注射用血凝酶对食管癌及结肠癌手术患者凝血功能的影响

注射用血凝酶对食管癌及结肠癌手术患者凝血功能的影响【摘要】目的研究注射用血凝酶对食管癌及结肠癌手术患者凝血功能的影响。方法选取食管癌及结肠癌患者各40例，随机分为巴曲亭组和对照组各20例。巴曲亭组：术前30min肌肉注射巴曲亭1u，切皮后15min静脉注射巴曲亭2u。对照组：等剂量生理盐水术前30min肌肉注射，切皮后15min静脉注射。测定术前和术中凝血功能［PT、APTT、PT(INR)、FIB、D-D］及血常规。并记录输血量、输液量、尿量。同时观察有无不良反应发生。结果两组患者对比凝血功能差异无显着性。巴曲亭组未出现不良反应。结论巴曲亭作为止血药不影响食管癌及结肠癌手术患者的凝血功能，在术中使用是安全的。

【关键词】血凝酶；食管癌；结肠癌；凝血功能

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheinfluenceofhemocoagulaseinjectiononbloodcoagulationfunctionduringtheoperationoncarcinomaofesophagusandcarcinomaofFortypatientsofcarcinomaofesophagusandfortypatientsofcarcinomaofcolonwererandomlydividedintotwogroups：hemocoagulasegroupandcontrolgroup.Patientsinhemocoagulasegroupreceivedhemocoagulase1uim30minbeforeoperationand2uiv15minafteroperation.Patientsincontrolgrouphasthesamedoseofnormalsalinesolution.WedeterminedthebloodcoagulationfunctionofPT、APTT、PT(INR)、FIB、Ｄ-DlevelandthehematologicvariablesofHb、RBC、PLTatthetimeof24hbeforeoperationand3haftertheoperation.Weobservedthebloodtransfusionvolume、urinevolumeandtheadverseTherewasnosignificantdifferenceinbloodcoagulationfunctionbetweentwogroups(P).HemocoagulasegroupdoesnotincreasetheadverseHemocoagulaseisaneffctiveandsafehemostaticdruginpatientsduringheoperationoncarcinomaofesophagusandcarcinomaofcolon.

【Keywords】hemocoagulase；carcinomaofesophagus；carcinomaofcolon；bloodcoagulationfunction

注射用血凝酶是从巴西矛头蝮蛇蛇毒中提取的酶性止血剂，可用于各种出血疾病或出血状态，特别是毛细血管出血，可缩短患者的出血时间，减少出血量，保护凝血功能［1］。本文研究注射用血凝酶对食管癌及结肠癌手术患者凝血功能的影响。

1资料与方法

一般资料选取本院择期行食管癌及结肠癌手术患者各40例，随即分为巴曲亭组和对照组各20例。年龄18～70岁，性别不限；ASAⅠ～Ⅱ级；术前肝肾功能正常；无血液系统疾病，术前未应用其他凝血或止血药物；血小板计数在75×109/L以上。

用药方法患者入室后建立静脉通路，巴曲亭组：术前30min肌肉注射巴曲亭1u，切皮后15min静脉注射巴曲亭2u。对照组：等剂量生理盐水术前30min肌肉注射，切皮后15min静脉注射。两组患者麻醉诱导和麻醉维持方法相同。

观察指标术前和术中检测血浆凝血酶原

时间，活化部分凝血活酶时间，凝血酶原时间国际标准化比值［PT］，纤维蛋白原，血浆D－二聚体，血红蛋白，红细胞计数，血小板计数各1次。记录输血量、输液量、尿量。观察有无不良反应发生。

统计学处理采用软件进行统计学处理，结果以均数±标准差表示，采用t检验，P为差异有显着性。

2结果

一般资料比较巴曲亭组和对照组患者性别、年龄、身高、体重和手术时间等方面差异无显着性，具有可比性。

凝血功能比较见表1、2。术中血红蛋白、血小板、纤维蛋白原、D-二聚体较术前有所降低，但差异无显着性。术中凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间较术前有所延长，但差异无显着性。两组间比较，差异无显着性。

不良反应巴曲亭组患者均未出现皮疹、寒颤、心动过缓等不良反应。亦未出现血栓等并发症。表1食管癌患者凝血功能比较(x±s)

注：组间比较，P表2结肠癌患者凝血功能比较(x±s)

注：组间比较，P

3讨论

巴曲亭的主要成分是矛头蝮蛇巴曲酶和磷脂依赖性凝血因子X激活物。矛头蝮蛇巴曲酶能使适量的纤维蛋白原Aα链上的Arg16-Gly17链处降解，释放出纤维蛋白肽A，生成不稳定的可溶性的纤维蛋白Ⅰ单体。在矛头蝮蛇巴曲酶的持续作用下，血管破损口处的可溶性的纤维蛋白Ⅰ单体聚合成纤维蛋白Ⅰ多聚体，后者能促进血管破损处的血小板聚集，加速血小板止血栓形成，从而促进血管破损处的初期止血效应；在血管破损处生理性止血过程形成的凝血酶作用下FⅠm迅速在Bβ链的Arg14-Gly15链处降解，释放出纤维蛋白肽B，从而生成可溶性的纤维蛋白Ⅱ单体，后者在凝血因子XⅢa及Ca2+作用下交联聚合成难溶的纤维蛋白丝，交织成网，网罗血浆细胞覆盖在血小板止血栓及其邻近，从而加固血小板血栓，起到止血作用。FXA在血管破损处间接促进凝血酶形成，从而促进止血效应［2、3］。在正常的血管内注射用血凝酶没有血小板聚集作用，不存在血小板粘附，不会释放PF3，因此不会激活凝血酶原转变为凝血酶，故其在正常的血管内没有凝血作用［4］。

肿瘤患者多处于高凝状态，手术的创伤会加重这种状态。肿瘤手术中除精心操作减少出血外，合理应用止血药物也是关键。但部分止血药物有增强凝血功能的作用，导致血栓形成。本试验中，巴曲亭组术中凝血酶原时间和纤维蛋白原无明显变化，说明巴曲亭不影响正常的凝血功能，因而不会增加血栓的危险。另外，本次试验中，应用巴曲亭组亦未发现明显的不良反应。

综上所述，注射用血凝酶用于食管癌和结肠癌患者的手术中是安全、有效的。【参考文献】

1张冬梅，雷庆红，朱红，等.应用立止血对术中凝血功能影响的初步观察.宁夏医学院学报，2002，24：211-212.

2朱明炜，曹金铎，贾振庚，等.蛇毒凝血酶在腹部手术中的止血作