c检查在真菌性鼻窦炎术前诊断中的意义

c检查在真菌性鼻窦炎术前诊断中的意义

真菌性胃炎是一种特殊的鼻节炎疾病，其临床表现和成像具有特异性。因此，我们必须尽快诊断并及时治疗。随着鼻内镜技术及鼻窦影像技术的发展,我们能通过CT准确地了解鼻腔鼻窦的病理解剖结构及病变范围,对病变性质进行准确的判断。文献报告真菌性鼻窦炎具有特征性的CT表现,有助于此病的术前早期定性诊断。1995年1月~2003年5月我们共收治经病理确诊的真菌性鼻窦炎67例,术前均行CT扫描,将其回顾性研究,探讨CT检查在真菌性鼻窦炎术前诊断中的意义。1材料和方法1.1鼻断血及失血症本文67例中男38例,女29例。年龄23~78岁,平均49岁。单侧64例,左侧31例,右侧33例;全组鼻窦炎3例。自觉病史7天~20年,平均2年4个月。有鼻阻者36例;流脓涕者24例,其中23例涕/痰中带血或有干酪样分泌物;头面部疼痛者31例。鼻内镜检查中鼻甲肿大10例,钩突肥大/息肉样变者39例,伴有鼻息肉者13例,中鼻道狭窄者12例(其中3例中鼻甲与中鼻道外侧壁紧贴),中鼻道内可见干酪样块状物者7例,脓性分泌物者8例。鼻腔外侧壁内移者8例。1.2前颅部扫描基线本组病例均行鼻窦CT轴位或/和冠状位扫描。轴位扫描基线为听眶线,扫描范围从额窦顶至上颌窦底。冠状位扫描基线垂直于前颅底,扫描范围从蝶窦后缘至额窦。层厚5mm,层距5mm,只行平扫,未作增强。用软组织窗和骨窗同时显示软组织病变和骨质结构。2结果2.1真菌性私家车粉量(1)窦腔改变:病变的鼻窦完全或部分为密度不均软组织密度影充填者29例,其中术前诊断为真菌性鼻窦炎12例。窦内软组织密度影充填及散在不规则的斑块状钙化灶34例,术前全部诊断为真菌性鼻窦炎。(2)骨质改变表现为:上颌窦内壁吸收破坏者21例,其中术前诊断为真菌性鼻窦炎14例;筛顶骨壁吸收破坏者2例,其中术前诊断为真菌性鼻窦炎2例;上颌窦骨壁出现增生硬化者19例,其中术前诊断为真菌性鼻窦炎14例(图1)。CT诊断60例为鼻窦炎症,其中46例术前临床初诊为真菌性鼻窦炎,7例为上颌窦/筛窦占位病变。2.2术前诊断2.3窦腔内现象本组67例全部施行鼻内镜下鼻窦开放术。所有病例中,病变窦腔内可见黄褐色或灰褐色干酪样团块和/或泥糊状物,窦口鼻道复合体和/或窦腔黏膜水肿。部分鼻窦窦口积脓。2.4下颌窦及筛窦受损全组鼻窦3例,单侧鼻窦64例(左侧31例,右侧33例),其中累及上颌窦者32例;上颌窦及筛窦受累30例,蝶窦单独受累2例。无单独累及额窦病例。2.5膜组织的炎性渗出物、表型和双形核细胞的缺失全部67例均行病理检查,光镜下见黏膜组织中有较多的炎性渗出物、坏死组织及淋巴细胞和多形核白细胞浸润。坏死组织中有真菌孢子及菌丝(图2)。3鼻窦ct检查在真菌性私家车菌诊断和鉴别诊断中的价值真菌作为条件致病菌存在于鼻腔和鼻窦,当机体抵抗力减退,鼻窦引流通道狭窄或闭塞时(如窦口鼻道复合体存在病变或解剖异常,鼻腔鼻窦有息肉形成等),真菌可在乏氧环境的鼻窦腔内大量滋生,引发真菌性鼻窦炎。多数学者认为[1~4]CT检查表现为:单侧或单个鼻窦受累多见,鼻窦内黏膜增厚,不均匀性软组织影,伴有因真菌代谢产物钙化所致的不规则钙化影,可有局限性骨质增生和破坏,此为鼻窦真菌性感染的CT影像特征。术前CT检查可明确病变的部位及范围,有助于对鼻腔鼻窦解剖异常的了解。在病变范围较为广泛的病例,真菌感染可累及全组鼻窦(本组3例),引起筛顶、筛板的骨质吸收等,严重时还可引起颅内真菌感染。虽然本病的外科治愈率可达100%,但真菌性鼻窦炎的术前确诊率仅27%,由此可见真菌性鼻窦炎在诊断上无特异性,需结合涕血病史、鼻内镜检查见有干酪样团块物和鼻窦CT显示病变窦腔有钙化斑可明确诊断。在治疗上,鼻内镜鼻窦手术具有微创的优点,疗效肯定。本组21例(31%)因CT影像无特异性表现,术前被初诊为鼻腔占位性病变或鼻窦炎(图3,4,5),最终依靠术中探查及术后病理而做出明确诊断。Dhong等对1127例接收鼻内镜手术的患者CT及手术记录进行回顾性研究后认为,真菌球是影像学的主要特征和术中的主要证据,CT的敏感性为62%,特异性为99%,假阳性和假阴性率分别为22%和2%,并且认为手术探查所得到的证据敏感性、特异性和确诊的阳性率分别为100%,99%和83%,其结论为临床高度怀疑真菌性鼻窦炎的病例必须进行病理检查。对于不典型病例必要时应与鼻窦的占位性病变及鼻窦炎相鉴别,有学者认为CT显示的骨质破坏与真菌性鼻窦炎有关,也可以是浸润性病变的特征。本组中21例术前未能通过CT做出真菌性鼻窦炎的诊断,其诊断是依据手术探查及术后病理,我们认为目前临床上的不典型病例仅仅依靠CT检查结果做出诊断是困难的,甚至导致误诊,但CT检查结果在真菌性鼻窦炎术前临床诊断和鉴别诊断中仍具有重要参考价值,在显示鼻窦的解剖结构、骨质改变与病变范围等方面,无论是柯瓦氏位平片还是MRI,都不如CT优越,部分学者认为在显示较薄骨结构时CT要比MRI优越,在显示骨质破坏方面,诊断的精确性优于MRI,MRI在真菌侵犯颅内或眶内时可以协助CT做出诊断。我们的