精神分析治疗的技术

精神分析治疗的技术杜文凤1治疗规程经典的精神分析治疗：病人斜靠在躺椅上，目光不与治疗师接触，病人自由地说出自己的思绪、体验和想象，竟可能不假思索地论述，对所述及的内容不加评判，不加阻遏，不加偏倚。治疗师则坐在躺椅之后，倾听为主，杜绝任何批评，评判是非之类的话语治疗师可不时打断来访者的自由联想，尤其是当来访者主要体现为被动论述时，治疗师应致力于使其转变为主动观察，反应和解释自己自由联想中的情节。有时，来访者可能述及梦境，此时，治疗师应问询病人对梦境的联想和体验。治疗师应营造这么的气氛，使来访者在治疗过程中的思维、体验和想像都由内心自发形成，而不是来自外界的操纵、劝导或教育。唤起来访者潜意识内容，了解来访者内驱力的压力，是精神分析治疗的独到之处，在这么的治疗环境中，要比在日常环境中更轻易、更清楚地审阅到来访者内心的多种心理成份，这么也便于某些被压抑的东西更易被触及，治疗师的言行必须利于来访者提升内省力，即经过帮助来访者认识自己内心的冲突，增进来访者认识自己思维和行为的哪些部分受到内心愿望、冲突和想像所左右，哪些部分受外界客观的控制，因而，使用较成熟的措施来处理这些矛盾，从而达成处理冲突的目的。精神分析治疗涉及四个阶段初始阶段移情发展修通处理移情（1）初始阶段一接触就开始来访时的言谈举止等细节都是可能成为治疗有用的素材，来访是否按时，有无旁人陪同，假如着装，就坐，就诊时的开始首语等。都会反应出来访者的潜意识活动初始访谈一般连续3~6个月尽量多的了解来访者目前的情况人际交往工作简况家庭情况小朋友期主要精力此阶段须让来访者了解精神分析的一般程序和措施，明晰双方各自的职责。此阶段谈话的主题应由来访者决定，以何种方式谈及自己的问题，常能帮助我们了解来访者。治疗师经过了解来访者的既往经历和小朋友生长发育史，进一步了解来访者的潜意识冲突，了解来访者目前表露自己的特征性方式。借此，逐渐去探查贯穿来访者人生活的主要倾向，这种主要倾向造成了来访者相对独立的人格特征，这种人格特征使病人在不同步期的不同生活事件反复出现某种相同的成果。用精神分析的观点解释，是小朋友期连续的潜意识愿望在今后生活中的不断反复。（2）移情发展移情发展与修通是精神分析治疗的主要成份，两者相互重叠。当治疗发展到一定程度时，病人经常会潜意识地将自己此时的体验与小朋友期对主要人物的情感相联络。此时治疗师被看做为特定人物，病人对治疗师的感觉和要求能够能会不合时宜，即病人把儿时对某人的体验移置到目前的治疗师身上，这种以往体验的重现称作为移情反应。移情的分析师精神分析治疗的基柱，移情分析可帮助病人辨认儿时的潜意识愿望，也帮助病人认识自己是怎样自然而然，不由自主地反应出潜意识幻想的，这有利于病人认识自己冲动，焦急的不现实性，了解自己恐惊的性质，防御的由来，这么促使病人在更成熟和现实的基础上作出判断。（3）修通修一般与移情分析同步进行，在移情分析中，对某种冲突的单独的内省，还不足以使整个局面改观，移情分析需要反复在多种方面扩展，这称之为修通。经过修通，从移情分析而得的内省力循序深化、巩固。成功的移情分析经常伴随回忆起小朋友时重大生活事件。修通像催化剂，使移情分析与辨认小朋友期愿望巧妙联姻，移情分析易化了回忆，回忆也揭示了移情的性质，这种相互作用，敦促病人的内省力不断巩固，也是病人愈加信服治疗师的解释。（4）处理移情处理移情是治疗的终末阶段，当病人和治疗师均觉得治疗已基本达成目的时，可考虑终止治疗。从技术上讲，此期，治疗师的目的是解除病人潜意识地对治疗师的神经症性依赖。此期，病人可能出现：初来就诊时的症状又忽然再现或恶化，使人看起来以往的治疗似乎是徒劳一场。经过分析不难发觉：这常是病人证明自己还须继续治疗的背水一战，病人这么做有许多潜意识的动机：他们不乐意轻易放弃来自治疗师的帮助，或是小朋友期依赖，被动性的遗留，或者是他们希望治疗师满足自己小朋友期未能满足的愿望。病人出现的另一种现象是：病人忽然回忆起一直压抑到目前的对治疗早期治疗师予以的解释的再认识，这看似病人在离开治疗之际给治疗师的一份礼品，但潜意识中，病人很可能是想体现为一种小朋友，一种开始新生活的小朋友，一种需要治疗师进一步帮助的小朋友。这些症状都需要分析处理，不然症状可能复发。2阻抗阻抗是指病人对治疗师、治疗过程的对抗，同步也是病人对自己理性自我的对抗。可详细体现为：情绪、态度、观念、冲动、幻想行为等，阻抗经常是病人对自己神经症症状的防御体现，在不同程度上贯穿治疗一直。精神分析的特征是对阻抗彻底、系统的分析。分析师的任务即在于揭示病人怎样阻抗，阻抗什么，为何阻抗。阻抗最显而易见的原因是为了规避痛苦体验（如焦急、负疚或羞耻等），而这些痛苦体验可由深层的本能冲动所引起，所以，追根溯源，最终常能发觉阻抗实际上是起源于规避由创伤性体验所激起的恐惊感。阻抗的有自我协调和自我不协调自我协调的阻抗更难被发觉和变化。先处理自我不协调阻抗阻抗阻碍病人的自由联想，也阻碍病人取得内省，这么就会阻碍病人取得理性自我，也会减弱病人希望变化现状的动机。阻抗也是本能冲动和自我防御相互作用、妥协的成果。阻抗的常见体现：沉默——首先分析沉默的原因；例外，沉默可能是过去经历的重现，因为在过去的某种经历中，成魔起了主要的作用。言不由衷——竭力把病人潜意识的某些东西与病人的言不由衷联络起来，找出是什么和为何病人顾左右而言他。情感不协调——体现为缺乏感情、语言枯燥、表情单调漠然，给人的印象是病人似乎在论述别人的故事，尤其这种情况发生在病人谈及重大感情波动的事件时。姿势——僵硬、拘谨、不自然或一成不变等谈论琐事回避主题仪式动作语言晦涩迟到、缺席和忘了付钱梦的遗忘厌烦与违规过分愉悦——分析治疗师严厉的，过程也是艰苦的，过分愉悦揭示某些东西被忽视；症状过早消退（在没有取得内省前）也可能是阻抗的指征。没有阻抗就没有精神分析，假如在治疗过程中没有一点阻抗，常提醒病人可能患有某种精神疾病。对阻抗的了解即是对病人的防御方式、自我功能、客体关系的认识，同步对阻抗的分析也能使其他心理构造，如本我、超我等更趋明朗，另外，对治疗过程的阻抗也常能反应出病人心理构造各成份间的神经症性冲突。阻抗的处理过程一、认识阻抗二、展示阻抗——过程不要太极迫，过于紧迫往往会引起否定和掩饰。使之趋于明朗，目的是需要病人单薄的理性自我也能辨认出阻抗。三、澄清阻抗——为何阻抗？阻抗什么？怎样阻抗？一旦阻抗清楚可见，我们应致力于寻找阻抗背面的潜意识本能冲动、幻想和记忆。习惯性阻抗形式的分析是找出特征性防御的捷径一旦病人认识了阻抗方式，那么应在治疗之外寻找行为模式，并拟定这种行为模式的目的和演化，并最终了解此行为模式的由来，了解是什么原因使病人形成习惯采用这种方式阻抗的。3移情移情是早年客体关系的重现，是病人将自己早年经历中对主要人物的感情，潜意识地投射给目前的对象，这种病人的既往特定客体关系经过目前某个对象而再现的现象，实际上是一种时间上的错觉和置换。移情是一种潜意识水平的投射移情包具有客体关系的多种成份，如感觉、冲动、愿望、幻想等。移情也属退行，起源于早年生活中有意义的特定人物。移情反应常见的体现形式不合时宜强烈情感矛盾情绪反复无常顽固不化（1）移情的分类正性移情——主要由关心、好感、赞赏、热情、迷恋、激情、信任、尊敬以及类似的感情构成的情绪反应负性移情——常指与仇视有关的情绪，如反感、不信任、憎恶、鄙视、妒忌等。一旦治疗联盟建立，负性移情的出现则是治疗进展的指征。相反，缺乏负性移情或移情不充分都阐明了分析欠完整。根据小朋友性心剪发育过程的规律，我们有理由觉得，对治疗师强烈、较长时间的恨意应该是理所应该的。治疗师经常能够从自己的反移情中体会到病人负性移情的存在，治疗师的反移情可使病人极难顺畅地体现他们的负性移情，或者医患双方有时会不约而同、下意识的对此熟视无睹。（2）分析移情的技术镜像作用：治疗师应能使病人最大程度地体现能反应其儿时主要经历的移情反应。即指治疗师恒定的中立态度。节制原则：治疗期间病人自然会寻找关心、注意等替代性满足，此时，只要治疗师能克制自己的情感活动，坚持不提供替代满足，那么病人就可能把这种本能冲动直接投向治疗师，病人长时间得不到满足，就可能被诱导退行，这么病人的神经症症状就可能经过移情而重演。（3）分析移情的技巧展示移情——常用的是让病人的某种感情继续升温，达成某种程度时，病人将会自动意识到自己的移情反应。此时治疗师的沉默和耐心胜于言辞，如过早干预或体现过分，经常弄巧成拙。澄清移情——一旦病人辨认出移情，下一步就应要求病人澄清，全方面、进一步地完毕移情的细节。解释移情——解释移情即意味着将病人潜意识的内容转变成意识内容，使病人能对自己的心理现象有本质的了解。