应用视觉模拟评分法评价正畸治疗后初期患者疼痛的临床研究

应用视觉模拟评分法评价正畸治疗后初期患者疼痛的临床研究

畸形的治疗是通过对假牙、牙弓和下巴骨的一些纠正能力来实现畸形切除的目的。伴随着机体的诸多反应,疼痛的产生是正畸治疗中最常见和最棘手的问题。特别是载入初始弓丝后产生疼痛几乎是每一个正畸患者的体验。有报道指出对疼痛的恐惧是使患者抗拒正畸治疗的关键因素,甚至有8%的患者会因为矫治初期的疼痛而中止治疗。因此,对正畸初始疼痛的研究近年来成为正畸学界的研究热点。本研究通过对107名患者的正畸初始疼痛的分析,旨在了解正畸治疗的初始疼痛和结扎方式、拔牙与否、注意力分散与否、年龄、性别、牙位、时间因素的关系。1材料和方法1.1拟做双颌固定治疗双颌手术患者的性别和年龄特点2005~2006年在四川大学华西口腔医院初诊正畸患者中,随机抽取调查了107名拟做双颌固定正畸治疗的患者,年龄从10~26岁,其中男性47(平均年龄14.63岁)人,女性60(平均年龄16.18岁)人。均要求无正畸治疗史,不使用功能矫形装置,不进行正颌手术治疗。1.2疼痛强度测量每个患者初始弓丝均使用0.36mm(0.014英寸)的镍钛圆丝(北京有色金属研究总院),采用视觉模拟评分法(visualanaloguescales,VAS)记录矫治器安放后4、12、24h、3、5、7d的疼痛强度。本实验VAS调查采用一条长10cm的直线,两端分别表示“无痛”和“无法忍受的剧烈疼痛”,被测者根据自身疼痛情况,在该直线上做相应标记,距“无痛”端的距离即表示疼痛的强度。实验按照随机化原则,选取51人采用弹性橡皮圈结扎,56人采用不锈钢结扎丝结扎,均结扎入槽(可视为弓丝释放力量相同);其中30人为拔牙矫治病例,77人未拔牙。每个患者均要求在VAS调查表上记录休息时、ICP位咬合时、前牙对刃时、一侧后牙对刃时、进软食时及饭后嚼口香糖看电视时的疼痛程度。由同一名正畸医师测量得出评分,3次测量取平均值。1.3数据分析过程用SPSS13.0软件包对VAS分值进行分析。用卡方检验检测性别、年龄、拔牙与否在2组间的构成比,对VAS疼痛值采用t检验和方差分析进行统计学分析。2结果2.1不同坡位弹性橡皮圈的疼痛评分本实验主要分析在ICP位咬合时,不同的结扎方式对正畸治疗疼痛的影响。在初始弓丝放入后4、12、24h、3d时,弹性橡皮圈组的疼痛分值高于结扎丝组;而5、7d时弹性橡皮圈组的疼痛分值低于结扎丝组。但是其差异并无统计学意义(表1)。2.2牙齿位置与疼痛的关系VAS评分显示矫治初期前牙的疼痛程度大于后牙,并且在初始弓丝放入后12、24h、3、5d的统计结果有统计学意义(表2)。2.3年龄与疼痛的关系成年人的疼痛初期评分低于儿童,而后期评分明显高于儿童,并且在第3天和第7天其差异有统计学意义(表2)。2.4性别与疼痛的关系在矫治开始后4、12、24h、3d,女性患者的疼痛评分高于男性,3d后结果相反。其差异没有统计学意义(表2)。2.5预防骨折和疼痛虽然2组的差异并无统计学意义,但是不拔牙组成人:年龄≥18岁;青少年:年龄10~17岁的疼痛评分高于拔牙组(表3)。2.6异有统计学意义患者在休闲时咀嚼产生的疼痛明显低于吃饭时的疼痛,其差异有统计学意义(表4)。正畸治疗后初始疼痛发生率在12h时最高(95.8%),疼痛强度在12h时最强,3d后疼痛发生率明显下降,7d后基本恢复正常。3正畸初始疼痛与牙周膜的关系本实验选取符合纳入标准的患者107名。在安置固定矫治器并放置初始弓丝后交给患者一张VAS疼痛调查表,然后在下一次复诊时交回表格。VAS是目前最常用的疼痛评价方法之一,具有敏感、可靠、迅速的特点。结果显示在初始弓丝放置后4、12、24h、3d时,弹性橡皮圈组的疼痛分值高于结扎丝组;而5、7d时弹性橡皮圈组的疼痛分值低于结扎丝组。这可能是由于弹性橡皮圈老化,力量衰减导致。此外,统计结果还显示弹性橡皮圈组的疼痛发生率高于不锈钢结扎丝组。这个结果有点出乎我们的预料。以前医师们总是认为弹性橡皮圈能让弓丝逐渐入槽,力量较柔和,患者不适感会减少。Ngan等研究发现放置分牙橡皮圈或初始弓丝后4h,患者的疼痛开始增加,24h到达峰值,然后逐渐降低,第7天恢复正常。Erdinc等也发现正畸初始疼痛一般在2h后出现,1d后达到峰值,3d后逐渐回落。由于以往实验并未记录4h到24h之间的疼痛情况,本实验特别加入了12h组,观察此时间点的疼痛情况,结果显示放置弓丝后4h疼痛开始增加,并且在12h已达到峰值,3d后开始回落,7d后基本恢复正常。以往有报道指出正畸初始疼痛在性别上是没有差异的,但是与年龄相关。年龄越大的患者所感受的疼痛越剧烈越持久,这是由于儿童较成年人的组织反应好,适应性更佳。而本实验的结果:在矫治开始后4、12、24h、3d,女性患者的疼痛评分高于男性,3d后结果相反,说明在正畸治疗初期女性患者对疼痛的易感性可能较强,而适应性却较男性好。Fernandes等还发现初始弓丝的载入所致的疼痛在上下颌是有区别的,下颌疼痛程度较高。本实验设计了前牙和后牙疼痛程度的对比,结果表明前牙的疼痛程度较后牙高。2个实验的结论提示,疼痛的程度可能与牙周膜大小有关。若受到同样的力,牙周膜面积大的牙的疼痛程度小于牙周膜面积小的牙。而拔牙与否对疼痛的影响较小。有研究报告在双盲实验中使用安慰剂,安慰剂组的疼痛水平低,但差异无统计学意义。说明患者的心理安慰也有可能减轻疼痛。Brian等的研究结果证实了这一点。他们对开始正畸治疗的患者分阶段进行电话随访,发现医生的电话能降低患者的焦虑进而减轻治疗中的疼痛,而所询问的关于疼痛的内容却不是很重要。本实验让患者在看电视休息时咀嚼口香糖评价疼痛程度,与进软食时的疼痛