患者鼻饲误吸预防的研究进展

鼻饲患者误吸预防的研究进展误吸的概述误吸的预防总结123目录误吸异物吸入进食(或非进食)时，在吞咽过程中食物、口腔内分泌物或反流物进入到声门如下的气道异物：鼻咽分泌物、唾液、胃内容物、细菌等鼻饲饮食中常见的并发症之一，一旦发生可引起有关性肺炎，严重者可致死误吸的判断显性误吸和隐性误吸显性：误吸发生后，即刻出现刺激性呛咳、气急甚至发绀、窒息等体现隐性：发生误吸时患者没有刺激性呛咳、气急等症状，但长久反复发生可造成慢性支气管炎、肺间质纤维化等病症显性误吸因症状经典易于诊疗，但发生率更高隐性误吸易被漏诊研究者觉得突发的呛咳与呼吸困难等症状，口、鼻及痰液中出现鼻饲液残留物是得到较多研究者认可的误吸判断措施鼻饲过程中发生呛咳、憋喘、呼吸加紧、口唇紫绀、口腔或鼻腔中有鼻饲液残留物，鼻饲后2h吸痰发觉痰液中有鼻饲液残留物即为误吸患者忽然出现呛咳、呼吸困难或咳出类似营养液样痰即诊疗为发生误吸经过免疫法检测痰中的胃蛋白酶含量判断患者是否发生采用患者从气管套管里咳出或负压吸引出胃内容物或食物为鉴定原则误吸风险评估---高危原因患者高龄GCS<9分床头抬高<30°鼻饲速度≥40ml／h胃残留量≥150ml患者处于呕吐状态使用镇定、肌松、抗胆碱能等药物存在食道及胃肠疾病有人工气道行机械通气误吸的预防---鼻饲管的使用与维护鼻饲管的种类鼻肠管管径细、光滑柔软、刺激性小，同步不受患者胃肠动力下降、排空障碍等的影响选用经鼻空肠管替代老式胃管，发觉前者较后者留置1周内患者反流的发生率更低，患者的营养指标愈加好误吸的预防---鼻饲管的使用与维护鼻饲管的长度55-65cm的鼻饲管长度与老式的45-55cm相比，可明显降低患者反流、呛咳、误吸、吸人性肺炎的发生率在老式长度基础上增长10cm，可使鼻饲管末端对胃幽门部黏膜内G细胞产生刺激，从而激发增进胃动力等有关腺体的分泌，降低患者胃内容物的反流，降低误吸发生误吸的预防---鼻饲管的使用与维护鼻饲管的位置临床中普遍经过回抽胃内容物、听诊器过水声、观察水下气泡拟定鼻胃管位置使用听诊器过水声的精确率为84％回抽胃内容物的精确率为50％观察气泡法，若胃管误插入呼吸道，患者有将水吸入肺内的风险误吸的预防---鼻饲管的使用与维护鼻饲管的维护定时检验患者鼻饲管外露长度，遵医嘱定时回抽胃液确保通畅使用贴肤性好的胶布妥善固定，对于面部易出汗、出油的患者勤清洁油脂并予以更换胶布，对躁动不安者可合适使用约束带误吸的预防---胃内残余量监测每次鼻饲前回抽胃内容物，连续泵入营养液的患者应每4h监测胃内残留量情况当胃内容物残留>150ml，证明胃肠蠕动障碍应禁食，使用胃动力药物；或者将胃内残余量抽净后再鼻饲，同步降低鼻饲量，对间歇喂食者应延长间隔时间，对连续泵入者须减慢泵入速度误吸的预防---喂养措施鼻饲泵较老式注射器人工缓慢推注致患者呕吐、反流、呛咳、腹泻、吸入性肺炎的发生率均明显降低老式注射器：一次鼻饲量宜控制在400ml以内，速度不宜过快，以15-30min内喂完为宜鼻饲泵：根据病情及胃内残余量，由40-60ml/h到80-100ml/h逐渐递增,一般不超出150ml/h，每天总量不宜超出2023ml，温度应保持在38～40℃误吸的预防---喂养体位鼻饲喂养时采用半卧位，即床头抬高30°～45°进食后应保持半卧位30-60min，防止立即更换体位，以利于食物消化吸收，预防因头部体位过低食物逆流发生反流或误吸误吸的预防---其他原因鼻饲前应完毕有利于痰液稀释或排出的各项操作，如翻身、拍背、吸痰鼻饲中或鼻饲结束后（30min内）不要立即做口腔护理、吸痰等，以免刺激食物反流和误吸吸痰过程中，负压吸引的压力不宜过大，以免刺激患者引起恶心、呕吐等不适症状，引起胃内容物反流，造成误吸机械通气增长腹压，气囊充气不足或漏气也是造成胃内容物反流而致误吸的原因，要定时监测气囊，及时补充或发觉异常总结鼻肠管替代鼻胃管，增长胃管置入长度，确保鼻饲管位置精