环境影响评价报告。1-5土壤或地下水环境监测调查表一、土壤监测数据一、土壤监测数据1.土壤环境调查监测工作□未开展过□曾开展过〔假设选择曾开展过，则需填写以下第2-7项内容，否则不填〕2.调查时间年月3.是否检出污染物超标□是□否〔4-6〕4.序号5.超标污染物名称6.最大浓度〔mg/kg〕7.数据来源二、地下水监测数据1.地下水环境调查监测工作□未开展过□曾开展过〔假设选择曾开展过，则需填写以下第2-7项内容，否则不填〕2.调查时间年月3.是否检出污染物超标□是□否〔4-6〕4.序号5.超标污染物名称6.最大浓度〔mg/l〕7.数据来源填报说明：51-2一、土壤监测数据【1.土壤环境调查监测工作】依据企业相关记录，填写企业地块上是否曾开展过土壤环境调查监测工作，假设有2-7【2.调查时间】开展土壤环境调查监测工作的时间，如某年某月。【3.是否检出污染物超标】依据调查监测结果，以土壤污染风险筛选值为标准，选择土壤样品中是否检出污染4-6mg/kg为单位。二、地下水监测数据【1.地下水环境调查监测工作】依据企业相关记录，填写企业地块上是否曾开展过地下水环境调查监测工作，2-7【2.调查时间】开展地下水环境调查监测工作的时间，如某年某月。【3.是否检出污染物超标】依据调查监测结果，以地下水环境质量标准为标准，选择地下水样品中是否检出污4-66mg/l为单位。【7.数据来源】填写监测数据的来源，如某某报告。2关闭搬迁企业地块信息调查表联系：填表人〔签字：日期：年月日审核人〔签字：日期：年月日声明〔填表单位〕我单位〔公司〕在重点行业企业用地土壤污染状况调查信息收集工作中所填报的信息均来源于企业或相关部门等供给的信息资料、现场勘查和人员访谈所得信息，绝无弄虚作假，对信息填报过程中知悉的国家隐秘、商业隐秘和个人信息，予以保密，并为因信息填报过程中的弄虚作假行为和泄密行为所引发的一切后果担当全部法律责任。单 位〔公章： 法定代表人〔签字： 年 月 日2-1关闭搬迁企业地块根本状况表1.地块编码*1.地块编码*□□□□□□-□-□□-□□□□〔6124〕地块名称*原单位名称*法定代表人*单位所在地及行政区划*行政区划代码□□□□□□省(自治区、直辖市)地区〔市、州、盟〕县(区、市、旗)乡(镇) 街(村)、门牌号6*中心经度°ˊ“中心纬度 °ˊ“7*m28.联系方式联系人姓名9*行业代码□□□□10.登记注册类型□□□11□大型□中型□小型□微型12*年月至年月**□原关闭搬迁企业□集体□土地储藏单位□开发单位15.使用权单位联系方*联系人姓名 联系16.地块是否位于工业园区或集聚区□是□否*□工业类用地□住宅类用地□商业类用地□其他用途□不确定*〔可多项选择〕□工业类用地□住宅类用地起始时间完毕时间□商业类用地□其他用途□不确定土地用途填表说明：企业信息按关闭搬迁前的原企业信息进展填报。6；11，关闭搬迁企2；240001【2.地块名称】依据关停搬迁前的原企业名称对地块命名。【3.原单位名称】指关停搬迁前的原单位，经有关部门批准正式使用的全称。按工商部门登记或法人登记的名称填写；填写时要求使用标准化汉字全称，与单位公章所使用的名称完全全都。凡经登记主管机关核准或批准，具〔当年变更，应同时用括号注明变更前的名称〔曾用名。【4.法定代表人】是指依照法律或者法人组织章程规定，代表法人行使职权的负责人。原企业法人单位填写对应的原企业法定代表人，原企业法定代表人按《营业执照》填写。不具有法人资格的产业活动单位填写原单位的主要负责人。【5.单位所在地及行政区划】单位所在地指调查对象生产场所实际所在地的具体地址。大型联合企业所属二级以及具体街(村)的名称和具体的门牌号码，不能填写通讯号码或通讯信箱号码。〔区〕的行政区划代码。调查地块应依据国家统计局公布的最县及6【6.地理坐标】指地块中心位置的经度和纬度，填报格式为度分秒，最终准确的秒准确到小数点后两位。利用GPS【7.地块占地面积】依据企业平面布置图等资料及实地勘查状况，照实填写企业地块总面积。【8.联系方式】指原企业负责环保的联系人姓名、联系。〔GB/T4754-2011〕标准填写行业类别及行业代码，填写至四位行业〔GB/T4754-2011〕查询可参见国家统计局网站，查询“:///tjsj/tjbz/hyflbz/“:///tjsj/tjbz/hyflbz/。【1〔见在产企业用地信息调查表填表说明。〔国统字[2011]75〕的规定划分企业规模，工业企业按从业人员数、营业收入两项指标划分为大型、中型、小型、微型企业，划分标准见1-6〔见在产企业用地信息调查表填表说明。【12.运营时间】指关停搬迁前的原企业在该地块上生产运作的起止时间。【13.地块现使用权属】指当前取得该地块使用权的单位类型。公章所使用的名称完全全都。集体土地以国土资源部门登记的为准。【15.使用权单位联系方式】按现使用权单位主要负责人填写。√。集聚区是指单个企业规模小，但分布集中，产生的累5【17.地块规划用途】按已有规划填写地块用途，假设无规划填不确定。生产及附属设施、物资储藏、物资中转等；住宅类用地，包括住宅〔公寓、别墅及其附属设施用地，也包括科教文卫、公共设施用地，如学校、医院、公园、绿地等；商业类用地，包括商场、超市等及其附属用地，宾馆、酒店，办公场所、金融活动场所，洗车场、加油站、展览场馆等；其他类型，请自行说明。1-7〔见在产企业用地信息调查表填表说明。2-2关闭搬迁企业污染源信息调查表1.原企业存在以下设施或区域*〔多项选择〕□生产区 □储存区 □管道 □废水治理区域 □固体废物贮存区 □空地2.平面布置图*一、生产区〔一〕主要产品1.序号 2.产品名称* 3.生产年月 4.计量单位 5.年平均产量6.数据来源〔二〕主要原辅材料1.序号 2.原辅材料名称* 3.使用年月 4.计量单位 5.年平均使用量6.数据来源〔三〕主要中间产物1.主要中间产物名称〔四〕生产工艺主要生产工艺流程图*主要生产工艺描述〔五〕生产车间分布与环境状况

1.2.车间3.坐标1.2.车间3.坐标4.生产起5.主要生产6.污染痕7.污染痕8.车间是序号名称*位置始日期工艺描述迹*迹照片否撤除□有□无□是□否□有□无□是□否□是□否□是□否

设备内剩余物是否去除□是□否□是□否

建筑废物是否清运□是□否□是□否□有 □是 □是 □是 □是生产车间总面积*m2

□无 □否 □否 □否 □否二、储存区储罐、储槽等储存设施*□有□无存放产品、原材料的或其他有毒有害物质的仓库等* □有□无产品、原材料或其他有毒有害物质装卸区* □有□无〔以上三项中任何一项假设选择是，则需填写以下第4-21〕4.序5.区域6.区域类4.序5.区域6.区域类7.坐标8.储罐9.储罐类10.储存物号名称*型位置数量型质名称*

储存量*

单位*

储存年月□储罐□仓库□装卸区

□地上□是□半地上□否□地下号

名称

泄漏或污染痕迹

污染痕迹照片 17.是否撤除 18.设施内剩余物是否去除□有□无 □是□否 □是□否19.各储存区防护措施*〔多项选择〕□地面无任何处理 □地面硬化且完整 □硬化地面有裂缝□铺设防渗材料 □防渗材料完整无破损 □防渗材料有破损□有顶棚或外表掩盖 □顶棚或外表掩盖完整 □顶棚或外表掩盖有破损□四周有围堰或围墙 □围堰或围墙完整 □围堰或围墙不完整，可随便进入□有雨水收集池或导排管道□雨水收集池或导排管道有渗漏20.储存区总面积* m221.数据来源三、管道管道是否发生过泄漏 □是〔发生过 次〕 □否〔2-5〕序号地下管道管线图*

管道类型□地上□地下□地上□地下

泄漏点位置 5.泄漏的物质名称四、废水治理区域原企业废水中主要污染物名称*废水治理区位置4.废水治理区污染痕迹□有□无

3.废水治理区面积*〔m2〕污染痕迹照片废水治理区防护措施*〔多项选择〕□地面无任何处理 □地面硬化且完整 □硬化地面有裂缝□铺设防渗材料 □防渗材料完整无破损 □防渗材料有破损□四周有围堰或围墙 □围堰或围墙完整 □围堰或围墙不完整，可随便进入□有事故水应急池 □事故水应急池有渗漏7.数据来源五、固体废物贮存区是否有固体废物贮存*是否有危急废物自处置*□是□是□否〔假设选择是，则需填写以下第2-13〕□否4.区域名6.坐标位7.面积8.固体废9.是否为10.贮存量*11.贮存区照3.序号 5.地点称*置*〔m2〕物名称*危急废物* 〔吨〕 片□地块内□是□地块外□否□地块内□是□地块外□否12.固废贮存区防护措施*〔多项选择〕□地面无任何处理 □地面硬化且完整 □硬化地面有裂缝□铺设防渗材料 □防渗材料完整无破损 □防渗材料有破损□有外表掩盖 □外表掩盖完整 □外表掩盖有破损□四周有围堰或围墙 □围堰或围墙完整 □围堰或围墙不完整，可随便进入□有雨水收集池或导排管道□雨水收集池或导排管道有渗漏□有渗滤液收集或处理设施□渗滤液收集或处理设施有渗漏13.数据来源六、其他可疑污染源或污染痕迹地块内道路、地表、建〔构〕筑物外表、墙壁、空地污染痕迹□有□无〔2-6〕序号 3.污染痕迹消灭的地点 4.污染痕迹消灭的坐标位置 5.污染痕迹照片6.空气异味状况* □有〔□地块内 □地块外〕□无七、污染事故发生状况环境污染事故发生状况*□曾发生过〔发生过次〕□未发生过□不确定〔假设选择曾发生过，则需填写以下第2-8〕序号 3.发生时间 4.事故发生的地点 5.事故发生的坐标位置 6.突发环境大事等级□特别重大(I□重大(Ⅱ级)□较大(Ⅲ级)□一般(Ⅳ级)7.事故根本状况描述7.事故根本状况描述8.污染区域处理状况八、地块污染状况分析1.序号2.疑似土壤污染区名称3.特征污染物名称填表说明：【1.原企业存在以下设施或区域】依据实际勘查和访谈状况，假设原企业地块内存在某设施或区域，则在相应设施或区域前的方框内画√且需要填写相关信息；不存在的不选，且不需填写相关信息。【2.平面布置图】地块各区域、建筑物、设施分布图，需要有指北针、比例尺、图例。利用手持智能终端系统上传平面布置图。一、生产区上曾生产过的产品均需一一填写。可参考环境影响评价报告、清洁生产审核报告中所列产品清单填写。【1.序号、2.产品名称】按环境影响评价报告或清洁生产审核报告中所列产品名称填报。【3.生产年月】产品生产的起止年份，可参照环境影响评价报告中涉及该产品生产的建工程的年月填写。【4.计量单位、5.年平均产量】指原企业关停搬迁前主要产品的年平均产量和计量单位。允许保存两位小数。可参照最近的清洁生产审核报告中产品产量填写。【6.数据来源】依据产品信息的实际资料来源填写，需注明资料的年月，如某某环境影响评价报告〔2015。需一一填写。可参考环境影响评价报告、清洁生产审核报告中所列原辅材料清单填写。【1.序号、2.原辅材料名称】填报与主要产品生产相关的主要原辅材料的名称。【3.使用年月】原辅材料使用的起止年份。【4.计量单位、5.年平均使用量】指原企业关停搬迁前该种原辅材料的实际年平均使用量和计量单位。允许保存两位小数。可参照最近的清洁生产审核报告中原辅材料使用量填写。〔2015年。〔三〕主要中间产物【1.主要中间产物名称】指主要产品生产过程中衍生的主要的中间产物名称。〔四〕生产工艺【1.主要生产工艺流程图】通过手持智能终端系统上传原企业主要的生产工艺流程图。【2.主要生产工艺描述】对生产工艺进展简要的文字描述，如原辅材料、生产环节、反响条件、中间产物、产物及副产物等。〔五〕生产车间分布与环境状况报，全部的生产车间需一一列出，分别填写各车间相关信息。【1.序号、2.车间名称】按原企业内部生产单元所在车间或厂房的实际名称填写，且不同车间不能使用一样名称。【3.坐标位置】使用手持智能终端系统在遥感影像上勾画出的该企业斑块内标出车间位置，并记录坐标。【4.生产起始日期】依据车间开头用于生产的实际日期，填写某年某月。【5.主要生产工艺描述】依据对应车间生产状况，简要描述该车间内主要生产工艺。【6.污染痕迹、7.污染痕迹照片】污染痕迹指现场勘查可观看到有明显的颜色或气味特别，或明显的污染物，或使用快速检测仪器显示污染物含量特别等现象。依据现场勘查状况，填写车间内部是否存在污染痕迹，假设有，需对污染痕迹进展现场拍照，并通过手持智能终端系统上传照片。【8.车间是否撤除、9.车间内设备是否撤除、10.设备内剩余物是否去除、11.建筑废物是否清运】依据现场勘查状况填写。【12m2二、储存区罐单独填报。【1.储罐、储槽等储存设施、2.3.产品、原材料或其他有“有”前的方框画√4-19“无”前的方框画√。【4.序号、5.区域名称】依据原企业内储存区的实际名称填写，且不同储存区不能使用一样名称。假设存在多个储存区，需一一列出。【68-98-1418-19【7.坐标位置】使用手持智能终端系统在遥感影像上勾画出的该企业斑块内标出储存设施的位置，并记录坐标。【8.储罐数量】假设填写储罐集中的区域，需填报该区域的储罐数量。【9.储罐类型】依据现场勘查状况，勾选出储罐是位于“地上”“半地下”或“地下”。一列出。【11“是”，未列入的选“否”。【12.储存量、13.计量单位】依据储存物质实际的年平均储存量和计量单位填写，可参考最的安全评价报告中物质储存量填写。【14.储存年月】依据该储存区开头使用的时间填写，如某年某月。【15.泄漏或污染痕迹、16.照片】依据现场勘查、人员访谈状况填写该储存区有无消灭过储存设施泄漏状况或该储存区有无污染痕迹；假设有，需现场拍照记录，并使用手持智能终端系统上传照片。污染痕迹指现场勘查可观看到该区域有明显的颜色或气味特别，或明显的污染物，或使用快速检测仪器显示污染物含量特别〔明显高于同地块清洁土壤〕等现象。【17.是否撤除、18.设施内剩余物是否去除】依据现场勘查实际状况填写。【19.各储存区防护措施】依据现场勘查状况，对每个储存区均需勾选该区域实行的防护措施，可多项选择。【20m2为单位。〔2015。假设参考多个资料，均需列出。三、管道管道指原企业内部全部的地上或地下的原辅材料、中间产物、产品、废液和污、废水的输送管道。【12-52-5息。【2.序号】依据管道泄漏次数编号。【3【4.泄漏点位置】依据管道泄漏记录、现场踏勘、人员访谈等，填写管道泄漏的地点，使用手持智能终端系统在遥感影像上勾画出的该企业斑块内标出管道泄漏点的位置，并记录坐标。【5.泄漏的物质名称】依据管道泄漏记录、人员访谈等填写管道泄漏的物质名称。四、废水治理区域【1.原企业废水中主要污染物名称】指原企业排放的废水中重金属、有机物或其他有毒有害物质等污染物，可参考排放污染物申报登记表、环境影响评价报告、清洁生产审核报告填报全部污染物名称。【2.废水治理区位置】使用手持智能终端系统在遥感影像上勾画出的该企业斑块内标出废水治理区的位置，并记录坐标。【3m2为单位。【4.废水治理区污染痕迹、5.污染痕迹照片】污染痕迹指现场勘查废水治理区域可观看到该区域有渗漏或明显的颜色特别等现象；假设有，需拍照记录，并使用手持智能终端系统上传照片。【6.废水治理区防护措施】依据现场勘查状况，勾选废水治理区实行的防护措施，可多项选择。五、固体废物贮存区【1〔包括临时性存放3-13【2.是否有危急废物自处置】按现场勘查、人员访谈和危急废物处置记录状况填写。【3.序号、4.区域名称】假设原企业地块内有多个固废贮存区，一一填写各贮存区的名称，包括固体废物的临时存放地点。【5【6.坐标位置】依据现场勘查，使用手持智能终端系统在遥感影像上勾画出的该企业斑块内标出固废贮存区的位置，并记录坐标。【7m2为单位。【8.固体废物名称】指原企业在生产过程中产生的固体状、半固体状和高浓度液体状废弃物的名称，依据《一〔2016〕填报。可参考环境影响评价报告、危急废物转移联单，填写全部工业固体废物名称，不包括生活垃圾。【9〔2016〕填报。【10.贮存量】按原企业关闭搬迁前年贮存量填写，以吨为单位。【11.贮存区照片】对固体废物堆放区状况进展拍照，并使用手持智能终端系统上传照片。【12.固废贮存区防护措施】依据现场勘查的实际状况填写，可多项选择。六、其他可疑污染源或污染痕迹【1.〔构〕筑物外表、墙壁、空地污染痕迹】污染痕迹指现场勘查可观看到地块内除前2-6【2.序号、3.污染痕迹消灭的地点】依据现场踏勘实际状况，有污染痕迹的地点均需一一记录，以明显的建筑等为参照物，用文字描述污染痕迹的地点。【4.污染痕迹消灭的位置】使用手持智能终端系统在遥感影像上勾画出的该企业斑块内标出污染痕迹消灭的位置，并记录坐标。【5.污染痕迹照片】对污染痕迹进展拍照并使用手持智能终端系统上传照片。【6.空气异味状况】依据现场踏勘或人员访谈，地块内是否有或曾经有空气异味，假设有，则需选择异味的范围是位于地块内还是地块外，可多项选择。七、污染事故发生状况【1.环境污染事故发生状况】依据企业或环保部门、安监部门事故记录、现场勘查及人员访谈等状况，填报企2-8容。【2.序号、3.发生时间】按事故发生的先后挨次，依次填写每次事故发生的时间，如某年某月。【4.事故发生的地点】文字描述发生事故的地点，如某车间或某储罐。【5.事故发生的坐标位置】使用手持智能终端系统在遥感影像上勾画出的该企业斑块内标出事故发生的位置，并记录坐标。【6.突发环境大事等级】依据事故发生时的等级评定结果填写事故等级，分级标准按《国务院办公厅关于印发〔国办函〔2014〕119〕中的《国家突发环境大事应急预案》的突发环境大事分级标准。【7.事故根本状况描述】对事故发生的缘由、过程和造成的影响、损失等状况进展简要描述。八、地块污染状况分析【1.序号、2.疑似土壤污染区名称】依据上述区域填报的信息，分析各区域是否可能存在土壤污染，对疑心存在土壤污染的区域，判定为疑似土壤污染区，依次填写各区域名称，需与前项名称保持全都。判定疑似土壤污染区的方法：一是依据现场勘查和阅历推断，假设觉察有泄漏或颜色、气味特别或快速检测仪器显示污染物含量特别等现象的区域，或虽未观测到污染痕迹但依据区域信息与调查人员阅历，疑心可能存在土壤污染的区域，可判定为疑似判定疑似土壤污染区。重点行业企业用地调查分析测试工程表中所列污染物。2-3迁移途径信息调查表一、土壤途径一、土壤途径含水层以上土壤分层状况〔自上而下〕序号土层性质*〔上层〔cm〕土层厚度〔cm〕123□碎石土□砂土□粉土□黏性土□不确定□碎石土□砂土□粉土□黏性土□不确定□碎石土□砂土□粉土□黏性土□不确定……二、地下水途径1.地下水埋深*□<3m□3-10m□>10m□不确定2.含水层渗透性*□砾砂土及以上□粗砂土、中砂土及细砂土□粉砂土及以下□不确定3.地块所在区域是否属于喀斯特地貌□是□否4.年降雨量*□>1000mm□400mm-1000mm□<400mm□不确定5.地下水用途*□饮用或生活用水□农业浇灌□畜牧养殖□工业生产□景观□其他填表说明：一、土壤途径厚度。参考工程地质勘查报告填写。【12.〔GB50021-2001〕分为碎石土、砂土、粉土、黏性土。3cmcm二、地下水途径【1.地下水埋深】依据工程地质勘查报告填写。【2〔GB50021-2001：〔块石〕20cm50%。卵石〔碎石〕2cm50%。圆砾〔角砾2mm50砾砂土：粒径大于2mm的颗粒超过总质量的25-50%。0.5mm50%。0.25mm50%。0.075mm85%。0.075mm50%。10，0.075mm50%。10-17。粘土：主要由粘粒组成，塑性指数大于17。【3.地块所在区域是否属于喀斯特地貌】依据当地地质资料填写。【4.年降雨量】按地块所在区域气象部门统计的当地多年平均降雨量。景观。1.地块周边用地类型东 南 西北1.地块周边用地类型东 南 西北500m*□>5000□1000-5000□100-1000□<100地块可接近程度*〔可多项选择〕□地块无隔离或管制措施，可以随便进出□有围栏设施限制进入□有专人值守制止进入□地块位于偏远地区，人群进入可能性较低地块周边1km范围内存在以下敏感目标及敏感目标到最近的疑似土壤污染区的距离*〔可多项选择〕□无敏感目标□幼儿园〔□<100m□100m-300m□300m-1000m〕□学校〔□<100m□100m-300m□300m-1000m〕□居民区〔□<100m□100m-300m□300m-1000m〕□医院〔□<100m□100m-300m□300m-1000m〕□集中式饮用水水源地〔□<100m□100m-300m□300m-1000m〕□饮