甲状腺癌的护理

甲状腺癌护理

(Thyroidcarcinoma)

李方园

基础知识

解剖生理1

流行病学2病因病理3临床表现4诊断治疗5甲状腺解剖甲状腺生理甲状腺功能：合成、分泌、贮存甲状腺素甲状腺素的生理功能：加紧细胞利用氧的效能，加速三大能量物质的分解，提升人体代谢增进生长发育甲状腺生理功能机制的主要调整涉及：下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统甲状腺腺体内的本身调整系统流行病学甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的1%女性多于男性，一般为2～4：1发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右居多病因甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列原因有关：（1）放射线照射的致癌作用（2）良性甲状腺肿块病变癌变（3）内分泌紊乱（4）遗传原因（5）不良情绪

病理一、病理类型乳头状腺癌滤泡状腺癌髓样癌未分化癌

病理二、扩散与转移甲状腺内扩散甲状腺外扩展淋巴结转移远处转移临床体现发病早期多无明显症状，仅在颈部出现单个、质地硬而固定、表面高下不平，随吞咽上下移动的肿块。肿块增大到一定程度可伴随压迫症状。晚期癌肿可出现颈淋巴结肿大，常因喉返神经、气管或食管受压而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等。若劲交感神经受压可引起Horner综合征。若颈丛浅支受累可出现耳、枕和肩等处疼痛。临床体现各类型甲状腺癌的临床特点：（1）乳头状腺癌约占成人甲状腺癌的60%和小朋友甲状腺癌的全部多见于中青年女性，恶性度低，发展缓慢，病灶小较早出现颈淋巴结转移预后好临床体现（2）滤泡状腺癌约占甲状腺癌的20%见于任何年龄，中年女性居多，肿瘤生长较迅速恶性度较高，易发生远处转移，常转移到肺、骨、肝和中枢神经系统原发瘤较大，多为单侧淋巴结转移一般较迟发生，预后较乳头状腺癌差临床体现（3）髓样癌约占7%，较少见，常伴家族史，较早出现淋巴结转移，恶性程度中档，预后较乳头状腺癌和滤泡状腺癌差。因癌细胞起源于滤泡旁细胞，可分泌降钙素，所以可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症和血清钙降低的体现临床体现（4）未分化癌高度恶性，约占15%60岁以上居多病情进展迅速，50%者早期即有淋巴结转移肿瘤除侵犯气管和喉返神经或食管外，还常经血液转移至肺和骨，预后很差临床体现诊疗1、试验室检验，测定甲状腺功能和血清降钙素有利于髓样癌的诊疗2、穿刺细胞学检验（FNAB），是明确甲状腺结节性质的有效措施，该诊疗的正确率可达80%以上3、影像学检验,主要有B型超声检验和X线检验4、甲状腺核素扫描

诊疗5、气管软化试验6、X线检验7、CT和MRI扫描8、病理学检验治疗一、手术治疗二、非手术治疗1、放射治疗2、内分泌治疗3、化学药物治疗治疗一、手术治疗根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其措施也不同：(1)甲状腺单叶加峡部切除术(2)甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术(3)甲状腺叶全切术+功能性颈清术治疗二、非手术治疗1、放射治疗（1）外放射治疗：主要合用于未分化型甲状腺癌（2）内放射治疗：131I的射线（主要为β射线）具有破坏甲状腺组织的作用，分化型甲状腺癌具有摄131I的功能治疗2、内分泌治疗分化型甲状腺癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素可克制TSH的分泌。一般觉得对分化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差治疗3、化学药物治疗化疗仅有选择地用于某些局部晚期无法手术、或有远处转移的患者，也常与其他治疗措施相互配合应用预防甲状腺癌高危人群早期症状学会自查生活注意定时检验高危人群1、40岁左右的中年女性2、曾接受放射治疗或在有放射线的环境中生活、工作较长时间者，尤其是青少年，其甲状腺癌的发病危险性较高。一般从接触放射线到发病需要3.6~23年。3、长久患有良性甲状腺疾病的人群，如患甲状腺良性肿瘤、地方性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、慢性甲状腺炎、甲状腺功能亢进者4、长久生活在缺碘地域的人群5、家族组员中，有甲状腺癌患者早期症状1、虽然早期缺乏特征性临床体现，但95%以上的病人出现颈前肿块，多为无痛性的肿物或结节，尤其是孤立的、不规则的、边界不清楚的、活动性欠佳的硬性肿物，应尤其予以警惕，尽早到专科医院就诊。2、声音忽然出现嘶哑或饮水时呛咳3、出现吞咽以及呼吸困难4、耳、枕，肩部有放射性疼痛。学会自查甲状腺1、注意肿块的大小。一般良性肿瘤或囊肿的单个结节直径多在2厘米左右;直径超出2厘米时，应疑为甲状腺癌。2、注意肿块的光滑度和软硬度。用拇指及食指仔细触摸肿块表面。从光滑度和软硬度来辨别良性瘤和癌肿。学会自查甲状腺3、注意肿块的生长速度。地方性甲状腺肿大呈缓慢增大，病程可达数年之久;良性肿瘤及囊肿病程可为数月至数年;甲状腺癌的肿块增长明显，速度较快。可在十几天或一、二个月内明显增大。4、注意肿块周围是否可触及淋巴结。若在甲状腺周围能触摸到质地较硬的淋巴结，则应高度怀疑是甲状腺伴有局部淋巴结转移。生活注意1.生活规律，保持乐观快乐的心情，防止暴躁和盛怒。2.合理膳食，提升食用碘盐。3.免接触不必要的放射性物质，尤其是幼儿和青少年。出院健康教育1.保持心情快乐，充分休息，术后3个月可恢复工作。2.术后2~3个月应防止做颈部剧烈运动。合适加强颈部活动，预防瘢痕粘连。3.如