诺如病毒感染

诺如病毒感染诺如病毒（Norovirus，简称NV）属于人类杯状病毒属，以前亦称诺瓦克样病毒，是一组世界范围内引起的急性无菌性胃肠炎的重要病原。诺瓦克病毒(Norwalkvirus，NV)是诺如病毒的代表株诺瓦克病毒1968年在美国俄亥俄州诺瓦克镇一起腹泻暴发流行的患者粪便中发现并因此而得名随着分子生物学和免疫学技术的发展，人们逐渐发现了一组与诺瓦克病毒形态接近、核苷酸同源性较高、但抗原性有一定差异的病毒，统称为诺如病毒。概述

诺瓦克病毒虽不具有杯状病毒的典型形态，但基因的测序分析结果发现它属于人类杯状病毒，在电镜下是有结构的小圆病毒，直径27nm，呈二十面体对称，外壳是由180个同一种外壳蛋白组成的90个二聚体构成。有4个血清型：诺瓦克、夏威夷、雪山、陶顿。基因组由单股正链RNA分子组成，根据基因型分为2类：基因型I型，如诺瓦克病毒、南安普顿病毒和沙漠防御病毒等；基因型Ⅱ型，如墨西哥病毒和夏威夷病毒。

血清型和基因型①分离自急性胃肠炎病人的粪便；②直径26～35nm的小圆结构病毒，无包膜；③基因组为单股正链RNA；④不能在细胞或组织中培养；⑤电镜下缺乏显著的形态学特征。⑥经下列处理仍有感染性：室温，pH2.7环境中暴露3h；4℃，20％乙醚处理18h；或60℃孵育30min。在浓度3．75mg/L～6．25mg/L氯、游离氯离子浓度0．5mg/L～1.0mg/L的水溶液(相当于饮用水中的氯浓度)中，诺瓦克样病毒仍不被灭活；但可被10mg/L的氯的水溶液灭活诺如病毒的共同特征流行病学

传染源：患者及感染者传播途径：主要通过粪——口消化道途径传播。牡蛎等贝类可在体内聚集病毒，生食或吃了未煮熟的贝类易被感染。密切接触传播：可以通过公共场所的门把手、桌椅、扶梯等传播空气传播：患者呕吐或腹泻物干化后，病毒颗粒随灰尘等形成“气溶胶”，散布在空气中，沿呼吸道进入人体流行病学

易感人群：普遍易感，没有年龄和性别差异。感染诺瓦克样病毒后产生血清型特异性的免疫，感染后的6～14周内，对同一型别的诺瓦克样病毒的感染有抵抗力；而不同型别的病毒感染，仍可致病。

流行特征：散发、暴发流行：老年公寓和医院都是最容易实现传播的场所，其次还有餐馆和学校、度假村发达国家、发展中国家感染率都很高最近流行情况诺瓦克病毒传染性强，极易引起暴发流行，尤其在集体旅行、学校、食堂等场合，而且可以反复感染，有的患者甚至隔1至2个月就感染一次2006年11月份，日本、新加坡、意大利等地相继发生了诺瓦克病毒集体感染事件，特别是日本，不到两个月累计发生了35.76万人感染了诺瓦克病毒。美国每年约有2300万人感染嘉年华游轮公司下属的“嘉年华自由”号2006年11月3日从意大利罗马启航，19日在佛罗里达州大沼泽地港靠港。16天航程中，先后有530多名乘客和140名船员出现中毒症状临床表现潜伏期一般为24～48小时，病程平均12～60h发病急、初期发热、畏寒、咽部不适、恶心，部分出现肌肉关节酸痛等感冒样症状。随后可表现为呕吐和腹泻两种临床类型，呕吐型主要以儿童为主，表现为呕吐、呕吐物为水样物、少数病例可出现腹泻；成人则以腹泻型为主，表现为腹泻每天数次至10多次，大便性状主要为水样便活黄色稀便，腹痛有时呈绞痛。症状较轻者可在五天内不治而自愈，少数症状较重可出现脱水、酸中毒，该病预后良好，常无并发症发生诊断流行病学史：临床表现实验室检查：电镜检查抗原检查抗体检测PCR检测治疗

病程自限，一般为2～3天，恢复后无后遗症。脱水的患者需要补液对症治疗预防保护水源，加强饮用水卫生

要加快城乡自来水建设。抓好饮食卫生，特别要加强对饮食行业（包括餐厅、个体饮食店、学校周边饮食摊档等）、农贸集市、集体食堂等的卫生管理。喝开水，不吃生的半生的食物，尤其是禁止生食贝类等水产品，生吃瓜果要洗净，饭前便后要洗手、养成良好的卫生习惯对病人、疑似病人和带菌者要分别隔离治疗消毒：对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的物品、空气、饮用水、厕所等进行随时消毒轮状病毒腹泻

（rotavirusdiarrhea）轮状病毒是引起婴幼儿急性胃肠炎的主要病原体，主要感染6月龄至2岁的婴幼儿.6月龄以下婴儿因获得母体被动免疫较少发病。在第三世界监测腹泻儿童病原分离情况，轮状病毒占首位（23％），其次是志贺菌（13％）和空肠弯曲菌（12％）轮状病毒属呼肠病毒科，其双层核衣壳由内向外呈放射状排列，形如车轮而得名轮状病毒主要经粪-口途径传播，感染者的大便中含有大量轮状病毒.病毒对外界环境有较强的抵抗力临床表现及检测临床表现：轮状病毒感染主要引起水样腹泻，液体及电解质丢失引起机体脱水，严重者可因脱水酸中毒死亡检测电镜观察：粪便中特殊形态的轮状病毒颗粒抗原提取：从大便抽提液中直接检测轮状病毒抗原PCR：检测大便提取物，并可进行血清型的鉴定治疗：对症治疗：补液，保持水、电解质平衡肠道腺病毒腹泻

（entericadenovirusdiarrhea）腺病毒是一大群能在呼吸道、眼、消化道、尿道及膀胱等引起疾病的病毒肠道腺病毒腹泻主要传播方式为直接接触传染，潜伏期较其他病毒性腹泻稍长临床表现：水样腹泻，其中20％大便可有脓血，伴发热及轻度脱水，为儿童急性胃肠炎重要的病原之一.诊断主要依据电镜直接查找病毒。星状病毒腹泻

（astovirusdiarrhea）星状病毒表面具有5～6个星状结构，核心为单股RNA，其3种主要结构蛋白形态和免疫特点均可与其他腹泻病毒区别近年有较多有关星状病