低蛋白血症与营养治疗

低蛋白血症与营养治疗主要内容低蛋白血症的概况与影响低蛋白血症的发生机制蛋白补充与低蛋白血症的治疗低蛋白血症的定义与诊断定义：血浆总蛋白质，特别是血浆白蛋白的减少。低蛋白血症不是一个独立的疾病，而是各种原因所致氮负平衡的结果。主要表现营养不良。又称蛋白营养不良或水肿性营养不良。诊断：血浆总蛋白或血浆白蛋白的减少，具体指血浆总蛋白低于60g/L或者白蛋白低于35g/L。低蛋白血症在临床的发生率高本研究中720例样本量，以ALB<40g/L作为低蛋白血症的诊断标准，其中43.8%存在低蛋白血症。孔亚等.720例住院患者营养风险及营养状况评估分析.检验医学与临床,2019,16(16):2370-2373低蛋白血症在各疾病的发生率较高118例SIRS危重患者，低蛋白血症发生率41.5%；

《低蛋白血症对全身炎症反应综合征患者预后的影响》127例住院患者，低蛋白血症发生率69.3%；《低蛋白血症患者常规血液生化指标分析及相关性探讨》139例合并腹泻的ICU患者，低蛋白血症发生率63.3%；《低蛋白血症对危重患者肠内营养相关性腹泻的影响》160例老年ICU患者，低蛋白血症发生率80.6%；《老年重症患者低蛋白血症的相关临床指标分析》693例肠瘘患者，低蛋白血症发生率59.2%；《腹腔感染患者的低白蛋白血症影响因素与临床意义》国外的低蛋白血症发生率高达34.2%低蛋白血症降低重症患者喂养耐受性陈建军等，低蛋白血症对危重患者肠内营养相关性腹泻的影响，医学综述，2015，21（5）：929-930低蛋白血症增加患者的感染率李维勤等.腹腔感染患者的低白蛋白血症:影响因素与临床意义.金陵医院学报,1997;10:370-372白蛋白浓度与死亡率密切相关随着白蛋白浓度增加，APACHEII死亡风险和死亡率降低。李维勤等.腹腔感染患者的低白蛋白血症:影响因素与临床意义.金陵医院学报,1997;10:370-372低蛋白血症还带来其他危害AwaisK.Hussainetc，HypoalbuminemiaasanIndependentRiskFactorforPerioperativeComplicationsFollowingSurgicalDecompressionofSpinalMetastases，GlobalSpineJournal.2019,Vol.9(3)321-330低蛋白血症的病因蛋白摄入不足或吸收不良：各种原因引起的食欲不振及厌食；蛋白质合成障碍：各种原因的肝损害使肝脏蛋白合成能力减低，血浆蛋白质合成减少；长期大量蛋白质丢失：血浆，腹膜，尿，消化道；蛋白质分解加速：长期发热、恶性肿瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进等，使蛋白质分解超过合成，而导致低蛋白血症。腹腔感染后低白蛋白血症的分子机理李维勤,黎介寿,顾军等.腹腔感染后低白蛋白血症的分子机理和防治实验研究.中华外科杂志,1997;35:100肠腔内毒素经过门静脉进入肝脏内毒素Kupffer细胞TNF、IL-1、IL-6mRNA蛋白质纠正低蛋白血症可以让临床获益改善感染减少并发症降低死亡率缩短住院时间······低白蛋白血症的治疗外源性补充白蛋白（存在争议）激素、药物治疗中西医结合疗法饮食疗法（肠内补充蛋白）外源性补充白蛋白（存在争议）从Cochrane到SAFE再到STARTCochrane:1998年，GB.32项RCT，1204例，白蛋白VS.晶体SAFE：

2004年，AU.NZ，多中心RCT，6997例，4%白蛋白VS.生理盐水START:2007，CN，多中心RCT，654例，6%羟乙基淀粉（130/0.4)VS.白蛋外源性补充白蛋白（存在争议）结果Cochrane：低血容量休克、烧伤、低白蛋白血症三个亚组白蛋白治疗组的死亡风险均高于对照组SAFE：

28天死亡率、ICU停留时间和住院时间、机械通气时间、血液透析治疗时间、新发生的脏器功能衰竭两组无差别START：术后28天手术并发症、ICU停留时间、术后住院时间、机械通气时间等主要观察指标方面均无显著差异激素、药物治疗重组人生长激素谷氨酰胺（Gln）强化的肠外营养拉米夫定······中西医结合疗法用鳖甲地龙河车散黄芪当归合剂茯白方黄芪多糖········饮食疗法（肠内补充蛋白）相对于正常饮食，肠内营养补充可以提高白蛋白的摄入量D.T.T.Huynh,Effectsoforalnutritionalsupplementationinthemanagementofmalnutritioninhospitalandpost-hospitaldischargedpatientsinIndia:arandomised,open-label,controlledtrial，JournalofHumanNutritionandDietetics，2014，doi10.1111/jhn.12241MatildeJoAllingstrup，Earlygoal‑directednutritionversusstandardofcareinadultintensivecarepatients:thesingle‑centre,randomised,outcomeassessor‑blindedEAT‑ICUtrial.IntensiveCareMedDOI10.1007/s00134-017-4880-3相对于常规喂养，肠内营养补充可以提高白蛋白的摄入量加强蛋白配方更有效改善患者血清白蛋白水平ConnieM.Rhee，Effectofhigh-proteinmealsduringhemodialysiscombinedwithlanthanumcarbonateinhypoalbuminemicdialysispatients:findingsfromtheFrEDIrandomizedcontrolledtrial，NephrolDialTransplant(2017)32:1233–1243doi:10.1093/ndt/gfw323国外指南对白蛋白摄入的推荐意见指南推荐量2016GuidelinesfortheProvisionandAssessmentofNutritionSupportTherapyintheAdultCriticallyIllPatient:SocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)andAmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(A.S.P.E.N.)1.2-2.0g/kg/day2018ESPENguidelineonclinicalnutritionintheintensivecareunit1.3-1.5g/kg/dayESPENguidelinesonnutritionincancerpatients1-2g/kg/dayACGClinicalGuideline:NutritionTherapyintheAdultHospitalizedPatient1.5–2.0g/kg/day国内指南对白蛋白摄入的推荐意见指南推荐量中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)1-2g/kg/day中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识1-1.5g/kg/day肿瘤放疗患者口服营养补充专家共识（2017）1.2-2.0g/kg/day糖尿病医学营养治疗专家共识1-1.5g/kg/day2019结直肠癌围手术期营养治疗中国专家共识1.5–2.0g/kg/day常用肠内营养白蛋白含量安素佳维体伊力佳益力佳全安素1500kcal含蛋白量52.5g60g64.35g75g56.25g60kg体重需要蛋白量72~90g72~90g72~90g72~90g72~90g缺口19~37.5g12~30g7.65~25.65g0~15g15.75~33.75g能全力百普力康全力瑞能瑞代1500kcal含蛋白量60g60g48g87g51g60kg体重需要蛋白量72~90g72~90g72~90g72~120g(肿瘤)72~90g缺口12~30g12~30g24~42g0~33g21~38g柯益复合乳清蛋白粉——含有牛磺酸的蛋白粉牛磺酸有助于抑制kupffer细胞产生炎症因子牛磺酸牛磺酸可以降低肠腔内毒素进入门静脉柯益复合乳清蛋白粉的蛋白来源及含量柯益复合乳清蛋白粉产品信息100%原料进口200g/盒（10g*20包）298元/盒，14.9元/包8g优质蛋白/包含牛磺酸推荐量：每天额外补充3包柯益复合乳清蛋白粉可以更好完善营养方案安素佳维体伊力佳益力佳全安素1500kcal含蛋白量52.5g60g64.35g75g56.25g60kg体重需要蛋白量72~90g72~90g72~90g72~90g72~90g缺口19~37.5g12~30g7.65~25.65g0~15g15.75~33.75g柯益补充2~4包2~4包1~3包0~2包2~4包能全力百普力康全力瑞能瑞代1500kcal含蛋白量60g60g48g87g51g60kg体重需要蛋白量72~90g72~90g72~90g72~120g(肿瘤)72~90g缺口12~30g12~3