卫生部结直肠癌诊疗规范解读课件

卫生部结直肠癌诊疗规范解读26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊卫生部结直肠癌诊疗规范解读卫生部结直肠癌诊疗规范解读26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊卫生部结直肠癌诊疗规范解读综合NCN指南2017版的一些认识结直肠癌的诊断流程似病例无病理确或急诊情况可选实验室检查剖腹探查术血尿粪、肿瘤影像检查:病史体征体格检查BE、超声明确诊断及分(强调直肠指检)CT/MRI期后按不同分PET-CT*CTNM是临床分期,pTNM是病理分期内窥镜检查TNM用于接受新辅助活检病理治疗后的肿瘤分期rTNM用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者一、初三学生化学成绩分化原因分析（一）学习习惯1.缺乏学习兴趣。兴趣对于每个人来说是学习最大的动力。以化学科目作为兴趣是初三学生学习化学最好的老师。调查发现，初三学生在最初开始学习化学时，由于，感到比较新奇，加上内容比较容易理解，学习兴趣比较浓烈；但随着学习的深入，内容越来越难理解，部分学生逐渐失去了学习兴趣，因此出现化学成绩分化现象。2.学习意志力不强。初三学生需要面对沉重的课业负担和中考压力，部分学生在课堂上出现分神、注意力不集中的情况，听课效果不好，导致化学基础越来越差。由于基础差，学生很难在化学学习上投入较大的精力和时间，逐渐削弱了学习意志力。3.学习方法不当。化学成绩不好的学生通常缺乏正确的学习方法，或者说缺乏适合自己的学习方法，每个学生的领悟能力、基础能力以及自律性有差异，因此一种学习方法并不能适合于所有学生。而现在大部分初三学生尤其是成绩不理想的学生，都没有找到适合自己的学习方法。4.缺乏预习和复习。化学的预习和复习对于学生对知识点系统的记忆和理解是非常重要的。课前做好预习，可以有效提高听课效果，也能够培养学生良好的学习习惯和自学能力。复习是对一段时间学习的知识点进行系统整理，正所谓“温故而知新”，能够帮助学生更好理解所学的知识点。（二）家庭因素1.家长不重视家庭教育。大部分家长不重视家庭教育，认为学生的学习应该由学校和教师来负责，除了督促学生按时完成家庭作业外，不会关注学生在学习中遇到的困难，也不懂得疏导学生的心理压力和树立学生的自信心，导致成绩不理想的学生不愿意和父母交流学习中遇到的?y题，关闭了和父母之间的沟通桥梁。2.家长缺乏正确的教育理念。家长对学生的教育直接影响学生个性的形成。学生在学习中是需要关注和鼓励的，尤其是初三学生面对中考的压力，会比较焦虑。但家长往往只关心学生的学习成绩，甚至会给学生施加更大的压力，缺乏系统的家庭教育知识、方法，处于盲目跟从的状态。3.家长参与程度较低。家长对学生学习成绩的关注主要是通过家访、家长会等途径。学生的学习需要家长的参与，但是大部分家长以工作忙没时间，学历不高不懂教材内容等为理由很少真正参与到学生的学习中。学生回到家后家长也就随口问问作业是否做完了，对学生的教育缺乏积极性。（三）学校因素1.课堂环境。课堂授课对于学生学习成绩的影响是十分重要的，因此需要创建一个舒适、活跃的课堂环境。但调查发现，大部分初三化学课堂教学是比较枯燥无聊的，教师一味地让学生记忆考试的知识点，课堂教学缺乏生动性和有趣性，缺少对学生学习兴趣的激发和引导，学生在枯燥的课堂环境中对学习很难有积极性和主动性，只能被动地接受，因而严重降低了课堂教学效果。2.教师教学方法不当。大部分初三化学教师的教学只是为了让学生在考试时获取更高的分数，往往忽略了对学生学习兴趣的培养，按照统一的模式教学，而没有根据学生的基础情况和特点进行有针对性的教学。因此，部分学生逐渐失去了对化学的学习兴趣，化学成绩显著下降。3.教师缺乏人格魅力。具有人格魅力的教师更容易激发学生对该科目的学习兴趣。但绝大多数化学教师给学生留下的是刻板、严肃、枯燥的印象。教师在课堂教学中不够生动，不够幽默，在考试中过于严厉，在私下与学生接触比较少，距离感比较强。因此学生在学习化学遇到难题时很少会主动与教师沟通，师生之间缺乏有效沟通，不利于学生化学成绩的提高。（四）社会因素1.化学学科知识比较难理解。目前初三学生化学课本中的内容系统性不强，知识点比较零碎，学生在学习过程中理解起来困难，大部分需要死记硬背。并且，许多化学内容需要从肉眼可见的宏观世界转到微观世界，相对比较抽象，对于不能很好掌握化学学习规律的学生来说很有难度。2.教科书编排。初三化学教材的内容编排比较忽略知识形成的逻辑顺序，部分章节的教学内容不够精练，多而复杂，学生在学习过程不易理解，在课后复习中比较难作知识点小结，考试中由于对知识点理解不透彻很难学会举一反三，考试成绩不理想。3.教科书内容呈现方式。初三化学的教科书内容以文字和化学方程式为主，内容呈现方式比较单一，难以激发学生的兴趣和好奇心，学生在预习过程中很难理解该章节主要的教学目的和重点内容，不利于学生的自主学习。二、初三化学成绩分化的改善措施（一）正确看待初三学生化学成绩分化现象要想解决初三学生化学成绩分化现象，首先要正确认识化学成绩分化并发现其中存在的问题，才能很好地改变初三学生成绩分化问题，有效提高学生的化学成绩。教师应该正确对待学生成绩分化的现象，每个学生的能力不同，个性发展不同，对化学的兴趣以及学习投入不同，因此出现成绩分化是比较普遍的。但化学作为新学科在第一年的学习中就出现两极分化现象，说明教师的教学方法存在一定问题。教师需要认识到学生的个体差异，采取有针对性的教学策略提高学生的学习效果，改善和缓解学生的化学成绩分化现象。（二）改进化学教学方法1.加强基本概念和原理的教学。学生的基础知识和技能的学习是能力转换的前提。教师在化学新概念介绍中融入演示实验、图标模型、投影幻灯等方法，让学生通过观察能更加直观地感知学习内容。对于教材中安排的典型的实验，学生在教师的指导下分组完成，在实验过程中深化对化学事物或现象本质的认知，易于概括和理解，能够在考试举一反三。有些概念学生比较容易记忆，但难以理解透彻，例如质量守恒定律，学生能够记住什么是质量守恒定律，但不会应用，对此可让学生通过多做练习题的方式加深理解，对于一些复杂的化学方程式可通过口诀或谐音的方式巧记，例如元素周期表和化合价等。针对某一阶段的知识点进行概括总结，提炼知识点和考点，巩固和强化记忆，让学生构建清晰的知识体系。2.教?W中注重培养学生的总结和概括能力。学生能否概括出所学知识间的共同特征或具有内在联系的某些要素，是决定学生学习能力和考试成绩的关键。正确地概括知识点可提高学生的知识应用能力，包括性质概括、关系概括、原理概括以及方法概括等。每种化学物质具有不同的性质，学生不可能通过学习每一种物质来了解其理化性质，因此需要具备概括相似物质的性质；关系概括主要指化学方程式的配平问题；原理概括是培养学生可从现象、事实和逻辑推理中概括出化学基本原理，掌握原理后方具有举一反三的能力，可应对考试中出现的类似问题；方法的概括是教师指导学生对宏观或微观的化学方法在不同情境下的适用性概括，不断引导学生进行更高水平的概括。3.利用教学中的提问提高学习效果。教师在课堂教学中应注重引导学生提出问题。提问可以促进学生发散思维的形成，帮助学生在新旧知识间构建联系，形成系统的知识体系。传统的化学教学模式中，教师习惯在上课前带领学生复习旧知识，由于学生没有准备，处于被动状态，效果并不明显。教师在提问环节的设计需要考虑知识点间的联系和差异性，帮助学生在知识之间构建联系，提高知识迁移效果。4.重视科学探究，优化学习效果。初三化学中主要的学习难点是相对抽象的概念和原则。引入科学探究教学可让学生在科学实践的过程中获取知识和技能，掌握科学的方法，形成科学的观念，在整个科学探究过程中学生通过“提出问题-猜想与假设-计划-实验-结果与结论-反思与评价”等步骤初步形成科学探索能力，激发学习兴趣，培养科学能力。三、结论化学是初三学生新接触的科目，是为未来高中化学学习打下基础的关键。因此，如何提高初三学生的化学成绩，避免成绩分化严重是近些年来教育界重点关注的课题。本文全面分析了初三学生出现成绩分化的原因，包括学生自身因素、学校因素、家庭因素以及社会因素等，根本原因是教学方法存在一定的问题，对于初三化学教学的改进主要从概念和原理的学习、培养学生总结概括能力、教学中的提问设计以及引入科学探究教学等方面提出建议，旨在改善初三学生成绩分化的现象。【前言：数学是一门逻辑思维很强的应用学科，同时数学还是一门研究物质变量以及物质在空间图像中的分布关系的学科。高中数学中的数量关系表现形式可以转变为图形的模式进行分析学习。在对问题进行求解的时候可以采用分类讨论的方法进行求解。教师在高中数学的授课中要根据课程的需要将所要掌握的知识采用相应的教学方法对学生进行教学，让学生加强对知识点的理解，实现教学效果的明显改善。分类讨论思想的内涵分类讨论思想指的是在解决某一问题时，无法用一种办法解决，需要用一个标准将问题划分为几个能够解决问题的不同形式，将这些小的问题形式一个一个的解决，最后将总的问题解决，这就是分类讨论思想的概念。在解决数学问题时，每一个问题的结论都有其成立的条件，而每一种解题方法也都有自己适用的范围。在解决数学问题时有些数学问题的结论是确定的，但是在解题的过程中不能用一种方法解决问题，需要用不同的形式对问题进行分析。在数学中将所研究的问题按照不同的标准分类后解决问题的数学思想称之为分类讨论思想。分类讨论思想的分类标准在解决数学问题时，对不同数学问题要有不同的分类标准，根据研究对象本身的特性和本身具有的某种关系进行细致化的分类，由于问题的属性具有多重性，在属性的联系中也相互联系，所以可以根据不同的问题需要进行分类。在数学中常用的分类方法有以下几种：由现象认识事物的本质，根据问题的本身现象确定问题的本质是数学中常用的一种解题思维，在遇到一新问题时，要根据问题的本身需求透过现象去观察事物的本质。由本质去认识事物的规律，在研究一新问题时，常用的思维就是去观察事物的本质，透过本质去观察这一类问题的运行规律以及解决这类问题的方法。是一种从浅显到深刻的问题求解过程。分类讨论的原则和方法不重复原则在数学中常用的一种分类讨论方法，也就是说在所分类的事项中都是相互独立的存在，事物的存在应当是相互排斥的。标准相同原则在数学中常以集合的形式对问题进行分类，按照集合的形式将问题进行多层次的划分，但是划分的标准应该是相同的。不遗漏原则在数学中解决问题时，各项的总和应该是外项分类概念的总和相加的结果，也就是说事物分类的外延和应该与被分类的外延是相等的。分类讨论思想的应用分类讨论思想应用于函数在解决函数问题时，参数值的变化会导致结果的变化，在研究这类问题时，应该将问题的参数值进行分类讨论，研究不同的值结果的变化，从而使问题变的简化。例如：当m=时，函数y=（m+3）x2m+1+4x-5（x≠0）是一次函数。针对这道问题有三种解法可以进行。解：（1）当2m+1=1且m+3=4≠0，即m=0时，函数y=7x-5是一次函数；（2）当2m+1=0，即m=-?时，函数y=4x-5是一次函数；（3）当m+3=0，即m=-3时，函数y=4x-5是以此函数。就这道数学题来看，题中已经给出了函数为以此函数，也就是说（m+3）x2m+可能是一次项、常数项或者是零，因此要对问题进行分类讨论。分类讨论思想在数列中的应用分类思想对数列问题的求解应用也是十分广泛的，在探讨数列的周期性时就会应用到分类讨论思想。例如：设等比数列{am}的公比为q，前n项和Sn>0（n=1，2，3，???），则q的取值范围是。解：因为{am}为等比数列，Sn>0，a1=s1>0，q≠0.当q≠1时，Sn=na1>0；当q≠1时，>0，即>0（n=1，2，3???），上式等价于1-q0，1-qn>0（n=1，2，3???）2）式解1）式得q>1，解2）由于n可以为奇数也可以?榕际?，得到-1卫生部结直肠癌诊疗规范解读26、我们像鹰一样，生来就是自由的1卫生部结直肠癌诊疗规范解读综合NCN指南2017版的一些认识卫生部结直肠癌诊疗规范解读2结直肠癌的诊断流程似病例无病理确或急诊情况可选实验室检查剖腹探查术血尿粪、肿瘤影像检查:病史体征体格检查BE、超声明确诊断及分(强调直肠指检)CT/MRI期后按不同分PET-CT*CTNM是临床分期,pTNM是病理分期内窥镜检查TNM用于接受新辅助活检病理治疗后的肿瘤分期rTNM用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者结直肠癌的诊断流程3结直肠分期T分期ⅸX原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis原位癌:局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层,或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构结直肠分期4结直肠癟分期N分期≥Nx区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1-3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2-3枚区域淋巴结转移Nlc浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植(TD,tumordeposit),无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a4-6枚区域淋巴结转移冫N2b7枚及更多区域淋巴结转移结直肠癟分期5结直肠癌分期M分期远处转移无法评价M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位(如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结)M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移结直肠癌分期6直肠癌术前分期准确性T分期Ex-muralD/mmN分期CRMM十+十十十+CT摘自AScO-G|2010文集P42。EVMIIralvenousInvasion直肠癌术前分期准确性7直肠癌的术前评价·推荐MRI或经直肠腔内超声提供结肿瘤的临床分期明确与周围脏器的关系评价肿瘤对各种治疗的反应直肠癌的术前评价8肿瘤距环切繚<2mm肿瘤距环切繚<2mm9结直肠分期期别TNDukes"0TMOMONMOABCAT4aMOT4bMOT1-T2NI/NIcMON2a10IIIBT3-T4INI/NIcMOT2-T3N2aMOT1-T2N2bMOIIICT4aN2aMOBBBCCCCCCCCT3-T4N2bMOIT41-N2MO任何T任何NMIaLIVE任何T任何NMIb结直肠分期10腺瘤可疑恶变处理流程结肠镜检标本是查,病理否完整观察切除是腺瘤可记癌性是否具疑恶变□肉的部位备预后切除足够的肠镜检良好的否肠管,清扫查时或术组织学区域淋巴结特征?整块切除腺瘤可疑恶变处理流程11卫生部结直肠癌诊疗规范解读课件12卫生部结直肠癌诊疗规范解读课件13卫生