医院感染知识培训

医院感染知识培训医院感染管理科提起医院感染管理，有的人觉得无所谓。医院感染管理有什么

重要不就是应付上级检查做的

表面文章吗既浪费财力又不能

创造经济效益。我们就这么于

了这么多年，也没发生什么大的

事件，用不着大惊小怪·

当一件件血的教训摆在我们的面前时，我

们才知道医院感染预防与控制有多重要没

有

医

务

人

员

可

以

于

医

院感染之外------医师、护士、医技人员、后

勤、工人医院感染的预防与控制工作需要

全员人人参与，其贯穿于医院每一位员

工的工作，只有医院每个部门、每位员

工的共同努力，才能有效预防和控制医

院感染的发生。学习内容(

1.

医院感染事件回顾●2.医院感染的法律、法规3.医院感染的诊断与报告4.医院感染控制措施5.医务人员职业防护医院感染事件回顾医院感染

后果严重1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27

日，共计手术292例，发生感染166

例，切口感染率为56.85%。宿州眼球事件·2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染事件，造成5名新生儿死亡。·

卫生部办公厅关于广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染事件的通报：2009年10月9日至12月27日，38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。处理：暂停相关诊疗活动，院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。SARS

灾难·

时间：

SARS

病毒2002年冬季至2003年春·发生地：由广东到24个省市到30多个国家和地区。·

发病人数：·

中国5327例其中医务人员1002例，死亡349例，死亡率7%。

·

中国香港1755例，死亡300人，死亡率17%。·

全球8422例，死亡916例，死亡率11%·

传播方式：中国主要是医院感染2003年引

起恐慌的SARS·

S

ARS问题的本质是感染控制问题病人安置不当造成医院内感染流行·

SARS的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控，多数

与医院感染密切相关；差

%SAR5S累计5327例，医务人员达1000名·

因SARS

死亡349人，有统计报告其中1/3是战斗在第

一线的医务人员；·

医院既是治疗SARS

的场所，也是最重要的疫情传播地·

而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措

施一批护士三十日在

奔赴抗萨一线前，集

体在广州某地宣誓

入党。

路透社进入SARS

病

房之前的告别医院感染造成的损失增加病人的痛苦增加医疗护理工作的负担增加个人及医院和社会的经济负担造成不良的社会影响

卫生部马晓伟说：上述严重的医疗安全事件，社会影响十分恶劣，教训极为深刻。它反映出目前一些医院在发展中没有正确处理好外延

性拓展与内涵性建设的关系，追求规模发展、忽视内部管理；

反应出医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够，对规章

制度和工作措施贯彻不力、落实不到位；同时，也暴露出医

院在医疗风险管理、特别是医院感染预防与控制方面存在

许多薄弱环节。Dnp:gehovkNI清洁、消毒、隔离Buzwest南丁格尔

F.Nightingale,820~1910南丁格尔：医院不能合病人带来伤害，这是

医序活动的底线。

NENISTAherhoMnskv1854~1856年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强清洁卫生，隔

离、病房通风、戴手套等措施，使死

亡率由42%下降到2.7%。KhakinU

K

R

I

N

EF蛋。ROMASaia医院感染的损失不可低估医院感染：预防控制为上医院感染相关的法律法规感染管理工作有法可依·

我院按要求执行国家的法律法规，根据医院情况制定了相关的制度职责和院感控制措施。医务人员在医院感染管理中的职责1.严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范等医院感染管理的各项规章制度。2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3.掌握医院感染诊断标准。4.发现医院感染病例，及时填写医院感染报告卡并留取标本送病原学检验及药敏试验，以便指导病人救治，发现有医院

感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。5.参加预防、控制医院感染知识的培训，掌握自我防护知识正确进行各项技术操作，预防利器刺伤。6.在诊疗护理过程中，发现任何感染的征兆或病例具有传染性征象时，应主动隔离病人，及时收集标本。7.保护病人避免暴露于污染环境中或与感染的探视者、工作人员、其他探视者密切接触。8.向病人提供安全、合格的设备、药品、诊疗护理用品。9.对使用中的消毒药械，定期进行监测，确保其消毒效果。10.执行医疗废物的分类收集制度，严格落实《医疗废物管理条例》。11.严格执行标准预防并指导病人、探视者采用有效的预防感染传播的防护措施。医院感染的诊断和报告什么是医院感染医院感染

nosoiaPinfections-是指住院病人在医院内获得的感染包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染-医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染的分类外源性感染

exogenous

infections-又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病

人体外。-预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。·

内源性感染

endogenous

infections-又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位

或活动造成的感染。-预防措施：1避免扰乱破坏病人的正常防御机制2合理使用抗生素3治疗潜在病灶和带菌状态4采取保护性隔离和选择性去污染措施医院感染病例的诊断依据·详细的病史既往史、现病史·疾病发展过程的记录·实验室及影像学检查结果·

易感因素·

流行病学资料·入院至发病时间·该感染平均潜伏期判断医院感染的原则-时间：有潜伏期的：住院日>潜伏期

无潜伏期的：>48小时-部位：不同部位-病原体：新的病原体-临床表现和实验室检查下列情况肯定为获得性医院感染：·有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。·没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。·病人发生的感染是上次住院期间获得的。·

在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染除外脓毒症的迁徙病灶。·

在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体除外污染菌，复数菌或混合感染，属另一次医院感染。·新生儿经产道获得的感染。·住院中由于治疗措施而激活的感染。下列情况不属于医院感染：·在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。·

由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。·婴儿经胎盘获得的感染，如巨细胞病毒

CMV,

弓形体发生在出生后48小时以内者。·患者原有的慢性感染在医院内急性发作。·

与并发症或入院时已存在有关的感染，除非病原体或症状强烈提示为医院内感染。医院感染的报告·

正确填写医院感染个案登记卡和感染病例报告卡，散发病例24小时内报院感科。·

暴发病例立即报告。短时间内发生3例以上多种症状相同的感染病例上报科室内负责人采取消毒隔离措施作好流行病学调查和分析科室内医院感染暴发的上报处置流程科室内负责人证实后上报医务处、护理部、医院感染管理科·

手卫生·

无菌操作·

消毒隔离·抗菌药物合理使用·传染病、耐药菌、感染病人监测与控制·污物的正确及时处理控制医院感染重要环节医院感染控制措施1.手卫生与感染控制2.消毒灭菌与隔离3.抗菌药物的应用管理4.医疗废物管理一、手卫生与感染控制之you

aient

ulany

cean,

you

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mimy.连If

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aren't

totally

clean,

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fithy.第you

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clean,

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iiuly.手在NI中是如何起作用的·

1867年英国外科医师李斯特

ListerJ研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。·

1847年匈牙利泽梅尔魏斯

Semmelweis

的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥

热而死亡的病死率由22%降到3%。手卫生差可直接引起NI手卫生可有效降低NI·

国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30%

的NI。·有研究表明30～40%耐药菌感染是由于手卫生不当所致。

·

USA率先制定了“手卫生指南”。·

WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南”。·

我国“医务人员手卫生规范”2009年12月1日实施。手卫生---国际关注的最重要的感染控制措施什么是手卫生·

洗

手：医务人员用洗手液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。·

卫生手消毒：

医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。·

外科手消毒：外科手术前医务人员用洗手液在流动水下洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。洗手与卫生手消毒方法·应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液在流动水下洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

接触患者前0重要的手卫生时刻接触患者

5

周围环境后接触患者后一、洗手指征1、直接接触每个病人前后，从病人的污染部位移动到清洁部位时。2、接触病人的粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等前后。3、穿脱隔离衣前后，脱手套后。4、进行无菌操作，处理清洁无菌物品之前。5、接触病人周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。(流水、皂液或洗手液)二、

洗手+卫生手消毒指征1、接触病人的血液、体波及分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2、直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人物品之后。快速洗手消毒渡今天你洗手了吗⑤⑥⑦掌心相对，手指

并拢相互搓擦手心对手背沿指

缝相互搓擦，交

换进行掌心相对，双手

交叉沿指缝相互

搓擦双手指相扣，互搓一手握另一手大

拇指旋转搓擦，

交换进行将五个手指尖并

拢在另一手掌心

旋转搓擦，交换进行螺旋式擦洗手腕，交替进行如沾染血液，深部体液、接触每个病

人前及除手套后请即洗手预料有血液或深部体液溅出时请戴口罩及护眼用具若接触血液或深部体液请戴手套关

爱

生

命

安

全

在

手专业洗

齿活血液及深部体液

应当作有传染性深部体液包括羊胎水、心包液、腹膜液、胸腔液、

关节液、脑脊液、精液及阴道液。标准预防措施切勿套回用过的针头小心处理针头及利器李家镇中心卫生院

院感科31.08.2022

Dr.HU

Bijie

47请立即停用固体肥皂肥皂含菌浓度：1×1045个/g

肥皂含菌浓度：1×106-7个/g在病区和诊室，肥皂含菌浓度：3×103-4个/g规范合理的洗手设备速干手消毒剂使用方法取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖

整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。二、

消毒灭菌与隔离清洁、消毒、灭菌法目标清

洁

cleaning用清水、清洁剂及机械洗刷等物理方法清

除物体表面的污垢、尘埃及部分微生物。★

消

毒

disinfection运用物理或化学的方法清除或杀灭外环境

中除芽孢以外的病原微生物，使其达到无害化的过程。"

消

毒

"

不

是

“

清

洁

”的

替

代

过

程

清洁效果的检测

基本上没有洗干净就會生

锈做些什么★

灭

菌

sterilization运用物理或化学的方法清除和杀灭物品中的一切微生物。包括致病、非致病微生物以及细菌繁殖体和芽孢的过程.概念的鉴别·

消毒—

—

相对的，不

一

定达到无菌的要求·

灭菌——绝对的，

一定可达到灭菌的要求。★消毒、灭菌的方法·

物理消毒灭菌法·

化学消毒灭菌法常用消毒灭菌的方法物理法

化学法干烤法燃烧法压力蒸汽灭菌法湿热法煮沸法生物净化法微波消毒法电离辐射法臭氧灭菌法日光曝晒法紫外线消毒法擦拭法喷雾法

浸泡法热力消毒法辐射消毒法干热法1.压力蒸汽灭菌法★利用饱和蒸汽在一定压力下所释放的潜热杀灭病原微生物、细菌繁殖体、

芽胞和病毒的方法。特点：温度高、穿透力强，效果可靠。用途：耐高温、不怕潮湿的物品。1.压力蒸汽灭菌法续★湿热灭菌器分类：

一下排气式手提式卧式压力：103KPa-137KPa温度：121℃-126℃时间：20-30分钟下排气式灭菌器分类：

一预真空式压力：205KPa温度：≥132℃时间：5-10分钟三次脉动真空一次预真空口腔、五官，体积小的器械压力蒸汽灭菌法的注意事项★·

物品先洗净擦干包装·

包装不宜过大、过紧·

勿装过满，留有空隙·

有盖容器开盖，有孔容器开孔·

物品干燥后方可取出·

定期检测灭菌效果压力蒸汽灭菌效果的监测物理监测法：留点温度计化学监测法：化学指示卡或指示胶带最常用生物监测法：非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢指示剂最可靠灭菌后不规则、断续条纹由米白色变成深褐色※化学监测①包外监测3Marpb"n

标准测试包此面额上被于人国en

20.

1208P120140815B-D测试此而朝上放于火菌201288P18201408151235测试后测

试

前1235

△u5p

标准测试包3M包外胶带灭菌后灭菌前灭菌后：紫红色(不变色)表示灭菌成功变黄色表示灭菌失败注

意：对照管必须为黄色(阳性)采用嗜热脂肪杆菌芽胞※生物监测成功。失败利用紫外线或其他一些射线，使菌体蛋白质光解变性而死亡。紫外线消毒法※日光曝晒法臭氧灭菌灯消毒法二

、

光

照

辐

射

消

毒

法光照法光照法1.日光曝晒法利用热、干燥、紫外线的作用曝

晒

6h※翻动1次/2h光照法2.

紫外线消毒法★紫外线使病原微生物光解变性和臭氧的强氧化作用杀菌。可杀灭杆菌、病毒、真菌、芽孢等。用途：常用于空气、物品消毒波段：250～270nm

254nm表面和液体消毒空

气

消

毒紫外线灯：

有效照射距离为≤2m,时间30-60min。物品表面消毒紫外线灯管：将物品摊开或挂起，有效照射

距离为25～60cm,

时间20-30min。2.

紫

外

线

消

毒

法

续

★光照法光照法紫外线消毒的注意事项★*穿透力弱：物品摊开、悬挂、翻转。*

保持灯管清洁：

每周擦拭2次。*

消毒条件：温度20～40℃,

湿度40～60%

。*

消毒时间：从灯亮后5-7min开始计时。*

做好记录：灯管使用期限1000h。*

加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风。*

保护灯管：关闭后勿即开和移动。*

定期监测消毒效果。

2.紫外线消毒法续空气消毒首选空气消毒器空气消毒器Disinfector

for

Medical

Pupose动态空气消毒机紫外线消毒柜预过滤器光照法3.臭氧灭菌消毒空

气

消

毒

：关闭门窗-人员离开-消毒-结束后30min

方可入室注

意：对人有毒o臭氧灭菌灯臭氧灭菌柜3.臭氧灭菌灯消毒续床单位臭氧消毒器光照法过滤除菌法不能杀死病原微生物，可减少其数量及引起感染

机会。

如：层流装置。除去0.5-5um

的尘埃。高度危险：

穿破皮肤或粘膜而进入无菌组织，无菌

体腔，接触破损皮肤、粘膜的物品中度危险：

仅和正常皮肤粘膜相接触的物品。而不进入无菌体腔的物品。低度危险：

仅直接或间接和健康无损皮肤粘膜相接触的物品。医疗用品危险性分类1、根

据病人获得感染危险性的高低，分为4区：低危险区清洁区---行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等中等危险区半污染区----普通门诊、普通病房高危险区污染区-----感染疾病科门诊、感染疾病科病房极高危险区-----手术室、重症监护病房2、区域隔离建筑布局分为“三区'

三

通

道

"

一缓冲"三

区---清洁区、半污染区、污染区三通道---医务人员通道、病人通道、污物通道一缓冲---清洁区与半污染区、半污染区与污染区之间医院大环境分区：我院使用拖把标识颜色分区情况："绿色"

手术室无菌区；蓝色：输液准备室、治疗室、办公室、值

班室黄

色

病

房

走

廊红色：卫生间我院-----清洁、卫生用具标识医

务

人

员

的

感

染

控

制人员要求：1.上班时应着装整洁清洁、平整、合身，不穿响底鞋，不留长

指趾甲，不涂指趾甲油。不戴首饰戒指、手圈、吊耳环o2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，清洁洗手。3.持续性治疗检查、护理病人时，每接触一位病人前后，用洗手液在流动水下洗手或用快速抗菌消毒剂揉搓双手2分钟04.凡进入治疗室、注射室医务人员必须穿戴工作衣、帽、口罩后方可进入；进入手术室等按规定更衣。5.所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。环境感染控制1.当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地，清除地面的污秽和部分病原微生物。2.当地面受到病原菌污染时，用有效含氯制剂的500mg/L

消毒液拖地或喷洒地面。各类用品表面消毒1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用有效含氯制剂250—500mg/L

消毒液擦拭或喷

洒室内各种物品表面。3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒一般诊疗用品消毒要求·接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁；听诊器若有污染应在清洁的基础上用75%乙醇进

行擦拭消毒；·血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用有效含氯制剂500mg/L

的消毒液浸泡30分钟后再清洗干净，

晾干备用；·

腋下体温表用后在清洁的基础上用使用有效含氯制剂500mg/L30

分钟后再清洗干净，擦干，清洁干燥保存备用·通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具清洁与消毒方法：·使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、氧气面罩、麻醉机的螺纹管、胃肠减压器、吸引器、吸引瓶

在清洁的基础上，耐高温的管道采用压力蒸汽灭菌。不

耐高温的部分可在清洁后用含氯消毒剂500mg/L

浸泡

30min

后.清水冲洗晾干，清洁干燥封闭保存备用。抹布、拖帕的消毒1.抹布：治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，不得混用。用后在250mg/L

含氯消毒剂浸泡30min

后，用清水洗

净，晾干备用。2.拖帕：

治疗室、换药室、办公室、走廊用清水冲洗，悬挂晾干备用；治疗室、换药室、办公室、走廊地面有血迹、分泌物、排泄物时，先用1000mg/L

含氯消毒剂适量倒在污染地面30min

后，用拖帕拖干净，拖帕用500

mg/L

含

氯消毒剂浸泡30min

后，用清水洗净，晾干备用。无菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，每周更换两次，容器每周灭菌两次。2.取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套。3.无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有过期物品，所有无菌物品均在有效期内，过期物品

应重新消毒灭菌。4.一次性使用无菌用品应除去中包装，分类码放在无菌柜的防尘良好的柜内。无菌技术无菌技术的定义指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。1.医务人员必须严格执行无菌操作规程，注射或静脉穿刺前后清洁双手或速干手消毒液消毒。医务人员的手每季度监测

一次，细菌总数不得超过10cfu/cm²/。2.抽出的药液、开启的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24

小时不得使用。3.注射时必须一人一针一管一用包括皮试,用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意做好个人职

业防护，防止被针头刺伤。4.皮肤消毒面积不少于5cm×5cm,

用无菌棉签浸润含有效碘5000mg/L

碘伏，直接涂擦注射部位两次，由内向外缓

慢旋转，待半干燥即可注射。隔离预防·

接触传播

：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等·

飞沫传播：

如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓

膜炎等·

空气传播

：如麻疹、水痘、肺结核、

SARS等·

预防原则：在标准预防的基础上，采取相应的隔离与预防。·

隔离标识隔离措施越强用器长独用备极穿隔离衣黄手套手消毒接触传播·

感染控制主要方法·患者应隔离治疗，限制活动·

悬挂隔离标识·接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套·

摘手套后，必须进行洗手或手消毒·进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣·接触甲类传染病应按要求穿防护服空气传播：·

感染控制主要方法·

患者应隔离治疗·

负压病房·

悬

挂隔离标识·

严格空气消毒·病人条件允许时，佩戴外科口罩·

医务人员进入患者病房时戴帽子、N95

口罩·进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩和穿防护服·接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套飞沫传播·感染控制主要方法·

患者应隔离治疗，限制活动·

悬挂隔离标识·加强通风，或空气消毒·病人条件允许时，佩戴外科口罩·

与患者近距离1m

内接触，应戴帽子、N95

口罩·进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服·接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套标准预防与个人防护措施标准预防的三个基本概念·

隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离·

防护：实施双向防护，防止疾病双向传播·

隔离措施

根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生标准预防的具体措施>手卫生

：洗手和手消毒>

戴手套适时戴口罩、穿

隔离衣、

防

护服、

鞋套医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、

体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外

科口罩或者医用

、防护眼镜或者面罩，

穿隔离或围裙处理所有的

时应当特别注意，防止被刺伤对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施一次性面-防护面罩护目镜：-防止液体喷溅眼结膜选择有效过滤口罩滤过率可达90%戴口罩的正确方法将口罩戴上，金属软条应该向上。戴口罩的正确方法头

带

分

别

绑

于

头

顶

后

及

颈

后

。·

呼吸阻抗力明显增加，出现

呼吸困难时。·

口罩有破损或毁坏时。·

口罩与面部无法密合或无

法通过密合检验时。口罩受污染如有血液或其

他污物时。曾使用于隔离病房或与病患有接触。若为活性炭口罩，口罩内有

异味时。·在进行抽吸、外科手术和口

腔治疗等操作中可能发生体

液或血液飞溅到口、

鼻或眼

睛黏膜时。接触呼吸道、飞沫传播的传

染病病人。·

自己患呼吸道疾病如咳嗽或

打喷嚏时。戴口罩和更换口罩的指征量

征

：的

征

：更

换>

佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部>

口

罩

有

色

的一面向外>将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵

上口罩应完全覆盖

和

巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气一般情況下，口罩应

更换每4小时>当呼吸困难、

口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部

时，必须马上更换口罩隔离衣·

医务人员在进行可能发生血液、体液、

分泌物或其他有潜在传染性物质喷溅到

皮肤或衣服上时，应穿隔离衣或围裙。·

可能接触病人无菌部位时。·

防水，否则应在外面加穿防水

围裙。·

应注意保证能遮盖全部的衣服

和外露的皮肤。·

保持隔离衣里面及领部清洁，

穿隔离衣时勿接触面部等。·

污染时应立即更换。·

使用后应放置在指定的容器内。·

不能重复使用一次性隔离衣。使用隔离衣时应注意个人防护用具防护帽防护服RspaMa呼吸器口罩和手套护

目

镜鞋

套三、

抗菌药物的应用管理韩国旧本{?-中国台湾中国香港澳

大

利

亚“超级细菌”“现身”记●

对所有β-内酰胺类抗生素耐药，对环丙沙星也不敏感，仅对粘菌素敏感比利时印度●

最早于2008年在一位

印度裔瑞典尿路感染

患者中发现“超级细菌”产N

D

M-1细菌孟丽静编制新华社发资料来源：卫生部目前有感染病例报道的国家和地区●

携带一种新型金属

β—内酰胺酶加拿大

美

国12品我国内地检出三例"超级细菌"病例11:10

7

~

2

℃

·

沈

阳

晴-

7

~

6

℃

·

天

津

晴

转

多

云

2

~2010年我国发现三例·

2011年是抗菌药物管理年

“今天不采取行动，明天就无药可用"抗菌

药物临床合理应用指南许恒忠

张鉴

主编汤光

主审抗菌药物的临床合理应用119卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》围术期给药方法：1术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度2手术时间超过3小时，或失血量>1500

ml,术中给予第2剂3抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时4总预防用药时间不超过24小时，个别可延长至48小时。5手术时间较短<2小时清洁手术，术前用药一次即可。

6接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小

时，必要时延长至48小时。7污染手术可依据患者情况酌量延长。8对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。·抗菌药物分级管理·根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将

抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用

三类进行分级管理。分级管理办法1.

临床选用抗菌药物应遵循本《指导原则》,根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病

理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”,一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治

疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对

限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；

特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。2.临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具

有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签

名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临

床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处

方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。3.紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。耐药菌管理列入管理的主要耐药菌·

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

MRSA·

耐万古霉素肠球菌

VRE·

泛耐药鲍曼不动杆菌·

泛耐药铜绿假单胞菌等凡在微生物检验单上敲有“耐药菌”字样的均纳入管理。耐药菌管理·

在病历夹上贴特殊隔离标记。耐药菌感染接触病人前后洗手·

隔离·

上报·

消毒·

污物处理·

会诊·

洗手·

解除隔离耐药菌管理控制措施医院感染管理组织医

院

感

染

管

理

委

员

会医院感染管理办公室临

床

科

室

的

医

院

感

染

管

理

小

组医院感染实施三级网络管理，旨在各级各类医

务人员，人人参与，把各科室，各部门的医院感染

预防与控制措施落实到位，以减少或杜绝医院感

染的发生，保证病人安全、

保证职业安全，你我

共同参与临床科室医院感染管理小组职责①

根据医院感染管理工作总结计划，结合本科室医院感染

特点，制定各项管理制度，并负责组织实施；②

持继开展医院感染病例的监测，填写医院感染病例调查

表。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；③

、发现医院感染病例及时送病原学检查，查找感染源、感

染途径，以控制感染的蔓延，做好感染病例的登记工作，并

于24小时内填写“医院感染病例报卡”上报医院感染

管理科；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感

染管理科，积极协助调查，并妥善诊治患者等。④监督检套本科医师合理用药和合理使用抗菌药

物，抗菌药物使用率力争控制在50%以下，护士

应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和

配置要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，

必要时向经治医师报告；⑤督促本科室人员执行无菌技术操作，落实消毒隔

离和标准预防各项措施，保障医疗安全；⑥按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测。符合有关标准要求⑦组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染

知识的培训，每人每年不少于6学时；⑧做好对基他工作人员和病人、陪客、探视人员

的卫生学管理。四、

医疗废物管理医疗废物管理医疗垃圾危害性是城市生活垃圾的几十倍甚

至上百倍。若管理不严

或处置不当，极易成为

传播病毒的源头，造成

疫情扩大。将面临危害人群·

医护人员·

病

人·

后勤人员·

废物收集与处置人员·

公

众医疗废物管理的相关背景·2001年一次性注射器、输液器清洗后，买卖，重新使用引起多人死亡的事件曝光。·2002年2月，塑料医疗用品制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品的事件。·2002年，国务院常务会议决定由卫生部会同国家环保总局制定专门的行政法规。医疗废物管理的相关背景《医疗废物管理条例》于2003年6月4日经国务院第10次常务会议讨论通过。于同年6月16日以380号国务院令颁布实施。标志着我国医疗废物的管理进入法制化管理轨道。根据《医疗废物管理条例》卫生部和国家环境保护总局分别或联合制定以下配套文件。·

《医疗卫生机构医疗废物管理办法》·

《医疗废物分类目录》·

《医疗废物包装物、容器标准和标识》·

《医疗废物集中处理技术规范》·

《医疗废物管理行政处罚办法》医疗废物的概念和分类医疗废物概念：·

医院废物

Hospital

waste:泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。·

医疗废物

Medical

waste

:

指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。·

化学性废物损伤性废物黑色袋：生活垃圾感染性废物药物性废物医疗废物的分类感染性废物

携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。·被病人血液、体液、排泄物污染的物品；·

医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；·病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。·各种废弃的医学标本、血液、血清。

。·使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。约

物

性

发

物

过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明；·废弃的一般性药品如：抗生素、非处方类药品等。·废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。·废弃的疫苗、血液制品等。。

病

理

性

发

物

诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。·

手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。·

医学实验动物的组织、尸体。·病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。·

化

学

性

废

物

：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。·

医学影像室、实验室废弃的化学试剂。·废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。·废弃的汞血压计、汞温度计。。损伤性废物：

能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。·

医用针头、缝合针。·各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。·载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。污物的处理原则·分类收集原则：·回收利用原则：·减量化原则：·无公害原则：·分散和集中处理相结合的原则：垃圾袋分类使用：—

—

院内垃圾须按生活垃圾、医疗垃圾分类放置。·

黑色：生活垃圾用垃圾袋配垃圾篓；·黄色：垃圾袋配黄色垃圾桶；·

红色：放射性垃圾用垃圾袋盛装密封。医疗废物应分类收集放入

专用收

集或、

；

黄

色

塑

料

袋废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应先压力灭菌处理，再按感染性废物处理；隔离病人产生的废物应当使用双层包装物，并及时密封。

；内无破损者容器包装物应防渗漏分置于包装物、科室产告的生活垃圾

放

入

专

用黑色塑料袋医疗废物管理存在的问题·

医疗废物分类不明·

医疗废物混入生活垃圾·

遗弃或买卖医疗废物·

医疗废物处理不当·

医疗机构焚烧医疗废物污染环境·

各地发展不平衡使用后的一次性医疗用品，不

管是否接触血液体液组织，均

为感染性医疗废物。院内废物贮存·标准设施、有明显时间的警示标识、专人管理、储存时间<2天，冷藏<7天、定期消毒、做好交接一般为

小

时

记录医疗废物交接记录最长贮存时间

小时医疗废物的暂时贮存场所应设置医疗废物警示性

标牌预防针刺伤·

医疗废物黄色专用包装物与容器，并必须有警示标志和警示说明、生产单位、类别、日期。·

化验室中的病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险性废物在工作场所就地消毒可用高压蒸冷和含氮消毒剂后按感染性废物收集处理。·

疑似和确诊的传染性疾病病人医疗废物和生活垃圾均应用双层包装袋。医疗废物包装袋重

量

：

科室

日

期

：

年

月

日注意事项内置废物种类：B:损伤性废物D:药物性废物A:感染性废物C:

病理性废物E:

化学性废物Warning!医疗废物·放入专用包装物和容器内的医疗废物不得取出。·在医疗机构内回收必须填写内部流转联单，注明医疗废物名称、数重量、日期、产生科室、流转双方签名，资

料保存3年。·

医疗废物必须交由国家规定由资质得处置中心来院收集并必须由签收、记录类别、重量，资料保存3年。·生活垃圾为黑色包装物。医疗废物严禁混装医疗废物严禁私自处理或贩卖医务人员职业防护SARS

给

中

国

的

惨

涌

教

训

：医

务

人

员

职业

防

护不

容

忽

视廣東省中警院二沙分院急

診

科

護

士

長

葉

欣北京大学人民医院主任医师

急诊科副主任丁秀兰美国疾控中心

CDC

报道因血源性传播疾病造成医务人员

死亡人数每年达几百人几乎每天死亡一人一名护士的职业生涯中发生针刺伤平均为43次/牢在1985-1999年统计有55名医务人员感染HIV广州“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟2003年7月23日，”120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。

6小时抢救中，病人鲜血喷到急诊科医生的身上、脸上

和眼睛里；

一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉；手术中医生的大衣、口罩都被病

人喷出的鲜血染湿了。术前紧急，院方没有对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性经疾病控制中心

CDC

复查证实，是

HIV携带者，9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能。职业暴露定义病人的血液或具有传播HBV、HCV、HIV、

梅毒的体液；阴道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、

梅毒的实验室样本等经医务人员破损的皮肤而污染；或医务人员被针刺伤；或医务人员利器割伤；或污染了医务人员的黏膜；职业暴露常见原因·

违反操作规范·疲劳注意力不集中·缺乏自我防护知识和技能·

操作技术问题·

工作中发生意外收拾手术污物分离输液器、针头时直接接触----暴露患者或其他人

员突然移动时职业暴露的评估与处理4个原则：及时处理、报告、保密、知情同意职业暴露的处