急诊急救知识培训

急诊急救知识培训电击伤的急救处理中毒的急救处理溺水的急救处置创伤的急救处理培训内容

创伤的急救处理Part01主要内容01关于创伤的几个基本概念02常见的创伤急救技术03特殊创伤的急救04创伤患者的补液原则有关创伤的几种基本概念1.创伤的概念：是指多种物理、化学和生物等致伤原因作用于机体，造成组织构造完整性损害或功能障碍。创伤发生率不断升高，死伤人数逐年增长，WHO预测2023年全球创伤死亡人数为234万。我国每年创伤死亡人数为20余万，伤者数百万。2.创伤发生率和伤亡情况

院前急救

医院急救后续专科治疗3.创伤急救医疗体系4.创伤评分1．昏迷评分

2．呼吸频率

3．呼吸困难

5.毛细血管充盈

4．收缩血压

上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低

GSC评分14～15为5分11～13为4分8～10为3分5～7为2分3～4为1分20～24为4分25～35为3分＞35为2分＜10为1分无为0分无为1分有为0分

＞90mmHg为4分70～89mmHg为3分50～69mmHg为2分0～49mmHg为1分无脉搏为0分正常为2分延迟2秒以上为1分无为0分5.批量伤员分拣措施

危重伤

重伤

伤员分拣AB

濒死伤D

轻伤C

伤情并不立即危及生命，但又必须进行手术的伤员，可用黄色标记抢救费时而又困难，救治效果差，生存机会不大的危重伤员，用黑色标记适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记全部轻伤，用绿色标识环节（1）紧急呼救：（人数、地点、现状、联络方式）（2）先看后抢：评估现场伤情。（3）先抢后救：使处于危险境地的伤员尽快脱离险境，转移到安全地带后再救治。（4）先重后轻：对于大出血，呼吸异常，脉搏细弱或心跳骤停，神志不清的伤员，应立即采用急救措施，挽救生命。昏迷伤员，应注意维持呼吸通畅。伤口处理一般先止血，后包扎，再固定，并尽快妥善地转送到医院。（5）先救后送：现场全部伤员须经过急救处理后，方可转送医院。6.现场急救的基本原则：创伤急救—刘中民常见的创伤急救技术

止血

通气

搬运

固定

包扎

创伤

基本生命支持1、止血5．加垫曲肢止血法2．加压包扎止血法1．指压法4．止血带法3．填塞止血法（1）指压法充分暴露伤口，用消毒纱布或清洁的布块覆盖伤口上，再以宽布条或三角巾、绷带扎紧。合用于全身任何部位的中小量的出血，假如伤口内有不能移出去的异物，可在异物四面用毛巾卷成环形圈将异物固定，然后再进行加压包扎，包扎后注意要抬高伤处，尽量抬高伤处至超出心脏位置，以降低出血量，固定伤处制动，可减慢出血速度，帮助止血，减轻疼痛。（2）加压包扎法：用消毒的棉垫、纱布或洁净毛巾布料，直接填塞到伤口内，再用绷带、三角巾等包扎，松紧适度。（3）填塞止血法四肢部位出血凶猛，用加压包扎法止血无效时，可使用本措施，止血带有气囊充气式止血带，橡皮条止血带，也可用布条替代。止血带注意：（1）部位：上肢出血，止血带应扎在上臂的上1/3内侧处，下肢出血扎在大腿的股动脉或腘动脉。（2）皮肤保护：扎止血带部位必须用宽布垫环形包扎，以保护皮肤。（3）松紧度，以伤口不出血为好，不要过紧。（4）标识和统计上好止血带的时间，中间假如重新扎止血带，必须重新统计时间。（5）时间不得超出50分钟，必须松开2—3分钟，此时采用指压止血法。（4）止血带止血法合用于没有骨折和关节伤的上肢，小腿或足部出血。（5）加垫屈肢止血全部开放性伤口应该立即妥善包扎，以减轻疼痛，降低污染，预防感染，保护伤口和出血，包扎还有固定敷料和夹板的作用。（一）一般处理（1）伤员应立即停止活动，坐下或躺下休息。（2）充分暴露伤口，检验有无异物，若胸腹部或其他部位深而大的异物，切勿拔出。（3）立即止血。（4）以柔软洁净毛巾或布类覆盖伤口进行包扎，伤口切忌冲洗或外敷任何药物，若有组织或脏器从伤口脱出，切勿还纳回体内。2、包扎（二）绷带包扎（1）环形包扎法：用于包扎颈、腕、胸、腹部等粗细相等部位的小伤口，绷带在伤口处环形缠绕。（2）螺旋包扎法：用于包扎较大面积的伤口，绷带从肢体远心端向近心端缠绕，并可重叠前面一圈的1/3—1/2左右，常用于上臂、手指、躯干等伤口包扎。（3）“8”字形包扎，常用于关节周围受伤，将绷带斜绕肢体，形成8字形，每次遮盖前面绷带的1/2—1/3,用于肩、肘、膝、腕等关节部位。（三）三角巾包扎1、头部包扎2、胸背部包扎法3、腹部包扎法4、臀部包扎5、四肢包扎3、固定1固定原则注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，固定要牢靠，松紧要适度2固定目的限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于转运，减轻伤者痛苦（1）判断是否骨折受伤后伤员出现下列情况时，能够觉得发生骨折，伤处剧烈疼痛和压痛，移动时疼痛加剧，软组织损伤出血所致肿胀，畸形，受伤肢体形状发生变化，呈现短缩、弯曲、假关节或转向等，肢体原有运动功能受到影响或完全丧失。（2）骨折的分类头部骨折、锁骨骨折、上臂骨折（肱骨骨折）、前臂骨折、肋骨骨折、盆骨骨折、股骨骨折、小腿骨折、脚掌、手指骨折、颈椎骨折、脊柱骨折。（3）骨折急救①、伤员于合适体位，就地施救。切勿移动骨折部位，或尝试将骨折部位复位。②、如为开放性骨折，须先止血并包扎伤口后再固定。③、夹板与肌肉间，关节间、骨隆突出及骨折处加布垫，以保护皮肤。④、就地取材固定，树枝、木棍、扁担、车厢板等均可做夹板应用，也可利用人体本身条件进行固定，如上肢可包扎固定于胸前，下肢可与健肢绑在一起。⑤、固定四肢骨折时，应将指（趾）端露出，以便随时观察远端肢体的血夜循环。⑥、病人经初步急救和临时固定妥善后，应迅速送往医院。（4）骨折急救技术图片演示（4）骨折急救技术图片演示4、搬运1及时、迅速、安全地将伤员搬离事故现场,避免伤情加重，并迅速送往医院进一步救治3转运伤员的注意事项（1）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向拖动（2）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防止窒息，注意保暖2急救人员应考虑的因素伤者伤势，必须在原地检伤、包扎止血及简单固定后再搬运（1）搬运措施123脊柱骨折患者的急救搬运器械搬运徒手搬运徒手搬运器械搬运注意：不合用于脊柱损伤患者脊柱骨折患者的急救搬运1、一人在病人的头部，双肘夹于病人头部两侧，双手放于病人肩下，固定头颈部。如是怀疑颈椎骨折，则先用颈托或自制简易颈托进行固定后，再行搬运。2、另外三人在病人的同侧，分别在病人的肩背部、腰臀部、膝踝部，双手掌从病人背下平伸到病人对侧。3、4人均单膝跪地。4、扶头的人一般为指挥者，务求4人同步用力，保持病人脊柱为一轴线，平稳地抬起病人，放于脊柱板或硬担架上，禁用软担架。5、用多条固定带，将病人固定在脊柱板或硬担架上。6、2-4人抬运担架。滚动法平托法4人搬运法脊柱骨折患者的急救搬运技术图片演示尤其提醒：1、脊柱骨折患者忌直立行走，这么不但会加重脊柱骨折还会引起脊髓神经的继发性损伤。2、脊柱骨折搬运时禁双人抱抬：一人抱身一人抱腿的措施。应该至少三人平托病人，或采用滚动发搬上担架。要注意对骨折部位的保护，颈椎骨折的病人应该一人专门平托头颈部，保持头颈呈平直位。特殊创伤的急救措施：（1）先将伤员脱离现场，解开衣服迅速用无菌纱布或清洁布块覆盖膨出的脑组织，再将纱布敷料或皮带等物折成圆圈，用洁净的瓷碗、茶缸盖保护脱出的脑组织，最终用绷带或三角巾包扎，但切不可压迫。禁止将膨出的脑组织送回伤口内，以免受压坏死和感染。（2）保持呼吸道通畅，预防窒息。（3）呼吸停止应进行口对口人工呼吸，心跳停止立即进行CPR。（4）迅速转送，搬运时使伤部朝上。（5）颅底骨折合并脑脊液耳鼻外漏出，禁止堵塞让其自然向外引流，防止造成颅内逆行感染。脑组织膨出临床体现：呼吸困难，口唇发紫，面色苍白，伤口有气体流出声音，如不及时急救易引起死亡。处理措施：迅速封闭伤口，在伤员向外呼气时，迅速用消毒纱布或急救包、洁净塑料薄膜堵塞伤口，再用胶布粘贴固定/绷带加压包扎，检验伤口封闭无漏气，无昏迷者取半卧位。开放性气胸

（1）取平卧位，枕部垫上衣物或枕头，双下肢屈曲，使其腹部松弛，用消毒敷料、洁净布料覆盖内脏，用纱布/洁净布带卷成圈围，用三角巾、绷带包扎。（2）禁饮禁食。（3）取半卧位或仰卧位，双膝下放垫子，使肌肉松弛降低腹压。腹内脏器脱出创伤患者的补液原则目前有开放性补液治疗和限制性补液治疗两种补液策略，根据患者伤情选择合适的补液手段。基本原则：1、各部位的创伤视为一种整体,根据伤情的需要从整体的观点制定急救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持,切不可将各部位的损伤孤立。2、以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液降低颅内压,然后再进行各项检验;3、以失血为主的患者,如实质性脏器破裂:血管损伤、骨盆或长骨骨折等,要立即迅速补液;4、补液原则：①、先快后慢、先胶后晶、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。（注：休克时先晶后胶）②、补液量=1/2合计损失量+当日额外损失量+每天正常需要量。粗略计算补液量=尿量＋500ml。③、迅速开通静脉通路:根据患者的皮肤颜色、体温、精神状态及血压、脉搏等情况,迅速判断休克的存在,迅速开放静脉通路。④、轻、中度休克患者开放2条静脉通路,重度休克患者开通2条以上通路,以便主动补液。5、限制性补液:补液原则：平均动脉压控制在50-60mmHg。（平均动脉压=[收缩压+（舒张压*2）]/3）补液措施：轻、中度休克患者在第1个30-60min内予以平衡盐溶液750-1000ml。当平衡盐溶液输入500-750ml左右时,另一通路补充高渗盐水4ml/kg,输入晶体液后,再补充胶体液,予以羟乙基淀粉500ml，晶胶体液比约为(2-3)：1,总液体量在1500-1750ml左右。如休克缓解,即减慢输液速度,

如休克未缓解,继续迅速补液,并准备输血,使患者收缩压维持>90mmHg，红细胞比容(HCT)>30%。对于重度休克患者,根据患者的年龄、体质、既往史等,上述晶体液和胶体液合适增长,平衡盐溶液增长至1000-1500ml,羟乙基淀粉1000ml以上,同步备好同型全血至少800ml,总液体量在2500ml以上。升压药的利用:在补充一定液体量后,如患者血压上升不明显,予以升压药:多巴胺、间羟胺。

溺水的急救处理Part02主要内容01溺水的概述02溺水的临床表现03溺水的救治策略1、概念：人淹没于水或其他液体中，呼吸道被液体、泥沙、杂草等杂质堵塞，引起换气功能障碍、反射性喉痉挛而发生缺氧、窒息造成血液动力学及血液生化变化，严重者如急救不及时可造成呼吸、心跳停止而死亡。溺水的概述2、有关数据：中国每年有57000人溺水死亡全国每年有16000名中学生非正常死亡淹溺的进程不久，若急救不及时一般4~6min即可呼吸心跳停止死亡。研究指出：溺水者溺水6~9min死亡率达65%，超出25min，就可100%合并严重的后遗症甚至死亡。若在1~2min内得到正确救护，挽救成功率能够达成100%，所以，溺水急救必须分秒必争。

溺水的临床体现全身浮肿，紫绀，双眼充血，瞳孔散大，口鼻充斥血性泡沫、泥沙或藻类；双肺有罗音，呼吸困难，心音低且不规则，血压下降，四肢冰冷，昏迷；胃充水扩张；手足掌皮肤皱缩苍白。恢复期则可能出现肺炎、肺脓肿。0103020405救治策略12救人四优先岸上优先工具优先团队优先信息优先（求援优先）救治原则：迅速救离水面、立即恢复有效通气、施予心肺复苏。没有水中优先的原则！！！救治原则自救要点千万不要将整个头部伸出水面！尤其是对不会游泳的人来说，这是致命的错误！在有人的地方要大声呼喊“救命”，求得帮助。保持冷静，防止惊恐失措，抛弃身上的重物，减轻负重，尽量抓住水上的漂浮物，禁止双手挣扎呼救。踩水：双臂向下划水，双脚交替向下蹬水，使身体上浮。仰漂：头后仰，面对上，放松肢体，双手摆成大字形。口鼻先浮出水面，可呼吸和呼救，防止呛水。自救措施握拳用力张开，反复直至解脱；手指抽筋手掌抽筋腿部抽筋剧痛无法游上岸，应保持冷静、控制抽筋部位，漂在水面上呼救。将抽筋手掌用力压向背侧，做振动；抽筋自救其他自救水草缠身，保持冷静，应深吸气后屏气钻入水中观察；双手慢慢解脱缠绕，切勿挣扎，不然会越紧。01接近漩涡，应放平身体，俯卧浮于水面上，沿漩涡边借力迅速摆脱漩涡；如进入漩涡，立即屏气，尽量蜷缩身体，双手抱头，防止碰撞。020102他救原则发觉溺水者，应立即展开救援小朋友一定不能下水救人。救援者首先做好本身保护措施，不盲目下水。不会游泳者不能下水。呼唤别人前来急救，或岸上救济，并拨打“110”、“120”刻不容缓！物援法：迅速寻找可漂浮之物他救措施具有水上救生资质的人，迅速从溺水者背面抓住腋窝或胸肩部，仰泳将溺水者救出水面。水中救护上岸后伤病员应尽量保持原则的侧卧位，头部位置恰当，使口鼻能自动排出液体。及时清理口鼻异物。不必控水岸上救护紧急救护02

01

03

无呼吸心跳者，立即予以2次人工呼吸，然后做胸外心脏按压，即A-B-C顺序。注意保暖，清除湿冷衣裤，向心方向擦干全身并包裹保暖其他有热水浴、温热林格液灌肠等不要轻易放弃急救，尤其是低体温情况下，应迅速送医院。迅速送入急救室、保暖复温

院内救护维持呼吸功能A维持循环功能B对症处理：纠正血容量、处理肺水肿、防治并发症C复温处理D

中毒的急救处理Part03主要内容01中毒的概念02中毒的救治策略指化学物质进入人体达成中毒量，在短时间内机体发生功能性和器质性变化后出现疾病状态甚至死亡。目前已登记的化学物质超出2500万种。世界上没有无毒物质是药是毒差别只在剂量中毒的概念急性中毒中毒的救治策略清除未吸收的毒物清除已吸收的毒物靶器官保护及维持水电解质平衡清除未吸收的毒物空气皮肤、粘膜衣物毛发脱离毒源胃肠净化催吐服用温水后，机械催吐，一般不宜药物催吐洗胃摄入毒物1h内，左侧卧位，备好呼吸器和负压吸引器；强酸强碱和污油中毒禁忌洗胃活性炭服毒1h内，活性炭+洗胃不优于单用活性炭清除已吸收的毒物

血液灌流、血液透析、血浆置换等1.血灌：用于可被活性炭吸附，且分布容积低，清除率低的毒物的严重中毒；缺陷：不能纠正酸中毒和电解质紊乱；需全身抗凝；血小板降低2.血透：清除分子量小，蛋白结合率低，分布容积小毒物，同步可纠正水电解质紊乱；禁忌证：严重低血压者3.换血疗法：用库血输注逐渐取代患者原有血液；适应证：对亚甲蓝治疗无效严重高铁血红蛋白血症；缺陷：输血不良反应，低体温，低血压，低血钙，输血感染，血小板降低，凝血障碍血液净化血灌机简介及血灌业务开展情况1、大量补液（注意心肺功能、肾功能）2、利尿（注意出入量）3、增进毒物排出

水疗化例如：有机磷农药中毒时解磷定的利用有机磷农药中毒阿托品、解磷定氟乙酰胺中毒解氟灵阿片类中毒纳洛酮对乙酰氨基酚乙酰半胱氨酸氰化物中毒亚硝酸钠亚硝酸盐中毒亚甲蓝特效解毒剂的使用靶器官保护及维持水电解质平衡靶器官也叫目的器官，有两种意思。一种来说，靶器官是指化学物质被吸收后，能够伴随血流到全身各地方，但是发挥毒性作用，往往是发生在一种或者是几种组织器官，而这么的器官我们就为称为靶器官。体内水和电解质的动态平衡是经过神经、体液的调整实现的。临床上常见的水与电解质代谢紊乱有高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、水肿、水中毒、低钾血症和高钾血症。小结2、毒物的清除越彻底越好

3、利用解毒剂越早越好4、靶器官保护及内环境平衡损伤越小越好1、脱离毒源越快越好中毒救治策略步4

电击伤的急救处理Part04主要内容01电击伤的概述02临床表现及实验室检查03电击伤的急救处理04抢救电击伤患者的注意事项概念电流与伤员直接接触进入人体，或在高电压、超高电压的电场下，电流击穿空气或其他介质进入人体而引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。据统计，美国每年因电击伤致死1200人，电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我国农村每年因电击死亡约5000人。上海市每年院前救治电击伤450余例,以7、8月最多。电击伤的概述电击原因分析：E医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检验治疗时，假如仪器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。A缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；C意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到人体；B高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，轻易引起电击伤；D雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中；发病机制电流在体内的径路电流由一侧上肢至另一侧上肢或下肢时，电流恰经过胸部，这比电流经过一侧下肢至另一侧下肢危险性大；一样，电流经过左侧躯干比右侧危险性大。电流一般而言，交流电比直流电危险，低频率比高频率危险。因为：低频率的交流电易落在心脏应激期，从而引起心室纤颤。低频率的交流电能引起肌肉强力收缩而致屈曲性抓握，使触电部位不能脱离电源，延长触电时间。电阻在一定电压下，皮肤电阻越低，经过的电流越大，造成的损害就越大。电流对人体主要有两方面的作用：一是分裂和电解作用；另一是热效应，使电能转变为热能而引起组织烧伤。电压低电压和高电压都可引起器官的生物电节律变化。电压愈高，损伤愈重。接触时间电流接触时间越长，损伤越严重。电击伤的病理生理①、电流强度2MA如下电流，手指接触产生麻刺感觉；10-20MA电流，手指肌肉连续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难；50-80MA电流，可引起呼吸麻痹和室颤；90-100MA、50-60周率交流电即可引起呼吸麻痹，连续3S心跳也即停止而死亡；220-250MA直流电经过胸腔即可致死。②、电压电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧伤；一般（干燥）情况下，36V是安全电；220V电流，可造成室颤而致死；1000V电流，可使呼吸中枢麻痹而致死；220-1000V，致死原因两者兼有；高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。③、电阻也直接影响后果（V=IR，I=V/R）；潮湿条件下：接触12V电流也有危险，20-40V电流作用于心脏也可致死；冬季及皮肤干燥时，皮肤电阻可达50000-1000000欧姆；皮肤裂开或破损时，电阻可降至300-500欧姆④、接触时间延时0.03”的1000MA电流和延时3”的100MA电流均可引起室颤;人体不引起室颤的最大电流116/t½MA(t=电击连续时间);若t=1”,则安全电流是116MA;若t=4”,则安全电流为58MA;通电<0.025”,不致造成电击伤;电击伤的病理生理电击致死的主要原因

除严重并发症外，室颤、呼吸麻痹、电击性休克是电击致死的主要原因；一般觉得，高电压触电主要死因为呼吸麻痹，低电压触电主要死因为室颤；两种变化相互影响。了解电流经过人体的线路电流由一手进入，另一手或一足通出，电流经过心脏，即可立即引起室颤；电流自一足进入经另一足通出，不经过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。电流经过脊髓会使人截瘫。经过左手触电比经过右手触电严重,因为这时心脏、肺部、脊髓等主要器官都处于电路内。电流经过头部会使人昏迷。电流经过中枢神经会引起中枢神经系统严重失调而造成死亡。010302040506临床体现及试验室检验轻型：出现头晕、心悸、面苍白、口唇发绀、惊恐、四肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脉搏加紧，敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失，一般都能恢复。重型：出现连续抽搐甚至致肢体骨折、休克或昏迷。低电压电流可引起室颤，开始潮流有呼吸，继而发生呼吸停止，检验既无心搏、也无呼吸，患者进入“假死”状态。高电压电流引起呼吸中枢麻痹，若不及时急救，10min内即可死亡。若系高电压、强电流电击，呼吸循环中枢同步受累，多立即死亡。全身体现临床体现低电压所致的烧伤：常见于电流进人点与流出点，伤面小，直径0.5～2cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，干燥，边沿整齐，与健康皮肤分界清楚。一般不损伤内脏，致残率低。高