肿瘤学专业实践能力-3真题-无答案

肿瘤学专业实践力气-3)案例分析题【案例】患者女，439个月，伴增多和腰痛，妇检觉察宫颈可见菜花状生物，直径约5cm，阴道前穹隆受累达阴道下1/3，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，宫颈生物活检示鳞状细胞癌。该患者的临床分期为ⅡA期ⅡB期ⅢA期ⅢB期ⅣA期ⅠB期该患者如考虑行放射治疗，A点剂量总和为A.3500～4500cGyB.4000～5000cGyC.4500～5500cGyD.5000～6000cGyE.7000cGy左右F.9000cGy左右该患者如考虑行放射治疗，常见的近期反响有恶心，呕吐，食欲下降腹泻，便血，里急后重尿频，尿急，尿痛股骨颈骨折直肠阴道瘘膀胱挛缩A点参考点近距离放疗适用的肿瘤是宫颈癌子宫内膜癌阴道癌外阴癌卵巢癌直肠癌患者存在以下预后因素中，比较确定的影响宫颈癌的预后不良因素包括临床分期较晚贫血盆腔感染病理组织类型总疗程过长患者经济因素【案例】患者女，4613个月有性交出血，月经尚规章，妇科检查见宫颈中度糜烂，子宫正常大小，质软、双侧附件无特别所见。阴道镜下活检5mm，有淋巴管被侵袭及病状融合现象。该患者的临床分期应是宫颈原位癌宫颈癌Ⅰa期b期宫颈癌Ⅱb期宫颈癌Ⅲb期宫颈癌Ⅳa期对该患者而言，正确的治疗措施是宫颈锥切术子宫次全切放射治疗广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结去除术化疗热疗假设该患者在妇科体检时觉察一侧宫旁受累达盆壁，则该患者应当承受的治疗是手术放疗放疗及DDP增敏化疗化疗手术+化疗热疗假设该患者术后觉察有髂总及腹主动脉旁淋巴结转移，照耀野应选择全盆大野照耀盆腔四野照耀盆腔加腹主动脉旁淋巴结引流区照耀四野旋转照耀箱形照耀野单纯腹主动脉旁淋巴结引流区照耀单纯盆腔大野照耀宫颈癌的B点剂量可赐予3000cGy4000cGy5000cGy6000cGy7000cGy2023cGy该患者假设不承受手术治疗，其放射治疗的最主要方法为腔内照耀协作体外照耀化疗协作腔内照耀粒子置入协作体外照耀适形照耀协作化疗体外照耀及调强腔内放射治疗子宫颈癌的B点定义为A3cmA4cmA5cm3cm4cmA3cm该患者进展放疗后，以下属于放射治疗的远期并发症的是膀胱挛缩放射性直肠炎下肢淋巴水肿输尿管狭窄股骨颈骨折骨髓造血功能障碍【案例】患者女，411.0cm×1.5cm质中包块，无苦痛5134枚阳性，ER++，PR++，Her-2/neu+++。该患者尚未绝经，假设承受内分泌治疗，应首先承受来曲唑阿那曲唑TAM甲地孕酮雄激素该患者无需内分泌治疗与乳腺癌不良预后有关的因素有绝经状况肿块大小Her2过度表达淋巴结状况病程长短患者年龄该患者承受AC3个周期后完善相关检查未觉察其他部位转移，拟承受放疗，比较合理的放疗设野及放疗剂量是仅照耀胸壁野，5000cGy仅照耀胸壁野，6000cGy仅照耀锁骨上野，6000cGy仅照耀锁骨上野，5000cGy照耀锁骨上野及胸壁野，5000cGy照耀锁骨上野、腋窝野，6000cGy【案例】患者男，60岁。无痛性全程肉眼血尿，伴腰痛，消瘦，体重下降；查体：腹软，未扪及明显包块，肾区叩痛(-)。全血细胞计数：白细胞13×109/L，中性粒细胞85%，肾功能肌酐60μmolL尿素氮6.1mg/，血沉20mm/。对帮助诊断首先考虑要做的检查是A．膀胱镜R．泌尿系统彩超C．腹部CTD．静脉尿路造影E．PETF．骨扫描假设该患者诊断为肾癌，关于此疾病的放射治疗描述错误的选项是肾癌属于放射不敏感的肿瘤术前放疗能够提高生存率术后放疗适用于Ⅱ期和Ⅲ期肾癌及肿瘤未能彻底切净的患者45～50Gy一般承受等中心三野照耀在放疗时应尽量保护对侧肾功能以下不是肾癌的预后相关因素的是肿瘤分期病理类型手术方式侵及邻近器官淋巴结转移病程长短假设该患者预备行手术治疗，根治性手术应包括的范围除外肾周筋膜肾周脂肪肾上腺肾蒂淋巴结输尿管膀胱假设该患者术前检查觉察：右肺小结节，目前最好的治疗措施是根治性手术免疫治疗放疗化疗分子靶向治疗支持治疗【案例】患者男，453个月。血清b-HCG上升，AFP正常。患者最可能的诊断是精原细胞瘤胚胎瘤白血病畸胎瘤淋巴瘤原发灶不明转移癌该患者术后完善病理检查证明为上1小题的答案，并且经相关检查推断为Ⅰ期，该患者术后放疗的总剂量为3000cGY2500cGY300cGY4000cGY4500cGY5500cGy5年生存率为A.80%B.85%C.95%D.70%E.75%F.65%该患者术后放疗设野仅包括腹膜后区域的治疗依据是睾丸精原细胞瘤主要以血道转移为主，不需要设野过大睾丸精原细胞瘤的首站淋巴转移部位为腹膜后淋巴结，而不是同侧腹股沟淋巴结该患者做了关心性化疗，所以设野不需要过大该患者手术比较彻底盆腔淋巴结检查在术前关心检查中是阴性的以上均有道理关于精原细胞瘤的处理，正确的选项是经阴囊行睾丸切除术假设血清中AFP阳性，应按非精原细胞瘤处理Ⅰ期睾丸精原细胞瘤可做单纯腹主动脉旁照耀对Ⅱ期患者宜行化疗精原细胞瘤有残留，可依据PET打算后续治疗手段经腹股沟行睾丸切除术【案例】患者男，47岁。因“3个月余”3个月前2cm×2cm大小，伴四肢无力，身体消瘦，3个月来上述病症渐渐8kg，为求进一步诊治转入院。查体：T37.6℃，一般状况差，ECOG2级，50kg3cm×3cm，外表红肿，压之局部有苦痛，心肺未见特别，肝脾不大，双上肢手指肿胀，双下肢无水肿。试验室资料：血常规、肝肾功能正常，LDH明显上升，达1202mmol/L，胸片、肝脾B超检查未见特别；骨髓涂片示三系增生且未见特别细胞。右颈淋巴结活检病理：外周T细胞性淋巴瘤(非特异型)。为明确诊断分期，还需完善的检查是胸部CT头部MRI脑脊液检查腹部CT盆腔CT骨扫描CT检查觉察纵隔大肿块，腹部、盆腔CT检查均无特别，患者诊断分期应为ⅠA期ⅠB期ⅡA期ⅡB期ⅢB期Ⅳ期患者的治疗方案包括化疗纵隔颈部放疗利妥昔单抗分子靶向治疗手术支持治疗大剂量化疗及干细胞移植治疗化疗可选择的方案有CHOPEPOCHABVDMOPPBACOPABVD联合利妥昔单抗假设治疗前患者突发呼吸困难，有明显上腔静脉压迫综合征表现时，应实行的措施是利尿激素纵隔放疗化疗吸氧静坐制动假设患者CHOP2周期后，病情改善不明显，应考虑放疗更改化疗方案2周期手术放弃放化疗最正确支持治疗患者依据国际预后指数IPI，应属于低危组中低危组中高危组高危组极高危组无法推断【案例】患者男，452个月，两侧颈部和腹股沟可触及数粒蚕豆大2cm，结核菌素试验(-)，骨髓检查正常。如要确诊，应做的检查是骨髓活检腹部B超胸部CT淋巴结活检染色体检查全淋巴管造影如确诊为非霍奇金淋巴瘤，该患者临床分期为ⅡB期ⅢA期ⅢB期ⅣA期ⅣB期ⅠA期首选的治疗方法是放射治疗手术治疗干扰素联合化疗基因治疗可行抗生素治疗观看假设患者淋巴结活检的病理检查结果为布满大B细胞性淋巴瘤，免疫组化检测结果CD20为阳性，最正确推举的治疗方案为CHOPMOPPDAVDPCOPR-CHOP打算NHL预后最重要的因素是病理类型患者年龄一般状况LDH临床分期治疗毒副反响关于NHL的放疗，以下说法正确的选项是睾丸原发性NHL，病变睾丸切除后放疗时，照耀范围应包括区域淋巴引流区+对侧睾丸Ⅰ、Ⅱ期膈上型霍奇金病作斗篷野照耀时，照耀野的下界定在T10下缘全身皮肤电子束照耀时，常用的电子束能量为6～8MeV2～3cm处加铅挡，其目的为保护脊髓Ⅰ期鼻腔NHL放疗时照耀范围应包括同侧鼻腔+同侧筛窦及上颌窦以上均正确【案例】患者男，153个月。查体：脾大，3cm，颈淋巴结活检为霍奇金病。HD最常见的自发病症为贫血脾大无痛性颈部淋巴结肿大间歇性发热皮肤瘙痒胸闷气促为明确该患者的疾病分期，还需要进展的检查是骨髓穿刺活检胸部CT头颈部MRI全腹部CT胸片腹部B超假设患者经过上述分期检查后评估为Ⅱ期霍奇金病，其治疗选择为单独化疗足量化疗+病变区放疗全淋巴结照耀次全淋巴结照耀单独病变区放疗腹部B超假设患者临床分期为Ⅱ期，膈上型作放疗时用全淋巴结照耀，其范围包括斗篷野倒Y野斗篷野+韦氏环斗篷野+倒Y野斗篷野+腹主动脉旁淋巴结腹部B超对于该年轻患者，在进展化疗和放疗的综合治疗时，需要重点交代的远期并发症有其次原发肿瘤对远期心功能的影响白细胞削减性发热放射性肝炎肾功能影响放射性肠炎【案例】患者男，9岁。因“1个月余”1个月来双颈部包块，进展性增大，以左侧为甚，无发热、咳嗽、胸闷、腹痛、乏力、消瘦、盗汗等病症。入院查胸片，肝脾B(淋巴细胞为主型)，骨髓活25%，示霍奇金病骨髓浸润。推断患者分期和预后，还需检测的指标是ESR胸部CT腹部CT盆腔CT血清LDH肿瘤标志物假设该患者其他检查均未觉察特别，该患者的疾病分期为ⅠA期ⅡA期ⅢA期ⅣA期ⅣB期ⅠB期该患者的治疗方案可选择MOPP方案ABVD方案MOPP/ABVD方案交替StanfordⅤ方案HDC/AHSCT分子靶向治疗患者承受ABVD6CT示右颈淋巴结有残留，较前明显缩小，选择的治疗是连续ABVD2周期换用StanfordⅤ方案换用BEACOPP方案HDC/AHSCTIFRT(受累野放射治疗)全身电子线放疗假设承受IFRT(受累野放射治疗)，设野正确的选项是右半颈野全颈野斗篷野右颈小野(仅包括残留淋巴结)小斗篷野大斗篷野假设承受IFRT(受累野放射治疗)，放疗剂量A.20～25GyB.26～30GyC.30～40GyD.40～45GyE.45～50GyF.50～55Gy2年后，消灭纵隔淋巴结复发，该实行的治疗是ABVD方案化疗StanfordⅤ方案化疗纵隔放疗HDC/AHSCT手术最正确支持治疗【案例】患者男，19岁。2X线片见股骨下段有边界不清的骨质破坏，骨膜增生，瘤骨形成。对确诊意义最大的是病变部位发病年龄病理组织学检查X线表现进一步的CT/MRI检查PET-CT检查活检证明为骨肉瘤，应进一步进展的检查是胸部CTECT测定血钙、血磷、碱性磷酸酶等血常规、血生化局部MRI检查以上都是检查结果示，股骨下段肿瘤最大径5cm，低分化，无淋巴结肿大，未觉察远处转移，按AJCC分期为ⅠA期ⅠB期ⅡA期ⅡB期Ⅲ期Ⅳ期适宜的治疗方式是术前化疗+手术+术后化疗手术手术+术后化疗术前放疗+手术放疗手术+术后放疗【案例】患者男，582个月余。行颅脑MRI示：右额叶占位。后行开颅探查+肿瘤切除术，病检示“胶质母细胞瘤”。患者可能消灭直接损害生命中枢(呼吸、心跳)的脑疝为小脑幕切迹疝枕骨大孔疝大脑镰疝蝶骨嵴疝脑中心疝以上都可以快速导致生命危急该患者诊断为胶质母细胞瘤，推举的术后关心治疗方案为放疗化疗鞘注化疗同步放化疗分子靶向药物治疗再次扩大切除术该患者在放射治疗过程中，以下可能是放射治疗副反响的病症