创伤患者的现场急救与护理

创伤患者的现场急救与护理

清远市人民医院急诊科整顿课件创伤1、概念和原因是多种致伤原因作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。2、类型分为闭合性损伤、开放性损伤、多发伤、复合伤。轻则仅损伤表皮，重则引起功能障碍3、致伤原因机械原因，车祸、塌方、刀刺、枪伤等物理原因，烧伤、冻伤、电击、射线等化学原因，酸碱、毒气等生物原因，毒蛇、昆虫等整顿课件现场救护目的第一目击者或救护人员现场及时救护，是转向医院进一步治疗的基础。有利于急救和延长生命，赢得专业救治的宝贵时间。降低出血，预防休克。保护伤口，预防和降低污染。固定骨折，预防加重损伤及降低痛苦。为转运伤者做准备。整顿课件现场救护的基本原则整体观念：全方面检验（意识、呼吸、循环、伤口、头、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢）及要点了解伤情。注意本身和伤员安全，人文关心贯穿一直。先急救生命，后检验创伤，迅速有效止血。包扎，先头胸腹部伤口，后四肢。固定，先颈部，后四肢。迅速、精确，动作轻巧，预防加重损伤。尽量做好自我防护及事后的必要处置。整顿课件创伤现场急救要注意的潜在危险火灾余火带电电线有害物质自然灾害受损汽车残余弹药受员血液及分泌物其他难以拟定原因整顿课件创伤现场救护五大技术◆通气◆止血◆包扎◆固定◆搬运

整顿课件

五大基本技术之一—通气整顿课件影响通气功能的原因1、异物阻塞气道2、舌后坠3、分泌物4、开放性气胸５、粘膜水肿6、喉、支气管痉挛整顿课件通气技术之—呼吸道异物的处理

伤员的鼻咽腔和气管，被血块、泥土或呕吐物等堵塞，或昏迷后舌后坠，均可造成窒息。手击背法海氏急救法指抠口咽法整顿课件通气技术之---昏迷病人的处理预防呕吐物吸入气道预防舌后坠阻塞气道怀疑颈椎损伤无颈椎损伤仰头举颏法复原（侧卧）位头偏向一侧双下颌上提法整顿课件通气技术之----开放性气胸处理敷料或清洁衣布堵塞胸壁伤口开放性气胸闭合性气胸整顿课件五大基本技术之二—止血整顿课件全身的血量占体重的8%60公斤即4800ml整顿课件出血类型皮下出血外出血动脉出血：鲜红喷射出静脉出血：暗红涌出毛细血管出血：鲜红渗出内出血：没流到体外如胸、腹、盆腔的出血整顿课件

出血量的判断及危险性<5%（200-400ml）可自行代偿>20%（800-1000ml）面苍白、心慌、肢凉,出现休克。>40%（2023ml以上）有生命危险。整顿课件止血材料无菌敷料、创口贴、气囊及表带止带就地取材有三角巾、毛巾、手绢、布料、丝袜等。整顿课件止血措施压：指压包：加压包扎塞：填塞捆：止血带整顿课件止血技术之—指压止血法面部出血的指压法整顿课件肢体出血的指压法整顿课件止血技术之二—加压包扎法直接加压敷料、纱布覆盖伤口用手施加压力直接压迫用三角巾、手帕、清洁的布料包扎。注意：敷料超出伤口3厘米不清除血液浸透的敷料，另加一块保持压力。整顿课件间接加压伤口有异物、如扎入身体造成外伤出血的剪刀、钉子、玻璃片等。保存异物，并在伤口边沿将异物固定，然后用绷带加压包扎。整顿课件止血技术之三—填塞法用于较深较大伤口，出血多，组织损伤严重。用消毒纱布、敷料填塞（洁净布料），再用加压包扎法包扎。整顿课件止血技术之四—止血带法整顿课件止血带使用注意事项用于四肢动脉临时止血，其他止血措施无效时，万不得以情况下应用。1、应该扎在上肢上1/3处，大腿中上部。2、不能直接缠在皮肤上3、松紧合适4、标识上止血带时间5、40-50分钟放松一次，每次2-3分钟，放松期间，应用指压法临时止血。6、不能用铁丝、电线、绳索替代止血带！！！整顿课件五大基本技术之三—包扎整顿课件降低出血保护伤口预防污染固定敷料和夹板包扎目的整顿课件创可帖、绷带、胶带、三角巾就地取材：洁净衣物、毛巾、床单、领带包扎材料整顿课件包扎要求暴露伤口要快动作操作要轻包扎部位要准包扎效果要牢整顿课件包扎注意事项1.先盖后包，敷料要够大够厚。2.打结避开伤口、眼、乳头、男性生殖器和坐卧受压的位置。3.乳房下、腋下、两指间、骨隆起部分加垫。4.包扎松紧合适,如过紧，应立即松开。5.小而深及狗咬伤的伤口不要包扎。6.不要对嵌有异物或骨折端外露的伤口直接包扎。7.不要对伤口用消毒剂或消炎粉。整顿课件胸开放伤半卧位伤口密闭包扎用塑料布（洁净的塑料袋或类似物品）覆盖于伤口之上。用粘附性敷料或胶布贴牢。

整顿课件肠管脱出不还纳保鲜膜或湿纱布覆盖碗或自制圈围住肠管固定双膝下垫垫注意防止肠管受压整顿课件断指（肢）现场处理断指用洁净品如手帕、毛巾包好，外套塑料袋或小瓶装好。将塑料代或小瓶放入装有冰块的容器中。不要将断指直接放入水中或冰块中。整顿课件异物插入不拔除要固定整顿课件五大基本技术之四—固定整顿课件骨折的概念：骨的连续性或完整性遭到破坏称为骨折。骨折的分类开放性骨折

闭合性骨折闭合性骨折开放性骨折整顿课件骨折鉴定疼痛肿胀畸形骨檫音功能障碍现场区别扭伤、脱臼及骨折比较困难，怀疑骨折就按骨折处理整顿课件怀疑有骨折立即固定防止再次损伤减轻疼痛利于搬运整顿课件固定注意事项先救命后治伤现场不复位、不冲洗、不涂药超关节固定并加垫上肢屈，下肢伸，先固定骨折上端再固定下端暴露肢体末端整顿课件固定材料的选择颈托：颈部固定器，可将受伤颈部尽量制动，保护受伤的颈椎免受进一步损害。夹板类：现成的板、棍、树枝、扁担、杠棒、步枪等。现场制作：杂志、硬纸板、雨伞。自体固定：将受伤上肢缚在胸部上，将受伤下肢固定于下肢。整顿课件脊柱骨折固定41.3%18.6%17.8%22.3%颈椎7快

胸椎12块腰椎5块

骶骨及尾骨各一块整顿课件颈椎骨折固定1、不动---这就是很好的制动2、砂袋或衣服置头、颈部两侧3、颈部牵引固定整顿课件4、专业颈托或头部固定器固定5、自制颈托固定报纸、毛巾、衣物卷成卷制成临时颈托整顿课件6、木板固定无颈托时可用砂袋或衣服填塞头、颈部两侧，预防头左右摇晃绷带或布带将头固定于木板、床板，躯干上“三”下“四”捆绑整顿课件五大基本技术之五—搬运整顿课件伤员搬运和护送技术原则并非简朴的运送，须谨慎预防伤情加重。精确区别伤情，动作轻巧、防止震动。尽快离开危险地点，运送至救治场合。因人制宜采用搀扶、背运、双人运等不同方式。利用身边工具，可用木板、衣服、毛毯、绳索制作担架。整顿课件搬运注意事项不要无目的地移动伤病人疑有脊柱、骨盆、下肢骨折时不可试行站立，肋骨骨折不可背送。遇脊髓损伤的伤员用硬担架搬运，禁忌一人抬肩、一人抱腿法搬运保持脊柱轴位，防止强拉硬拽疑肋骨骨折不能背运病人固定于担架，头向后,足向前整顿课件常用搬运方式颈椎伤牵引颈部搬运，使用颈椎固定器脊柱伤多人抬起伤员，保持身体轴线，使用脊柱板扶持法、抱持法、背负法、平卧托运手搭杠轿搬运、椅托式、拉车式腋下拖行、衣服拖行、爬行法担架抬送：走步前左后右交叉，上坡头向前，下坡头向后整顿课件徒手单人搬运拖行法爬行法整顿课件徒手双人搬运整顿课件脊柱骨折搬运平托法：三或四人用手同步将伤员平直托至木板上。滚动法：多人扶伤员躯干，使成一整体滚动，移至木板上。注意不要使躯干扭转、弯曲。整顿课件脊柱骨折不正确搬运措施整顿课件三、急救护理急救护理程序

接电话出诊→现场评估→现场急救与护理→转运(保障途中安全)→与有关科室或诊室联络→到院整顿课件1、接电话出诊争取时间，提升出车效率院前急救最主要的是时间效率，当接到呼喊电话时必须仔细做好统计，涉及接电话的时间、详细地址、电话号码、病人主要体现及症状、意识是否清醒、出车时间、到达时间、急救时间、回院时间等。接电话后立即告知司机、医生、护士，在3min～5min出车。整顿课件2．现场评估

护士到达现场后应配合医生迅速评估造成事故、伤害及发病的原因。迅速评估危重病情，涉及对意识、气道、呼吸、循环等进行评估。在急救现场应优先处理如下存在的危险原因:呼吸道梗阻、出血、休克、呼吸困难、反常呼吸、骨折。在转运途中进一步检验，进行病史采集，经过问询护送人员、事故目击者了解受伤机制，以发觉某些隐蔽部位的伤情，进一步为病人赢得急救时机。整顿课件3、现场急救与护理(1)保持呼吸道通畅

呼吸道梗阻或窒息是伤员死亡的主要原因。护士应立即开放气道，对口、鼻腔内有分泌物、呕吐物及血凝块或其他异物者应迅速予以清除，解除束缚，并将头偏向一侧,预防胃内容物倒流至口腔引起窒息；对舌后坠病人应侧卧，并将舌体临时拉出固定,并予以氧气吸入。心搏骤停伤员做心肺复苏的同步应尽快做气管插管，以确保呼吸道通畅及充分的供氧，有利于循环复苏。整顿课件(2)妥善处理出血创口，预防创面二次污染或损伤①严重多发创伤病人大多有开放性伤口，应亲密观察出血情况，迅速处理活动性出血，创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。整顿课件

②对于四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱伤，可用大拇指压迫出血伤口或肢体近端的主要血管，及时加厚敷料加压包扎伤口或上止血带加压止血，上止血带之前用纱布、毛巾等软垫保护受伤皮肤，止血部位上肢在上臂上三分之一处，下肢在大腿中上三分之一处，以防损伤神经，并标明包扎时间，每小时放松1次，并用简易夹板妥善固定骨折肢体。整顿课件③对单纯头皮出血可加压包扎止血，开放性颅脑损伤可用明胶海绵贴敷，外加无菌纱布覆盖临时包扎，若病情许可宜将头部抬高以降低出血量。对于腹腔脏器外露者，先无菌敷料覆盖，再用盆或碗扣上，外用绷带固定。整顿课件(3)迅速建立静脉通道严重创伤病人病情复杂、出血量大易发生出血性休克,所以护士必须选用9号以上针头或留置针建立2~3条静脉通道迅速输液，迅速补充血容量，确保输液用药通畅，维持有效循环；颅内血肿病人应予以20%甘露醇、地塞米松、呋塞米等降低颅内压、改善脑组织供血、供氧，对于躁动病人不宜应用镇定剂，以免掩盖病情。整顿课件(4)

亲密观察病情变化急救同步经过向现场人员问询，了解致伤原因，判断有无其他部位伤情，预防隐匿伤情继续发展。应用车载监护仪，注意亲密观察病人意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、感觉、末梢血管充盈情况，发觉异常及时处理。如呼吸、循环异常，应随时准备急救；详细统计创面是否继续出血，统计出血量等；同步准备好多种急救设备。整顿课件4转运确保途中安全，提升病人生存质量

①经过现场紧急处理后,在病人呼吸道通畅、休克得到基本纠正的情况下,立即转回医院急救。对于多发性骨折的病人，为防止途中骨折断端移动临近血管、神经再次损伤，应用夹板临时固定，搬运时要小心，以免诱发更多出血。颅脑损伤伴昏迷病人易将异物吸入呼吸道造成窒息，在途中应让病人平卧，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物或血凝块，切忌头后仰，致分泌物或血凝块堆积咽部造成窒息。整顿课件②对脊椎损伤病人，应保持脊柱轴线稳定，将其身体固定在硬板担架上搬运；对颈椎损伤的病人要尽量用颈托保护颈椎，注意保暖。抬担架时尽量保持水平位。车速要平稳，不要急刹车或忽然提速，途中保持输液通畅，及时补充血容量，备好急救药物和器械。整顿课件③转运途中一旦出现心搏停止，立即停车就地复苏急救。做好护理统计及初步检验统计，准备、告知有关科室和诊室，通畅绿色通道，作好急救工作。到达医院后与急诊室医护人员做好交接班工作，详细阐明受伤时间、原因、意识、瞳孔、合并损伤、现场及途中呼吸情况等。整顿课件四、急救体会(1)创伤患者病情危重,死亡危险性高,最佳在伤后1小时内救治则存活性大。所以护士必须树立“时间就是生命”的急救意识,同步要有较为全方面的护理知识和熟练的多种护理操作技能。急救工作要求坚决、迅速、分秒必争,亲密与医生配合,为手术赢得时间。整顿课件(2)急救原则:先危重后一般,先急救后分科