急性胰腺炎护理课件

急性胰腺炎护理课件胰腺解剖位置扁长略呈三角形实质性器官，质地柔软长约15—20cm，宽约3—4cm，厚约1.5-2.5cm；重约75—125g胰腺位于腹膜后．横卧于第1—2腰椎前方．分头、颈、体、尾四部分病因及发病机制1.胆道疾病:胆道结石、炎症、胆道蛔虫病2.大量饮酒和爆饮爆食：胰液分泌旺盛3.十二指肠液返流：十二指肠内压增高和Oddi括约肌功能障碍，处于松弛状态，造成十二指肠液返流入胰管病因及发病机制4.胰管梗塞：胰管结石、肿瘤、狭窄使胰液排泄障碍，胰管内压增高，造成胰管及腺泡破裂，胰液流入胰腺5.其他：手术与创伤；内分泌与代谢障碍；甲状旁腺肿瘤，维生素D过量急性传染病：流行性胰腺炎、病毒性肝炎药物：噻泰类利尿剂；临床体现腹痛：多在饱餐或饮酒后忽然发作，疼痛剧烈而连续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，进食后疼痛加剧。恶心、呕吐及腹胀：起病后多出现恶心、呕吐多为反射性，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻，常同步伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻临床体现发烧：多数病人有中度以上发烧，一般连续3—5天，若连续发烧1周以上并伴有包细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。低血压和休克：见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可忽然出现休克。临床体现临床体现水、电解质及酸碱平衡紊乱多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒，重症者可有明显脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低，部分可有血糖增高，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷。辅助检验1.白细胞计数：白细胞增多2.淀粉酶测定：血清淀粉酶起病后6－8小时开始升高，48－72小时后开始下降，连续3－5天，重症连续较长。超500单位可确诊。尿淀粉酶发病后12-14小时开始升高，连续1-2周，超256单位3.淀粉酶、内生肌酐清除率比值升高4.血清脂肪酶升高5.血清正铁血清蛋白阳性6.其他生化检验：血钙降低，血糖升高，7.影像学检验：X线腹平片见肠麻痹，B超和CT见胰腺弥漫增大光点增多，轮廓与周围边界不清。B超和CT见胰腺弥漫增大，光点增多，轮廓与周围边界不清。辅助检验诊疗有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；突发性剧烈连续性上腹痛，阵发性加剧伴恶心.呕吐及上腹压痛；血清淀粉酶500单位以上；尿淀粉256单位以上治疗要点治疗原则：降低胰腺分泌，减轻疼痛，预防并发症一克制或降低胰腺分泌1.禁食及胃肠减压。2.生长抑素类如奥曲肽。3.抗胆碱药物：常用阿托品山莨岩碱等肌内注射。

治疗要点二解痉镇痛1.抗胆碱药物的注射；可用阿托品、口服33%硫酸镁2.度冷丁50-100mg肌注；但禁用吗啡三抗感染：可选用左氧氟沙星、环丙沙星、头孢菌素四胰酶克制剂：出血性坏死型胰腺炎早期可使用胰酶克制剂：常用抑肽酶

治疗要点五抗休克及纠正水电解质平衡失调补充液体和电解质休克给血浆、全血；血压下降，可用血管活性药如多巴胺等；代谢性酸中毒用碱性药物纠正。六并发症处理腹腔内大量渗液可采用腹腔引流;伴急性肾衰采用腹膜透析；成人呼吸窘迫综合征，用肾上腺皮质激素与速尿，气管切开及上呼吸机；治疗要点七中医治疗：中药保存灌肠、腹部红外线照射八手术治疗：肠穿孔、肠坏死胰腺脓肿、胆道梗阻加重可手术治疗护理评估１、病史问询胆道疾病、十二指肠病变、酗酒、暴饮暴食、腹痛的部位、性质，伴发烧、恶心、呕吐、腹胀,治疗检验情况。心理状态，认识程度，家眷支持2、身体评估全身情况及体位、病容、精神、生命体征、皮肤巩膜局部检验：腹部、腰部、肠鸣音、手足护理评估３、试验室及其他检验血清淀粉酶、尿淀粉酶、血白细胞计数、血糖、血钾、钠、钙、血气分析等Ｘ线腹部平片、胰腺Ｂ超护理诊疗1.疼痛:与胰腺及其周围组织炎症有关2.有体液不足的危险:与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关3.营养失调:与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关4.体温升高：与胰腺炎症、坏死、继发感染有关5.恐惊：与剧烈腹痛及病情进展急骤有关6.知识缺乏:缺乏有关疾病防治及康复的知识7.潜在并发症:休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘护理目的病人疼痛减轻或得到控制体液维持平衡、营养状态逐渐得到改善生命体症保持稳定病人掌握与疾病有关的知识，配合治疗病人并发症得到预防、及时发觉和处理护理措施腹痛体液不足的危险营养失调护理休息与体位口腔护理心理护理发烧护理并发症的观察与护理

护理措施１.疼痛护理1）休息与体位：绝对卧床休息，选腰、屈膝仰卧位，鼓励翻身，预防坠床。按摩背部2）禁饮食和胃肠减压：禁食1－3天，口腔护理，预防脱管。3）缓解疼痛：止痛药如曲马多、度冷丁，观察止痛效果，禁用吗啡。护理措施2.有体液不足的危险1、病情观察：观察腹痛的部位、性质和伴随症状，注意呕吐物的量和性质，观察引流量，统计出入量，观察药物的止痛效果，监测血尿淀粉酶、电解质2、维持水、电解质平衡：入液量3000ML-5000ML／日，重症者补液5000ML-8000ML/日，调整输液速度3、预防低血容量性休克：严密监测生命体征、神志、尿量。

护理措施3.营养失调护理（阶段性营养支持）禁食期间，予以TPN（配置三升袋）。2-3周后，肠功能恢复可予以EN（鼻肠管、空肠造瘘）逐渐过分到全肠内营养和经口进食，限制高脂肪饮食。护理措施营养支持——鼻肠管的护理1.留置：在胃镜下留置鼻肠管留置长度大约90cm-100cm2.肠内营养泵的使用判断：注射器抽出胆汁液，注入温开水排管：营养泵按医嘱调参数护理措施4.休息和体位：卧床休息确保睡眠及环境的平静帮助患者选择舒适体位5.口腔护理6.心理护理与病人多交流，进行必要解释帮助病人消除恐惊、树立信心护理措施7.发烧护理：监测患者体温的变化高热可采用头部冷敷、酒精擦浴等物理降温措施，观察降温效果遵医嘱使用抗生素护理措施8、并发症的观察与护理急性肾衰竭：尿量术后出血：监测、止血观察有无胰腺或腹腔脓肿发生胰瘘：保持局部引流通畅保持水、电解质平衡加强营养支持护理措施9.保健指导：帮助患者及家眷了解本病的主要诱因及疾病过程。有胆到疾病、十二指肠疾病者主动治疗。指导患者防止暴