【心脏康复护理对心肌梗塞PCI术后护理效果及自我管理能力的影响研究4700字（论文）】

心脏康复护理对心肌梗塞PCI术后护理效果及自我管理能力的影响研究目录TOC\o"1-2"\h\u28814心脏康复护理对心肌梗塞PCI术后护理效果及自我管理能力的影响研究 1162241资料与方法 224611.1一般资料 2168321.2方法 2255921.3观察指标 3122491.4统计学分析 3156862结果 3265572.1不良心血管事件 3159522.2心功能 436192.3自我管理能力 4255273讨论 5【摘要】目的：探讨基于心脏康复护理用于急性心肌梗塞患者对其护理效果及自我管理能力的改善价值。方法：收集2020年3月-2021年3月本院接收的86例急性心肌梗塞患者，依据电脑数字表法随机分作两组，对照组43例行常规护理，观察组43例于常规护理基础上展开心脏康复护理，对比两组护理效果及自我管理能力。结果：观察组护理后不良心血管事件发生率是4.65%，比对照组的18.60%低（P＜0.05）；观察组护理后左心室射血分数(LVEF)、舒张早期与舒张晚期房室瓣血流速比（E/A）比对照组高，左室舒张末内径（LVESD）、左室收缩末内径（LVEDD）比对照组低（P＜0.05）；观察组护理后日常生活能力（ADL）评分比对照组高（P＜0.05）。结论：基于心脏康复护理用于急性心肌梗塞患者可有效改善其心理状态、降低不良心血管事件，并且有助于提高术后护理效果及自我管理能力。【关键词】心脏康复护理;急性心肌梗塞;不良心血管事件;心功能;康复效果急性心肌梗塞是心血管疾病中常见的一种，因冠状动脉阻塞导致的心肌缺血引发，发病急、病情凶险，病死率可达到10.0%～15.0%[1]。现阶段，急性心肌梗塞临床救治技术、时效性不断提升，在很大程度上提升了此病的救治成功率，但在疾病症状、治疗不良反应等因素的影响下，急性心肌梗塞患者多会有不良心理状态出现，不但会增大不良心血管事件风险，而且可直接影响心脏康复效果。因此，对于急性心肌梗塞，需积极展开全方位的康复护理，而以往临床护理多注重病情观察、治疗配合等，难以使患者多方面的护理需求得到满足[2]。康复护理强调从多个方面对患者实施康复护理，可有效促进患者生理、心理康复[3]。本院近年来将康复护理应用于急性心肌梗塞患者中，并以2020年3月-2021年3月接收的86例患者为对象展开研究，发现此护理方法在改善患者心理状态、减少不良心血管事件、提升心功能及自我管理能力康复效果等方面效果显著，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料收集2020年3月-2021年3月本院接收的急性心肌梗塞患者86例，通过电脑数字表法随机分作两组，每组各43例。对照组中，男性23例，女性20例；年龄42～68岁，平均（55.10±6.54）岁；梗塞部位：前壁、前间隔18例，广泛前壁10例，下壁、下侧壁8例，高侧壁7例。观察组中，男性22例，女性21例；年龄43～68岁，平均（55.50±6.63）岁；梗塞部位：前壁、前间隔18例，广泛前壁11例，下壁、下侧壁8例，高侧壁6例。纳入标准：（1）与《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[4]中的诊断标准相符合；（2）Killip分级为I～II级；（3）生命体征相对平稳；（4）知晓研究，并配合知情同意书签字。排除标准：（1）有其他严重基础性疾病、脏器功能障碍及恶性肿瘤合并；（2）出现重度心律失常、严重充血性心律失常、心肺功能不全；（3）精神疾病、认知障碍；（4）交流、沟通障碍。此研究满足《赫尔辛基宣言》，且两组性别、年龄、梗塞部位对比统计学差异（P＞0.05），可比较。1.2方法对照组展开常规护理：全面展开病情观察、生命体征监测，遵医嘱规范予以用药，术后注意症状观察，实施用药指导、切口护理、饮食指导等，并视患者情况予以康复运动指导。观察组在对照组基础上实施心脏康复护理：（1）心脏康复护理小组组建。心脏外科主治医师（1名）、心脏外科专科护士（2名）、营养师（1名）、心理咨询师（1名）共同组成多学科协作护理小组，小组成员共同讨论心脏外科围术期各方面护理需求，制定护理计划。（2）心理维度的康复护理。积极与患者展开交流，交流的过程中了解其心理状态及需求，及时对患者不良心理状态进行纠正，针对性予以安慰、鼓励，耐心引导，使其焦虑、担忧等情绪缓解。同时，组织座谈会，介绍情绪状态与术后康复之间的关系，为患者安排听音乐、书法等放松活动，并鼓励其相互介绍自己认为行之有效的放松方法，相互学习。（3）心脏康复护理。术后2h，对手术穿刺部位进行保护，指导患者在床上进行翻身、坐起活动；术后12h，予以加压装置解除，指导患者使用床边便椅；术后24h，指导患者主动对四肢关节进行活动，5min/次，3次/d；术后第2d，指导患者开始在床边自主站立，进行原地踏步活动，30～50步/次，2次/d；术后3d，指导家属协助患者于病房、走廊处进行步行，10min/次，2次/d；术后第5d，指导患者于走廊或室外独自步行，200～400m/次，2次/d；术后6～7d，指导患者独自于室外行走，300～500m/次，2次/d/。康复训练期间，严密予以患者心率、血压、面色等情况观察，有心悸、眩晕、心率≥110次/min等出现时，立即停止训练。（4）延续康复护理。建立微信群，定期在其中发布心肌梗塞治疗后的相关知识、注意事项，并予以家属家庭护理培训，详细介绍用药指导、心肺腹部、心脏康复运动等知识与方法，指导其监督、帮助患者进行病情管理，并定期予以随访，了解患者康复状态，及时进行指导。1.3观察指标（1）不良心血管事件。统计两组心绞痛再发、心肌梗死再发、心力衰竭、心律失常、心源性死亡等不良心血管事件发生情况。（2）心功能。入院日、护理后，通过彩色多普勒超声（VividE9，GE）对两组实施心脏超声检查，测定左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径（LVESD）、左室收缩末内径（LVEDD）及舒张早期与舒张晚期房室瓣血流速比（E/A）。（3）自我管理能力。护理前、护理后，对两组实施日常生活能力（ADL）调查，以了解自我管理能力[7]；ADL通过Barthel指数评价，信度0.052（P＜0.001）效度良好，共计100分，得分越高，日常生活能力越强[8]。1.4统计学分析此研究数据以SPSS20.0进行处理，[n(%)]用于表示非等级计数资料，计量资料以平均值±标准差（Mean±SEM）的形式表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有显著性。2结果2.1不良心血管事件观察组不良心血管事件发生率是4.65%，比对照组的18.60%低（P＜0.05），见表1。表1两组不良心血管事件比较[n（%）]组别例数不良心血管事件总发生心绞痛再发心肌梗死再发心力衰竭心律失常心源性死亡对照组432（4.65）2（4.65）2（4.65）2（4.65）0（0.00）8（18.60）观察组431（2.33）0（0.00）0（0.00）1（2.33）0（0.00）2（4.65）x2值4.074P值0.0442.2心功能护理前，两组LVEF、LVESD、LVEDD、E/A对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组LVEF、E/A均提升，且观察组更高，LVESD、LVEDD均降低，且观察组更低（P＜0.05），见表2。表2两组心功能比较（±s）组别（n）LVEF（%）LVESD（mm）LVEDD（mm）E/A护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组（n=43）43.67±3.5252.53±3.65a53.52±3.3249.35±2.41a61.29±4.4556.28±2.42a0.74±0.121.31±0.26a观察组（n=43）43.69±3.4959.26±3.72ab53.54±3.3145.98±1.48ab61.30±4.4449.89±1.45ab0.72±0.111.95±0.23abt值0.0268.4680.0287.8140.01014.8530.80612.089P值0.979＜0.0010.978＜0.0010.992＜0.0010.423＜0.001注：a与本组护理前24h对比P＜0.05，b与对照组对比P＜0.052.3自我管理能力护理前，两组ADL评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组ADL评分均增加，且观察组更高（P＜0.05），见表3。表4两组康复效果比较（±s，分）组别（n）ADL评分t值P值入院日术后1个月对照组（n=43）52.56±4.4175.18±5.3622.987＜0.001观察组（n=43）52.57±4.4086.26±4.2546.285＜0.001t值0.01018.077--P值0.992＜0.001--3讨论急性心肌梗塞常见心血管意外的一种，指的是由冠状动脉阻塞导致的心肌缺血缺氧性疾病，治疗的关键为快速予以闭塞的冠状动脉再通，使心肌灌注得以恢复，进而使患者预后得以改善[9-10]。近年来，临床上多通过溶栓、抗凝、介入手术等方式对急性心肌梗塞展开治疗，但此病具有起病急、病情凶险等特点，且发病至会有严重的心绞痛、濒死感等产生，可对患者身心产生严重的应激反应，直接影响治疗有效性[11-12]。因此，对于急性心肌梗塞，临床干预中需注重全面化护理措施的实施，关注患者生理、心理方面的康复护理需求，并予以专业化、细致化的护理服务，进而达到提升康复质量的效果。心脏康复护理强调从多个方面入手予以患者心脏康复干预，不仅可有效改善患者心理情绪状况，而且可促进冠状动脉侧支循环尽早建立，进而促进心功能康复[13]。本次研究发现，观察组不良心血管事件发生率比对照组低（P＜0.05），提示急性心肌梗塞患者实施心脏康复护理可有效减少不良心血管事件。心脏康复护理通过对患者实施心理维度、心脏康复维度及延续性的康复护理，全面关注患者康复进程并及时予以指导，鼓励患者早期展开康复活动，可促进其病情顺利恢复，进而达到减少不良心血管事件的效果。急性心肌梗塞发生后，患者心肌血液、氧气供应急剧减少或中断，左心室形态、体积等均有病理性损害发生，可导致其心功能严重下降，进一步致使其运动耐力、日常生活能力降低[14-15]。本次研究中，观察组护理后LVEF、E/A比对照组高，LVESD、LVEDD比对照组低，提示心脏康复护理应用于心肌梗塞患者中有助于进一步提升其心功能。早期多为心脏康复护理强调早期指导患者展开心脏康复运动，术后2h即开始指导患者进行床上活动，随后逐渐过度至室外步行，可使其心肌功能、心肌供血得以改善，并促进冠状动脉侧支循环尽早开放，使心肌细胞活力有效提升，增加心肌供氧量，进而使心功能有效康复。除此以外，本次研究还发现，观察组护理后ADL评分比对照组高（P＜0.05），对急性心肌梗塞患者实施心脏康复护理可进一步提升其自我管理能力。通过此护理方式对急性心肌梗塞患者进行干预后，患者不良心理状态得以改善，可积极对临床干预进行配合，使干预有效性提升，并减少不良心血管事件，日常生活能力得以提升，有效促进其病情恢复。综上所述，心脏康复护理应用于急性心肌梗塞患者中可有效改善其心理状态、减少不良心血管事件，并且有助于提升心功能及自我管理能力。然而，本次研究存在不足，如仅选取本院近1年接收的86例急性心肌梗塞患者为对象，且观察指标较少、未行长期随访，可能致使片面性、局限性结论出现。因此，后续的研究，需进一步增加样本量、观察指标、延长随访时间等，以客观分析心脏康复护理用于急性心肌梗塞患者对术后护理效果以及自我管理能力改善价值。【参考文献】[1]刘宇,倪祝华,李惟铭,等.急性心肌梗死合并心原性休克患者住院期间结果及影响因素分析[J].中国介入心脏病学杂志,2020,28(4):181-186.[2]JiangH,JiaD,ZhangB,etal.ExerciseimprovescardiacfunctionandglucosemetabolisminmicewithexperimentalmyocardialinfarctionthroughinhibitingHDAC4andupregulatingGLUT1expression[J].ArchivfürKreislaufforschung,2020,115(3):28.[3]马小菊,蔡蕾,吴湘兰,等.心脏康复护理模式对经皮冠状动脉介入治疗术后患者干预效果分析[J].中国实用护理杂志,2020,36(3):200-205.[4]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725.[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