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不服工伤裁决起诉状(标准版)PAGE第2页,共2页不服工伤裁决起诉状【合同/协议书——标准模板】甲方:***公司或个人乙方:***公司或个人签订日期:****年**月**日签订地点:**省***市***地不服工伤裁决起诉状(标准版)全文共4页,当前为第1页。不服工伤裁决起诉状(标准版)全文共4页,当前为第1页。不服工伤裁决起诉状不服工伤裁决起诉状(标准版)全文共4页,当前为第2页。
原告:_________________名称:______________地址:_____________电话:_____________
法定代表人:_________________姓名:_____________职务:_____________
委托代理人:_________________姓名:______________性别:_____________年龄:_____________
民族:_____________职务:_____________工作单位:______________
住址:________________电话:_____________
被告:_________________名称:______________地址:_____________电话:_____________
法定代表人:_________________姓名:_____________职务:_____________
委托代理人:_________________姓名:______________性别:_____________年龄:_____________
民族:_____________职务:_____________工作单位:______________
住址:________________电话:_____________
诉讼请求__________________
_________________
事实与理由_________________
_________________
证据和证据来源、证人姓名和住址
此致
___________人民法院
具状人:___________
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____年_____月_____日
附:_________________合同副本__________份。
本诉状副本______份。
其它证明文件_____份。
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