论温病学的三大治疗原则

论温病学的三大治疗原则温病的治则与治疗一、温病的治则李士懋先生认为，温病的治则就是三个字：清、透、滋。⑴、清温病的本质是郁热，既有热邪，就必须清之。此即“热者寒之”之意。李氏认为，温病之热邪，有轻重程度之不同，有所在病位之别，有兼挟邪气之殊，有正气强弱之异，因而在清热时，必须全面权衡：①、寒凉适度：有热邪时，寒凉乃必用之品。但由于热邪程度不同，所以用寒凉清解之时，既要防止病重药轻，又要防止孟浪，过于寒凉，冰伏气机。②、治分气血：温病热邪，无非有在气在血之别，故治疗当分气与血。清气，是治疗温病的中心环节。邪热外淫内陷，皆气热燔灼充斥使然。里热清，而表证自解；气热清，而邪不内陷。清气当选能入气分而清解气热之品，如辛寒、苦寒、甘寒以及咸寒。若虑苦寒化燥伤阴，可以甘寒监之。气热炽盛，内陷血分，则当选入血分而能清解血热之品，如甘寒、咸寒、酸寒之品，既能清热凉血，又具养阴生津之功。但清血热时，亦必伍以清气热。⑵、透温病的本质是郁热，只要有热邪存在，自始至终都要透。透邪的原则为：祛其壅塞，展布气机。气机畅达，邪热外出的道路通畅，郁伏于里之热方能透达。所以，在寒凉清解热邪的同时，必须伍以畅达气机之品。温病中令气机窒塞者，主要有热邪、痰湿、瘀血、热结、食积以及新寒外束等。欲使气机畅达，必须将阻滞气机之邪气祛除。所以在清解时，要视其兼邪，或伍以化湿，或伍以活瘀，或伍以消导，或伍以通下，或伍以表散等。壅塞除，气自展布，热自透达而解。郁热外达的标志有六：1、汗：正汗的出现，标志里解表和矣。2、脉：郁热脉当沉而躁数。沉乃气机郁滞，气血不得外达以鼓荡充盈血脉所致。气机展布，气血得以外达，则脉由沉伏转见中位或浮位，脉体亦可由细迟短涩转见洪大滑数。3、舌：舌由绛紫而暗，转为红活；由无苔转为舌苔渐布。4、神：由昏谵或狂躁，转为神志清晰。5、色：面色由红而暗滞，转为红活润泽。6、症：由肢厥转为四肢渐暖。至于身热，可较前显露，不足为讶。六者之中，以汗与脉的转变为主要标志。⑶、滋温病最易伤津耗液。温病的治疗核心，在于保存阴液，故曰：“留得一分津液，便有一分生机。”滋阴是温病治疗的一大法门，轻者肺胃津伤，多取甘寒之品以清热生津；重者，肝肾真阴耗伤，多取甘寒、咸寒、酸甘，甚至血肉有情之品以滋补真阴。阴竭阳越者，还要伍以酸敛潜镇之品，以防阳脱。温病因邪盛正气不支，或汗、吐、下、失血，正气迅速耗散，转致阳气衰亡者，亦屡见不鲜，当断然予以回阳，不可拘泥踌蹰，要在辨证施治。清、透、滋三字诀的提出，根据温病是郁热这一本质，以及热易伤阴这一基本病理改变。不论各种温病，各个传变阶段，清透滋三法皆适用。二、温病的治疗由于温病的本质是郁热，故对温病的治疗，不论外感内伤，内外儿妇各科皆用杨栗山的升降散。杨栗山以升降散为治温总方，其余14方，皆升降散之加减。对于杨氏治温15方，蒲辅周先生甚为赏识，在《蒲辅周医疗经验集》中一一予以转录。升降散由僵蚕、蝉衣、片姜黄、大黄四药组成。僵蚕味辛咸而性平，有轻浮上升，升阳清化之功。蚕以以桑叶为食，又感风而殒，故能祛风泄热，轻疏升和，兼能解毒定惊；蝉衣辛咸寒入肝经，祛风清热，开郁疏表，升散透疹，亦以升发为用；姜黄辛苦而性温，行气活血，化瘀通络，辛能行气疏风，苦泄温通，为疏调气机兼活瘀滞之品；大黄苦寒攻泄，能荡涤肠胃，攻积导滞，推陈出新，兼入血分行瘀，是下行泄火清热，宣郁化瘀之良药。四药配伍，升降并用，寒温互参，共奏行气解郁，宣上导下，通利三焦，开达气机，活血行瘀之功，升清阳，降郁热，而复升降之常。临床用治肝胆郁热，三焦不畅，脾胃停滞，气机升降失常而见心急烦躁，夜寐梦多，低热不退，月经不调，或状若血虚阴伤诸症，莫不应手取效。治证虽多，功能其一，曰调整气机，复其升降而已矣。圆运动的古中医学之温病的辨证治疗原则1.温病是虚证。1.1温病是阴虚也是阳虚。阴虚指的是温病疏泄太过，收敛不足，导致阴虚。阳虚指的是木气疏泄太过，肺金不收，胆经不降，肾水失于收藏。此处阳虚指的是肾阳虚。1.2温病的脉象是虚象。温病是虚证，原因就在于如果体壮的人，得了温病，他可以自愈，只有体质虚弱的人，才会病情迁延难愈。2.治疗原则：养木气，平疏泄，收肺金。主要采用收降的方法治疗。温病需要保中气。不要让中气受到损伤。其实任何疾病都需要保护好中气，中气即脾胃，脾胃不受伤害，才可以保证人体营养充足，才有利于人体恢复。3.禁忌：不能用热药补阳；容易伤肾阴，伤肺金。不能发汗、不能攻下，容易伤阴液，容易伤肾阳。4.温病与发汗温病服药后出汗不是因为药物发汗作用引起的，而是因为荣卫调和，自然出汗。如果不是自然出汗，而是通过药物强行发汗，就会损伤津液，导致病情加重。5.温病与出疹温病如果不出汗，就会出疹，原因是木火内郁。疹子分为吉凶两类。吉疹表现为：色红而正。原理为：阴液续生而血热外达。凶疹表现为：色赤而黑。原理为：阴液内竭，热灼血干。或者中气将脱，表里分离。主要还要判断是否腹泻胸紧。如果有腹泻不减，阳根亡于下，胸紧不减，阴根亡于上，所以阴阳都损失了，人失去了根本，就会死亡。6.鉴别诊断温病与燥病均有发热表现。温病：发热、神志昏迷，脉来虚散，模糊躁急，向外疏泄。燥病：发热、神志不昏，脉来弦聚，不躁急模糊，向内收敛。温病：由内向外，是虚的。肺气虚、木火虚、中气虚。木火外泄，肺金虚散。燥病：由外向内，是实的。肺气实，热气实，中气实。肺金燥结内敛生热。北方少，西南方多。温病治疗采用：乌梅汤，三豆饮。燥病治疗采用：银翘散、桑菊饮。7.温病不能用石膏石膏：清内热，外无大热，治疗燥病。如果用石膏治疗温病，败火寒中，人体失去阳气就容易死亡。麦冬：温病为外热，相火外泄，麦冬收敛相火，可以清热。治疗温病虚证。温病的治疗——温病的治疗原则中医是通过临床观察将临床症状组成证候去推导出病因的，也叫审证求因，这样我们才可以对症下药。温病的治疗，是以温病辨证理论为指导，通过四诊合参，探明病因，明确证候性质、病证类型、邪正的消长、有无兼证以及患者体质属性等，确立相应的治疗原则和方法，选用适宜的方药，以祛除温邪，扶助正气，调理阴阳，促使患者恢复健康。我们先来了解一下温病的治疗原则。以下内容可能涉及卫气营血辨证和三焦辨证方法。

一、祛除温邪治疗温病“祛邪为第一要务”，尽早祛除病邪，旨在最大程度地减少温邪对机体的损害及并发症的发生，并阻止病变的进一步发展。根据不同的病邪，确定针对病因的特异治疗方法，如风热在表法当疏风泄热；若暑湿在表或燥热在表，则分别采用清暑化湿透表或疏表润燥等法。在温病的发生发展过程中，清代名医叶天士根据卫气营血病机演变，提出不同阶段的治疗原则：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”，如邪在卫分“汗之可也”，即针对不同温邪导致的表证，制定相应的治法，使药后见微汗出，以达到从表祛邪的疗效。又如“到气才可清气”，即邪热离开卫分进入气分后，可使用辛寒清气、清热泻火、通下法、化湿法、和解法等气分证的治法。清代名医吴鞠通根据三焦所属脏腑病理变化的证候特点，确立了上焦、中焦、下焦证候的治疗大法，指出：“治上焦如羽（非轻不举）；治中焦如衡（非平不安）；治下焦如权（非重不沉）。”指明温病初起，邪在肺卫，宜用质轻辛凉之品，轻宣上焦邪热。温邪传入中焦，用药既不可轻清越上，又不可重坠趋下，宜平衡气机升降为准。温邪传入下焦，耗伤真阴，以质重咸寒之品填补肝肾之阴为主要方法。还要注重根据脏腑的不同病理变化特点，顺应调节各脏腑的功能活动，例如邪热壅肺，病在气分，治当“清气”，更要结合肺脏的宣降气机功能，采取宣发与肃降肺气的具体治法。

二、扶助正气温病的发生发展过程始终是邪正交争，盛衰消长的过程。正胜则邪退，正虚则邪进。所以在治疗中要时刻权衡感邪的轻重与多少，正气盛衰与强弱，合理使用祛邪与扶正的方法。温病初期和极期，邪势较盛，正气亦不虚，当祛邪为主，兼顾扶正，使邪去而正安。一般说来，病在卫气分阶段，以祛邪除热为主，扶正养阴为辅；若虚实夹杂则应扶正祛邪并施。温病后期，邪势已衰，正气也虚，多以扶正为主，兼以祛邪。如邪入营血分时，伤阴逐渐加重，治疗应在祛邪的基础上重视养阴扶正；温病后期真阴耗竭，则以复阴为主。确立温病的治法，还要兼顾兼证的治疗。如夹痰、夹瘀、夹饮食积滞以及气郁者，兼以化痰、祛瘀、消积、理气等法，有利