提高护理文书书写质量品管圈

外二科

品管圈成果报告

—提升护理文书书写质量2023.8.3成立品管圈小组，一起学习品管圈有关知识，投票选举辅导员、圈长及圈员，制定各级人员职责，并提议一周内选定圈名及圈徽为了愈加好地落实优质服务，外二科召开品管圈第一次会议辅导员圈长我们的圈组员圈名及圈徽的选定圈名意义同心圈外二科全体医护人员的同心合力，共同进步。圈徽的意义神经元代表神经外科❤体现了我们以病人为中心，把患者放到我们每位医护人员的心里一双手：对病人，我们用勤劳智慧的双手尽心庇护；对同事我们伸出援助之手，团结一致，共同进步阶段一主题选定阶段（2023.8.10-2023.8.16）2023年8月外二科QCC主题选定2023年8月外二科QCC主题选定注：以评分进行主题评论，共7人参加选题过程，票选分数：5分最高、3分一般、1分最低，第一顺位为此次活动主题。主题选定理由对患者而言对同仁而言对医院而言正确及时的统计病情，有利于医生对患者病情的判断可迅速提升个层级护士正确书写护理文书的质量降低二甲评审的单薄环节，还能够防止因护理文书书写不当而引起的医疗纠纷阶段二拟定活动计划书（2023.8.17-2023.8.30）活动拟定计划PDCA阶段三现状把握（2023.9.1-2023.10.18）书写流程图书写文书结束yesNONOyes检验改善检验医院护理文书考核原则医院护理文书考核原则医院护理文书考核原则改善前查检列表

经过11月到12月期间，总共调查三次，共调查病历120份。查检数据总汇

护理文书改善前柏拉图何为改善要点：柏拉图80/20，合计达成80时，之前的项目则为改善要点。需改善的目的如下:

1、健康教育不合理2、血压错记、漏记3、护理统计不简洁4、主诉统计错误阶段四目的设定（2023.10.19-2023.10.25）

圈能力改善值目的设定现状值=平均次数=24.98圈能力=63.5改善要点=来自柏拉图合计百分比=85%目的值=现状值-（现状值×改善要点×圈能力）

=24.98-【24.98×85%×63.5%】=11.5

增幅=（现状值-目的值）/现状值×100%=（24.98-11.5）/24.98×100%=54%目的设定柱状图2023/10/10阶段五原因分析（2023.10.26-2023.11.8）护士原因年轻护士责任心不强对病情评估不全方面内容缺乏针对性书写原因直接使用模板不善于利用专业术语健康教育不合理年轻护士专科知识培训不全方面护士长监管不到位护士书写力不够错误次数未纳入绩效扣分管理原因其他原因一、健康教育不合理鱼骨图专科知识缺乏书写马虎质控护士质控次数不够人员编制不足，缺乏实施健康教育的时间健康教育不合理评价表健康教育不合理（要因分析柏拉图）根据80/20原则，选定排名前4的为要因。健康教育不合理主要原因有：1、专科知识缺乏2、对年轻护士专科知识培训不全方面3、对病情评估不全方面4、质控次数不够阶段六对策拟定（2023.11.9-2023.11.22）对策拟定问题要因对策方案评价提案人实施计划负责人备注可行性经济性效益性得分选定健康教育不合理专科知识缺乏科室进行业务学习403030100执行罗申申2015.11.23-2016.1.3温秀平增加各个病种的健康教育模板22242066温西娜2015.11.23-2016.1.3对病情评估不全面管床护士每天进行病情询问30302080龚彦妮熟悉各个药物的副作用40302494执行温秀平质控次数不够增加质控次数424030112执行温西娜2015.11.23-2016.1.3温秀平护士长每周检查22242066温秀平温秀平年轻护士专科知识培训不全面安排新护士理论学习40302494执行严小平2015.11.23-2016.1.3温秀平科室专科病例做成教材20222264王名洋对策拟定阶段七对策实施与检讨（2023.11.23-2023.1.3）对策实施一

PDAC对策实施二

PDAC对策实施三PDAC对策实施四

PDAC阶段八效果确认（2023.1.11-2023.1.24）效果确认经过9月到10月期间，总共调查三次，共调查病历126份。效果确认无形成果2023/10/10活动前后无形成果

阶段九原则化（2023.1.25-2023.2.7）1、新进人员到岗2、护理部岗前培训3、科室理论、操作培训4、电脑操作培训5、白班、夜班工作培训6、考核7、新进人员上岗不合格合格阶段十检讨与改善（2023.2.8-2023.2.21）检讨与改善把改善过程做全盘性的反省/评价明确残留的问题或新发生的问题把今后的计划详细整顿出来定时检验追踪原则化措施的遵守情况定时核查是否有维持预期的效果检讨与改善2023/10/10体会经过开展品管圈活动，不但提升了自己的组