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细菌性肝脓肿

BacterialLiverAbscess肝脓肿的概况肝脓肿是肝脏常见的感染性疾病,可分为阿米巴性、细菌性、真菌性和包虫性肝脓肿，其中以细菌性肝脓肿最常见，占肝脓肿发病率的80%。随着影像学技术的进步和治疗方法的改进，肝脓肿患者的死亡率已经降低到10%以下。近年来，肝脓肿的流行病学和诊疗方法发生了很大变化。发病率美国每100万人中有27~41人患有肝脓肿中国大陆肝脓肿发病率为5.7/10万人，近年来其发病率呈上升趋势细菌入肝途径门静脉途径胆道途径肝动脉途径直接肝脏途径门静脉途径血栓性静脉炎腹腔、肠道、痔核感染脓毒性血栓脱落细菌通过门静脉入肝胆道途径急性化脓性胆总管炎胆道堵塞、继发感染细菌沿胆道上行细菌入肝肝动脉途径并发菌血症体内任何地方化脓性感染细菌通过肝动脉入肝直接肝脏途径开放性肝损伤闭合性细菌通创口直接入肝肝内原有细菌将血肿转化为脓肿入肝途径的变化及注意点门静脉途径胆道途径直接肝脏途径发生率不高，易被误诊一些病例无法找到病因常见致病菌在欧美国家，肝脓肿的病原菌主要是链球菌和大肠埃希菌。在亚洲地区，肺炎克雷伯杆菌引起的肝脓肿逐渐增多，已取代大肠埃希菌成为导致肝脓肿的主要病原菌。大肠埃希菌大肠埃希菌（E.coli）是临床最常见、最重要的一个菌种，俗称大肠杆菌。肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌（Klebsiellapneumoniae）属于克雷伯菌属，为革兰阴性菌，球杆状、无鞭毛。有较厚多糖荚膜，与毒力有关。存在于人类肠道、呼吸道以及食物和水中。当机体免疫力降低或长期使用抗生素导致菌群失调时引起感染。克雷伯杆菌与肝脓肿最早报道：20世纪80年代，台湾。随后在香港、韩国、越南、新加坡等过陆续出现。在过去的30年里迅猛增长。主要侵袭肝右叶，主要来源于胃肠道，透过内皮和肠道屏障通过门静脉循环引起肝脓肿。肺炎克雷伯杆菌导致的肝脓肿在临床表现、治疗和预后与大肠埃希菌有许多区别。肝脓肿的诊断主要临床表现发热、寒战、腹痛，但是典型三联征表现仅占30%。25%的病人伴有恶心、呕吐。如果继发胸腔积液，会伴有胸痛或呼吸困难。肝脓肿的临床表现糖尿病会引起免疫力降低，是肝脓肿的危险因素之一。更容易出现：恶心、呕吐体温>38.5°C脓肿复发率、全身性炎性反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍(MODS)某357例案例分析结果由肺炎克雷伯杆菌所引起的肝脓肿更容易产生侵袭综合征。肺部、中枢神经系统和眼部易被感染，形成眼内炎和脑膜炎，如果伴有肺栓塞或脓胸导致病死率明显增加。实验室检查80%白细胞增高，尤其是中性粒细胞的增加更能反应炎症的严重程度。肺炎克雷伯杆菌感染常常发生白细胞减少和血小板降低。肝功能改变C反应蛋白影像学检查肝脓肿CT影像F.Casellaetc.2008肝脓肿的治疗治疗方法内科治疗经皮穿刺肝脓肿引流手术治疗适用对象脓肿直径<3cm或尚未完全液化脓肿直径3~5c

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