重症医学科镇静镇痛标准化护理方案的实施

重症医学科镇静镇痛标准化护理方案的实施【摘要】目的：探究ICU科室镇静镇痛标准化护理方案的实施效果。方法：采取分组比较的方式，比较分析干预前后患者镇静镇痛护理效果。组别设置为：选取2020年1-6月在本科室接受镇静镇痛治疗的50例患者作为对照组，实施常规护理方案，分析常规镇静镇痛护理存在的问题，并总结分析采取针对性措施。选取2020年7-12月在本科室接受镇静镇痛治疗的50例患者作为观察组，实施优化后的镇静镇痛标准化护理方案。结果：采取不同护理干预后，观察组患者入住ICU3天内浅镇静达标率显著高于对照组，意外拔管率、谵妄发生率显著低于对照组，（PV0.05）；观察组患者机械通气时间、住ICU时间显著短于对照组,差异有统计学意义（PV0.05）。结论：在ICU护理工作中，采用镇痛镇静标准化护理方案可以有效提高ICU患者的浅镇静达标率，降低意外拔管率及谵妄发生率，缩短机械通气时间及住ICU时间。【关键词】重症医学科；镇静镇痛；标准化；方案在ICU科室给予患者实施机械通气过程中，镇静、镇痛护理工作是必不可少的治疗措施，科学合理的镇静、镇痛护理能够提高机械通气治疗效果［1］。而镇静、镇痛不到位则会增大意外拔管、人机对抗及谵妄的发生风险，出现难以预期的后果［2］。因此，本文构建了ICU镇静镇痛标准化护理方案，以探讨其实施效果。1.资料与方法1.1一般资料选取2020年1-12月ICU科室需镇静镇痛治疗的患者100例为研究对象，均入住1天内行气管插管，机械通气时间预计＞2天，对于本研究内容，患者家属均知晓，并签署了知情同意书。组别设置为：选取2020年1-6月在本科室接受镇静镇痛治疗的50例患者作为对照组，其中，男27例，女23例，年龄范围37-65岁，平均年龄（51.1±10.0）岁；选取2020年7-12月在本科室接受镇静镇痛治疗的50例患者作为观察组，其中，男28例，女22例，年龄范围35-67岁，平均年龄（52.3±9.0）岁；对两组患者一般资料比较，无显著差异性，可以行分组比较。1.2方法1.2.1对照组对照组给予常规镇静镇痛护理，主要包含密切监测生命体征、遵医嘱给予镇静镇痛药、定时评估镇静镇痛效果、维持浅镇静目标等内容。干预后先分析常规镇静镇痛护理存在的问题，并针对问题构建镇静镇痛标准化护理方案。1.2.2观察组观察组实施优化后的镇静镇痛标准化护理方案，具体包含以下操作：1.统一评估工具及方法参考ICU镇静镇痛谵妄管理指南，所有护士统一选择重症监护疼痛观察工具（CPOT）及镇静程度评估表（RASS）进行镇静镇痛评估；镇静评估流程遵循“观察”“呼唤”“推摇”原则［3］。2.密切监测镇静镇痛情况及再评估①严格遵循镇静镇痛新理念，以早期镇痛、最小化镇静为原则，以最小化镇静、促进舒适及更多人文关怀为目标，加强躁动、疼痛及谵妄的集束化管理。②在CPOT和（或）RASS评分三2分时需实施镇静镇痛治疗。患者接受镇静治疗过程中，常规评估频率为1次/I〜2h,亦可根据患者实际情况提高评估频率，以判断有无继续进行镇静治疗必要性，并维持RASS评分在-2〜0分。其中，镇静过度为RASSW-3分，此时需要遵医嘱适当减小每小时用药剂量；RASS±2分为镇静不足，此时则需要遵医嘱适当增大每小时用药剂量。③责任护士每天米用谵妄评估量表（CAM-ICU）为患者评估1次，如果为阳性结果，告知医生再次诊断，2次诊断均为阳性方可确诊。3.确保镇静镇痛护理措施顺利执行①落实基础护理。若患者意识清醒鼓励多表达；每天为患者进行温水擦浴、口腔护理等，确保其舒适性；实施个体化早期康复训练（主要包含床上被动活动、主动活动、床上坐起等），促进睡眠。②落实人文关怀护理。夜间（23：00—7：00）责任护士将病室主要灯光调暗，拉上窗帘，防止患者生物钟紊乱；夜间应调低电话铃音及各种医疗设备声音，护理操作尽可能集中于同一时间段，以防止对患者睡眠造成影响；若患者意识清醒，可帮助其佩戴耳机听自己喜爱的音乐，以缓解焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪；无法进行语言表达者，采用专门制作的标识卡片辅助表达自身想法及意愿。③以eCASH理念为参考，制定ICU精准镇静质量追踪表，内容包含镇静镇痛评估、目标及流程、每日唤醒、撤除镇静剂4大项目，20个条目，护士长定期对各个条目内容实施情况进行追踪检查，将存在的问题汇总后交给责任护理组长，并由责任护理组长督促护士进行持续质量改进。4.加强相关培训及考核工作依照最新ICU镇静镇痛指南，分批组织科室人员学习镇静镇痛相关知识，培训完成后进行考核，确保全部医护人员相关理论知识均达标。观察指标对比干预前后患者入住ICU3天内的浅镇静达标率、意外拔管率、谵妄发生率及机械通气治疗时间等。统计学方法应用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（亍土s）表示，采用大样本u检验，计数资料采用x2检验，PV0.05为差异有统计学意义。2、结果

2.1两组患者浅镇静达标率等指标比较采取不同护理干预后，观察组患者入住ICU3天内浅镇静达标率显著高于对照组，意外拔管率、谵妄发生率显著低于对照组，（PV0.05）；详见表1。表1干预前后患者浅镇静达标率等指标比较［例（%）］观察组机械通气时间、住ICU时间明显短于对照组，差异有统计学意义，（PV0.05）；详见表2。表2干预前后患者机械通气治疗时间和住ICU时间比较（d,T土s）

机械通气明显延长了患者的生存时间，但也极易因为患者人机不协调及疼痛等引发焦虑、躁动、谵妄等问题；不仅增加了患者痛苦，还会使机体分泌过多的内源性儿茶酚胺，进而引起代谢紊乱、免疫抑制等，对患者生存质量造成极大影响。而呼吸同步、镇静镇痛评估、镇静镇痛药物的使用、日常唤醒、谵妄检测及处理、早期锻炼等，均能够有效减少因机械通气带来的各种并发症。镇静镇痛有利也有弊，若不能有效管理将可能对患者循环、呼吸等功能造成一定抑制，不利于治疗及恢复。本文以ICU镇静镇痛护理现状调查为基础，通过结合相关指南、小组讨论等形式，构建ICU镇静镇痛标准化护理方案，使镇静镇痛护理更规范化；同时，以患者舒适、平静及配合为指导，实施先镇痛后镇静，并规范了基础护理、人文关怀及早期活动等内容，帮助患者保持正常睡眠习惯，有助于降低谵妄发生率，缩短住院时间；此外，加强医护人员相关培训及考核工作，使医护人员专业基础知识更扎实，有助于从源头控制各种镇静镇痛风险的发生。本文结果显示，镇痛镇静标准化护理方案能够有效提高ICU患者的浅镇静达标率，降低意外拔管率及谵妄发生率，缩短机械通气时间及住ICU时间。【参考文献】1.刘旭，熊杰，程玉梅，等.贵州省县级医院ICU患者镇静镇痛与血糖管理现状：一项多中心横断面调查[J].中华危重病急救医学，2019,31(1)：108.2.方秀华，徐网兰，