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8第章新生儿及新生儿疾病患儿的护理CaringforNewborns新生儿寒冷损伤综合征

（NEONATALCOLDINJURESYNDROME）学习目的识记说出新生儿寒冷损伤综合征的定义描述新生儿寒冷损伤综合征的病情分度学习目的了解解释新生儿硬肿症的发病机制学习目的应用能对新生儿硬肿症患儿实施护理能对新生儿患儿硬肿症家眷实施健康教育病因和发病机制由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，又称新生儿硬肿症寒冷、早产、感染和窒息为主要病因病因和发病机制新生儿体温调整功能不足体温调整中枢发育不成熟皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热能量贮备少，产热不足寒冷损伤其他病因和发病机制新生儿体温调整功能不足以棕色脂肪组织的化学产热为主，缺乏寒战等物理产热方式饱和脂肪酸较多，熔点高，体温降低时，易发生硬化，出现硬肿症寒冷损伤其他临床体现多发生在冬、春寒冷季节以出生3日内或早产新生儿多见发病早期体现体温降低、吮乳差或拒乳、哭声弱等症状病情加重时发生硬肿和多器官损害体征临床体现低体温体核温度（肛门内5cm处温度）常降至35℃如下，重症＜30℃腋温：肛温差值（TA-R）可作为判断棕色脂肪产热状态的指标临床体现硬肿

皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷硬肿发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身多器官功能损害临床体现病情分度：根据临床体现，病情可分为轻、中和重3度治疗要点复温是低体温患儿治疗的关键复温原则是逐渐复温，循序渐进支持疗法足够的热量有利于体温恢复合理用药常见护理诊疗/问题体温过低与新生儿体温调整功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关营养失调：低于机体需要量与吸吮无力、热量摄入不足有关常见护理诊疗/问题有感染的危险

与免疫、皮肤黏膜屏障功能低下有关皮肤完整性受损与皮肤硬肿、水肿有关潜在并发症：肺出血、DIC知识缺乏（家长）：缺乏正确保暖及育儿知识护理措施复温：目的是在体内产热不足的情况下，经过提升环境温度（降低散热或外加热），以恢复和保持正常体温若肛温＞30℃，TA-R≥0时：降低散热使体温回升。于中性温度的暖箱中，6～12小时内恢复正常体温当肛温<30℃时，多数患儿TA-R<0：将患儿置于箱温比肛温高1～2℃的暖箱中进行复温。每小时提升箱温1～1.5℃，不超出34℃，12～二十四小时内恢复正常体温。然后根据患儿体温调整暖箱温度护理措施复温：目的是在体内产热不足的情况下，经过提升环境温度（降低散热或外加热），以恢复和保持正常体温在肛温＞30℃，TA-R<0时：仍提醒棕色脂肪不产热，也应采用外加温使体温回升如无上述条件者，可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要预防烫伤护理措施合理喂养，确保能量供给确保液体供给，严格控制补液速度预

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