护理核心制度解读课件

护理关键制度解读金塔县人民医院护理部王志妍1h导言

医疗纠纷的现状

数量增多

性质恶化

赔付额上涨

2h护理工作中的医疗纠纷护理工作的特点与病人接触最多、最直接详细执行医疗行为工作繁琐、细碎要求胆大、心细、责任心强技术与经验同等主要3h护理工作中的医疗纠纷护理医疗纠纷的特点大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系单独发生的护理医疗事故少护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果护理医疗纠纷处理上非常麻烦4h做护士更不轻易在医院工作不轻易找工作不轻易5h南丁格尔说：“护士其实就是没有翅膀的天使，是真、善、美的化身。”护理前辈王秀瑛说：“病人无医将陷于绝望，病人无护将陷于无助。”

6h护理规章制度是护理工作者长久实践的科学总结，反应了护理工作的规律和特点。而护理关键制度是护理规章制度的关键部分，其中核对、交接班、急救工作制度在临床工作中至关主要,是护理工作安全和质量的主要确保。7h护理关键制度分级护理制度护理质量管理制度核对制度给药制度急救工作制度患者健康教育制度护理查房制度护理睬诊制度患者膳食管理制度护理安全管理制度物品、器械、设备管理制度护理差错、事故报告制度消毒隔离制度术前患者访视制度检验及标本送检制度8h

分级护理制度

分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，拟定并实施不同级别的护理。分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。卫生部2023.3月重新修订后颁布，7.1开始执行9h特级护理病情危重，随时可能发生病情变化需要进行急救的患者重症监护患者多种复杂或者大手术后的患者严重创伤或大面积烧伤的患者使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者分级护理制度10h一级护理

病情趋向稳定的重症患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者生活完全不能自理且病情不稳定的患者生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者分级护理制度11h二级护理病情稳定，仍需卧床的患者生活部分自理的患者分级护理制度12h三级护理生活完全自理且病情稳定的患者生活完全自理且处于康复期的患者分级护理制度13h

分级护理制度------护理内容五方面：病情观察、遵医嘱落实各项治疗、做好基础护理和专科护理、做好健康指导要求：巡视、监测生命体征频率、专科病情观察及护理有所不同护理级别由谁决定14hcase1产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6月10日10：50剖宫产一男婴，重3800G,评分10分，于6月12日0：35忽然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇动、口吐白沫、肌张力偏高、呼吸75次/分，心率197次/分，立即行吸痰后呼吸囊加压给氧，并转儿科急救，后因肺出血及消化道出血死亡。家眷对新生儿死亡原因有异议。1.病情观察不及时。（20：00～24：00，无医护人员巡视）------15h护理关键制度分级护理制度核对制度交接班制度急救工作制度护理查房制度患者膳食管理制度物品、器械、设备管理制度消毒隔离制度检验及标本送检制度16h二、核对制度医嘱核对制度服药、注射、输液核对制度输血核对制度手术患者核对制度饮食核对制度“腕带”核对制度标本核对制度17h（一）医嘱核对制度接到医嘱时，护士应核对医嘱是否正当及符合书写规范，核对医嘱单与电脑上的医嘱，确认无误后方可执行。处理医嘱要统计处理时间，执行者签全名，医嘱应经两人复核或核对，核对医嘱者均需签全名。对有疑问的医嘱，应查清后执行。每七天总核对医嘱1次，并有统计。查对制度18h（一）医嘱核对制度急救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须复述一遍，经二人核实无误后，方可执行。用过的空安瓿，必须经另一人核对后方可弃去。非急救状态下，不执行口头医嘱。怎样正确复述？查对制度19hcase2患者多发性骨髓瘤入院。骨骼破坏，予唑睐磷酸保护骨骼，今日医生再次开出唑睐磷酸，后发觉病人已用药，口头告诉主班护士，不用唑睐磷酸，告知轮转医师取消医嘱，但主班护士忘记，轮转医师亦未取消该，造成病人多用唑睐磷酸。口头医嘱制度落实不容乐观查对制度20h（二）服药、注射、输液核对制度1、服药、注射、输液须严格执行三查八对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、质量、时间和使用方法。2、备药前要检验药物质量，注意有无变质、失效，针剂有无裂痕。如不符合要求或标签不清者，不得使用。3、备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。查对制度21h（二）服药、注射、输液核对制度4、凡需做过敏试验的药物，在试验前应详细问询过敏史。试验成果应由执行者和复查者双署名。阴性者方可使用。使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保存安瓿。5、发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后方可执行。6、观察用药后反应，对因多种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理统计中有记载。查对制度22hCase340床病人电铃响，需要接瓶。在配置室台面拿出40病床的液体，氨基酸500ml加氯化钾10ml,仔细核对床号、姓名、液体质量后接瓶并署名，交代不适拉铃。后被发觉液体贴错，氨基酸被看成平衡液。

药名未核对23hCase4患者孕16周保胎入院，医嘱5%葡萄糖+30ml硫酸镁静滴，错配成5%葡萄糖+30ml氯化钾静滴，直到第二天早上8点核对药物时才发觉，当初药液余量为150ml，患者无任何不良反应，立即报告医生，急查血生化钾离子为正常值，重新配制正确的药液输入。错误的药物24hCase5患儿因支原体肺炎来我院儿科就诊，医嘱5%GS500ML+乳酸红霉素针静滴，药房在发药时误发成乳酸阿奇霉素针，护士在接受和配置时均未发觉，造成药物输注错误，在第二天输液时发觉药物错误，家长投诉。错误的药物25hCase6患者因上消化道出血入院。医嘱生理盐水100ml加凝血酶粉500u使用方法：Nf。护士A处理医嘱，抄出标签并输入电脑。把鼻饲用药写成了静滴，电脑也输入为静滴。并叫B护士核对，A护士就去配置了该液体，C护士给病人输注了液体。后被另一名护士发觉了该问题，于予纠正。错误途径26hCase7中午12：50，中班护士刚处理完3床、13床的术后医嘱，这时13床张某某呼喊，拿起3床病人的药到13床，未呼喊病人姓名就把药挂上去，刚回到护士站坐下，病人家眷过来说药挂错了，护士立即到病房发觉病人已经将输液器调整器夹紧，立即更换液体，同步更换输液器，并向病人道歉，同步报告护士长，病人无不良反应。错误的床号和病人。27h2023.6.Medscape医学新闻对PamelaA.Brown博士进行了访谈精确的给药错误的数据无法取得，因为诸多给药差错没有报道，尤其假如对患者没有造成伤害的话。一种估计是医院里每5次给药中约有1次是给药错误；另一种觉得每个患者每天发生1次给药错误。美国每年有130万人所以受到损害，约7000人死亡。药物有关的患病率和死亡率价值约为1770亿。28h安全用药之5个“正确”药物治疗管理中的5个“正确”—正确的病人（rightpatient）、正确的药物（rightdrug）、正确的剂量（rightdose）、正确的途径（rightroute）和正确的时间（righttime）。怎样做好5个“正确”，确保系统安全?29h（三）输血核对制度核对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型核对供血者与受血者的交叉配血成果查血袋上的采血日期、使用期，血液有无凝块或溶血，封口是否严密，有无破损核对交叉配血报告单上与血袋标签上的受血者的姓名，供血者的代码，受、供血者的血型、血袋号及血量是否相符查对制度30h（三）输血核对制度输血前必须经两人床边核对无误后方可输入，并由两人在交叉配血报告单上签全名。输血时，再次与病人腕带核对姓名、床号、血型。有疑问时应再次核对。输多袋血时，护士每输一袋血时需在交叉配血报告单上的相应血袋号后签输注开始时间并署名。输血完毕应血袋及不良反应反馈单应及时送回血库，血袋需保存24小时，以备必要时送检。查对制度31hCase74月8日儿科李××（血型A+）重度贫血（Hb：54g/L）要求输红细胞悬液，当晚输血科×××收到血站发的0.5u×2的“A+”红细胞悬液后，交叉配血好后，告知儿科病房来取，打了5次电话，病房一直将来取血，×××将红细胞悬液放回储血冰箱。第二天儿科病房来取血，×××将0.5u“O+”红细胞悬液发给护士，发血时双方未核对签字。等到护士取血回病房后，×××发觉发错血了，立即与儿科病房联络，同步儿科病房也已发觉错误，护士打电话过来，将“O+”红细胞悬液立即拿回来，重新发放0.5u的“A+”红细胞悬液。好险！32hCase8男性，58岁。因食道癌根治术中输入B型全血200ml时，患者忽然出现寒颤、胸闷、发烧、脉细弱及血压下降。当初误觉得手术牵拉和麻醉过深所致。1小时后，上述症状明显加重，伤口大量渗血，才考虑到输血反应。立即停止输血，并复查血型O型，进行急救，但终因严重溶血性反应而死亡。33h（四）手术患者核对制度术前准备及接患者时，应核对患者床号、姓名、性别、诊疗、手术名称及手术部位(左、右)。家眷在场时取下假牙和宝贵物品（戒指、项链、耳环等），并交由家眷保管。根据手术病人交接单内容，逐项核对患者身份涉及床号、姓名、性别、住院号及诊疗、手术名称、手术部位、手术标识(左、右)配血报告、术前用药、药物过敏试验成果等，填写手术病人交接单。查对制度34h（四）手术患者核对制度手术开始前与医生及麻醉医生一起再次核对病人身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识；报告灭菌物品、手术器械、仪器设备、术前术中特殊用药等是否齐全。凡体腔或深部组织手术要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后再填写病理检验单送检。查对制度35h手术安全核查制度Timeout查对制度36hCase10手术标识犯错误造成手术部位错误：某患者本该2个手指接受手术，成果却在一根手指上接受2次手术。按照正确操作规程，医生应该在要施行手术的部位做上记号。另外，手术小组开始手术前要停止一下，检验手术对象和手术部位是否正确。在这起犯错手术中，本应由主刀医生在患者两根手指上分别做上标识，成果却是由手术小组其他组员错误地在患者手腕做上标识。37h（五）饮食核对制度床头饮食卡应与医嘱相符。病人就餐时，核对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。对特殊治疗饮食、检验饮食，护士应核对落实。查对制度38h

（六）“腕带”核对制度

对无法有效沟通的患者应使用“腕带”作为患者的辨认标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者。外科手术病人、输血病人、重症监护病房、急诊急救室、新生儿等科室须使用“腕带”。“腕带”填入的辨认信息必需经二人核对后方可使用，若损坏需更新时一样需要经二人核对。当班护士需仔细填写病人的科室、床号、姓名、住院号，由第二人核对确认后戴于病人右腕部。要求笔迹工整，信息清楚，松紧合适，并向病人及家眷交代其目的及注意事项。查对制度39h（六）“腕带”核对制度医护人员在执行各项诊疗护理操作时，必须以病人腕带信息作为辨认措施，确保安全。病人转床、转科，由接受科室责任护士及时修改腕带的有关信息。查对制度40h

（七）检验标本核对

根据检验医嘱选择标本容器，并宣传教育标本留取措施及注意事项。采集标本前核对病人姓名、床号。采集标本时，病人如有疑问，及时查清，无误后方可执行。查对制度41h护理关键制度分级护理制度核对制度交接班制度急救工作制度护理查房制度患者膳食管理制度物品、器械、设备管理制度消毒隔离制度检验及标本送检制度42h三、交接班制度交接班要求交接班方式交接班内容43h（一）交接班要求交班者在交班前应完毕本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理统计。交班者整顿及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用具的准备。交接班必须按时。接班者提前5-10分钟到科室，完毕多种物品清点、交接并署名，阅读病区交班报告、要点病人(危重、手术、新病人)的病情统计。44h（一）交接班要求交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如发觉病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即问询。接班时如发觉问题，应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。45h（一）交接班要求交接双方共同巡视病房，检验病房清洁、整齐、平静、安全等情况。注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求。对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生联络，并采用相应措施，必要时向院部报告。除向接班护士口头交班外，还应做好统计。46h（二）交班方式书面交班口头交班床边交班47h（三）交班内容病人动态：涉及住院患者总人数，出入院、转（院）、手术、分娩、一级护理、病危、病重、死亡等人数，以及新入院、重危、急救、死亡、大手术前后、有特殊变化、特殊检验、留送多种标本完毕情况等。48h（三）交班内容床头交接班：查看危重、急救、昏迷、大手术、瘫痪病人的病情，如：病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病亲密有关的检验成果；治疗、护理措施及效果（如多种引流管是否通畅，引流液的色、性状、量；输液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏）；病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况等。49h（三）交班内容物品：涉及常备毒、麻药物、急救物品、器械、仪器等数量及完好状态50h护理床头交接班规范

（一）范围特护、一级护理、危重、大手术及病情有特殊变化的病人瘫痪、长久卧床、大小便失禁、恶液质的病人新入院病人、手术前后、分娩前后病人正在接受输液或其他治疗的病人51h床头交接班规范参加人员：护士长、交班护士、分管首席护士（接班护士）、主班。站位：接班护士位于患者右侧；交班者与其他护士位于患者左侧且交班者位于排首；护士长则位于床尾，便于全方面观察，对整个交班过程进行质量控制。

护士长进修护士实习护士其他护士交班者左右接班者床头52h床头交接班规范床头交接内容神志、生命体征体位、伤口敷料、多种管道(涉及引流管、胃管、尿管、气管切开等)的护理情况多种监护治疗设备(如监护仪、输液泵等)的数据指标和仪器使用情况；输液肢体、穿刺部位、静脉通道、连续静脉输注液体及治疗药物口腔、皮肤及易受压部位饮食、服药、睡眠及二便护理统计单的填写需要交接的其他情况53h床头交接班规范床头交接顺序以病人主诉或疾病需要为侧要点，一般“自上而下”进行，按照头部、颈部、胸部、腹部、会阴部、下肢、尾骶部顺序进行。交班过程中危重病人体检由接班护士实施，交班护士帮助.54h床头交接班规范注意事项交接过程中，注意交、接护士与患者三方的互动；注意保护患者隐私，体现人文关心；交班者要口头交清，接班者要仔细仔细听清、看清、记清、查明，做到“三清一明”；接班时发觉的问题由交班者负责，接班后因交接不清发生的差错事故或物品遗失等问题由接班者负责。55hCase9某护士上后夜班，12:30慌忙赶到科室，更衣后立即与前夜班护士交班，并让前夜班护士先走，自己慢慢去查看病人，前夜班护士走了，后夜班护士在清点完全部物品、药物、吃了点心后开始巡视病房，发觉38床病人口唇紫绀，进一步评估发觉病人呼吸心跳已经停止，立即予CPR，复苏无效病人死亡。56h护理关键制度分级护理制度核对制度交接班制度急救工作制度护理查房制度患者膳食管理制度物品、器械、设备管理制度消毒隔离制度检验及标本送检制度57h急救工作制度急救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行急救护理。参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。如遇重大急救，护士长应及时向护理部报告，并接受护理部的组织、调配和指导。58h急救工作制度当急救病人的医生还未到达时，护士应立即监测生命体征，严密观察病情，主动急救。根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步急救作准备。严格