上颌窦窦底骨量不足的不同种植设计

上颌窦窦底骨量不足的不同种植设计

骨高度不足是牙科领域常见的问题，主要与上颌气腔化和严重的牙槽骨吸收和萎缩有关。自2004年6月至2006年6月，79名牙后牙缺损的下颌骨量不足的患者采用了三种不同的种植方案：上牙外移植；倾斜种植和短生植体移植的三种方法来解决移植过量骨量不足的问题。经6~36个月的临床观察,取得了较为满意的临床效果,现总结如下。1数据和方法1.1下颌窦外提升和倾斜种植体植入本组选择79例上颌后牙区缺失、窦底骨量1~8mm的患者,男51例,女28例;患者均无种植禁忌证和上颌窦提升禁忌证。根据患者的骨质条件、修复特点将患者分为3组,分别采取上颌窦外提升;倾斜种植体;短种植体来解决窦底骨量不足。其中,上颌后牙行上颌窦外提升的患者39例,共植入98枚种植体;采取倾斜种植体设计修复的患者17例,共植入30枚种植体;另外一组23例患者植入长度为5~7mm的短种植体56枚。1.2iti种植及upoper种植系统种植系统:XIVE种植系统(Friadent,德国),ITI种植系统(Straumann,瑞士),Endopore种植系统(加拿大);植骨材料:人工骨为Osteohealth公司(美国)生产的Bio-oss人工骨。1.3下颌窦情况及预防术前拍曲面断层片或牙科CT断层片,观察上颌窦底位置与上颌窦情况,测量上颌窦底牙槽骨的高度。术前1d给予预防性抗生素治疗。麻醉:用碧兰麻行局部浸润麻醉及2%利多卡因分别行眶下神经、上牙槽后神经、腭大神经阻滞麻醉。1.3.1prp的制作用患者自身静脉血10ml,经5600r/min离心6min,从血浆容器中小心吸出上层物质PPP层,剩下的即为PRP。制取时间20~30min。采用密度梯度离心法来制取PRP。在牙槽嵴顶作切口,切口远中可达上颌结节区,近中达邻牙外颈部,水平切口两端向颊侧方向切开并越过前庭沟底,全层剥离粘骨膜直到暴露上颌窦前外侧壁,在颧牙槽嵴前方用小球钻轻轻打磨形成开窗轮廊,开窗的下缘位于上颌窦底上方1mm,前后界以能充分暴露开窗术区为宜。球钻操作时,要小心磨除,边磨边冲洗,直至可视淡蓝色的窦膜为止,然后用钝性小骨凿轻轻撬开窗骨板,使截骨线形成骨折,细心向各个方向分离窦底黏膜,并将开窗骨板向内上方抬起,植入PRP与Bio-oss骨粉的混合物。植骨6个月后,进行种植体的植入。1.3.2斜种植体生长组种植体的定点为上颌第二双尖牙,然后将种植体的长轴沿着上颌窦的前壁向近中倾斜,从而避开上颌窦,完成种植体的植入。1.3.3预防感冒的方法对窦底骨量6~8mm的患者,植入短种植体。术后口服抗生素1周,(头孢拉定0.5g,3次/d,替硝唑0.5g,2次/d)注意预防感冒,勿游泳擤鼻涕。6个月后,行种植二期手术,2周后行复合树脂桥临时修复,临时修复6~12个月后完成金属烤瓷冠或固定桥。1.4下颌窦的测定于术后6,12,24,36个月拍摄口腔全景片,了解上颌窦底高度,上颌窦有无炎性改变,种植体周有无阴影以及种植修复后齿槽骨吸收程度。2骨性结构改良种植体二期手术时,184枚种植体中,2枚种植体形成纤维包裹而失败。其中1枚失败种植体为外提升植骨区;另失败1枚种植体为短种植体。种植修复体完成后,其中3枚种植体,由于颌力负荷过大松动脱落,其余种植体与周围组织均形成良好的骨性结合,植入骨材料改建良好,无上颌窦炎的发生,且能行使较好的咀嚼功能。这3种种植设计的方法对种植修复体的成功无明显的临床区别。3讨论3.1下颌窦的x线全景片和ct断层片定位为解决上颌后部缺牙后种植时骨量不足的难题,TATUM在20世纪80年代中期首先报道了上颌窦提升植骨术。上颌窦窦底骨量不足的病例,手术前,需拍摄X线全景片,对上颌窦的窦底骨组织情况进行评估,如果有条件拍摄CT断层片定位的诊断更明确。本组上颌窦外提升组的病例,39例中存在纵隔的15例。对于存在纵隔的患者,手术中于纵隔前后各开窗,剥离窦膜,分别植骨,提升上颌窦保留纵隔,使所植入人工骨粉多了一个骨壁支持,为骨组织再生提供理想的框架结构,加速新分化的成骨细胞的成骨作用,更有利于上颌窦提升术植入骨粉的骨愈合。3.2种植体的位置和成功率分析本研究上颌窦前壁植入近中倾斜种植体的病例取得理想临床效果的原因:①该设计避免了上颌窦底外提升术,减小了手术的次数、手术的风险和患者的费用。②由于倾斜种植体的长轴向近中倾斜,可以使种植体的位置向远中定点,往远中移位了1~2个双尖牙的距离,能获得利于修复支持的理想的种植体之间的距离,减小修复体的悬臂梁。③有效地减小了种植修复体并发症的发生。FUGAZZOTTO等通过对植入上颌后牙区的长度为7~9mm的979短种植体的84个月的临床观察,上颌第一磨牙的成功率为94.5%,上颌第一磨牙的成功率为98.7%,总的累计成功率为95.1%。TEN等将126例患者植入长度为6mm的种植体253枚,追踪7年,临床结果:种植体累计成功率94.3%。Lum等提出:短种植体的合理应用,可以获得与常规种植体一样的较高的长期成功率。3.3prp的生物活性PRP(plateletrichplasma,PRP)技术是国外近年来应用于口腔种植领域的一门新兴技术。PRP具有极强的促进软硬组织创口愈合的能力,能够使骨的形成率提高1.62~2.18倍,密度增加19%~25%,明显缩短骨愈合时间,提高愈合质量。这是因为PRP含有多种浓缩的生长因子。研究表明:PRP中所含的生长因子来自于血小板的α粒子,它包括血小板衍生生长因子(platelet-derivedgrowfactor,PDGF)、转化生长因子β(transforminggrowfactor,TGF-β)、血小板衍生表皮生长因子(platelet-derivedepidermalgrowfactor,PDEGF)、血小板衍生血管生成因子(platelet-derivedangiogenesisfactor,PDAF)、胰岛素样生长因子1(insulin-likegrowthfactor,IGF-1)和血小板生长因子4(plateletfactor,PF-4)。这些生长因子的作用是相当复杂的,每种生长因子对特定的组织有不同的反应,并且对相同的组织亦有不同的生物学效应。另外,各生长因子之间也相互影响,这样会形成一系列的多通路信号蛋白调节途径。它们相互作用,可促进骨组织的再生和软组织的愈合。PRP来源动物或基因工程研究较少。本临床结果:PRP与Bio-oss骨粉的混合物作为上颌窦外提升的植骨材料,愈合6个月时,就能进行种植体的植入,与单纯Bio-oss骨粉的植骨组相比,缩短了3个月,加快了骨的愈合。3.4不同骨组织修复后生长情况分析在种植体愈合过程中适当地增加机械性负重和对种植体周围骨组织的生理性刺激,可以促进骨形成和骨改建,并使骨小梁沿应力方向重新排列,逐步提高种植体周围骨组织的密度和功能性负重能力,减少因种植体支持力不足,受力分布不佳导致的骨组织创伤性负重,提高种植体修复的成功率。本组3枚种植体,于修复后7个月种植体脱落,分析原因:患者对侧缺失后牙未修复,种植侧颌力负荷过大。因此针对窦底骨量不足的上颌缺失牙,由于骨量、骨质较差,修复时宜