气胸的诊断及治疗

气胸的诊疗及治疗2023-12-02圆月弯刀著目录CONTENTS一

、定义、分类、形成原因

二、诱因、临床症状、体征、影像学表现

三、气胸的诊断及鉴别诊断

四、气胸的治疗、并发症的处理

PART01定义、分类、形成原因第一部分定义

当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。气胸:自发性气胸的形成原因原发性气胸：好发于30-40岁、体型瘦长男性。发病机制不清楚，认为系胸膜下肺大疱或微小疱破裂所致。身高和吸烟是两个独立的危险因素。继发性气胸：此病发生机制是在原有肺部疾病的基础上形成肺气肿、肺大疱或直接胸膜损伤所致。常见COPD和肺结核，其次见于支气管哮喘、肺癌、肺囊性纤维化等。

分类1﹑自发性气胸1）原发性：发生在无基础疾病的健康人2）继发性：发生在有基础肺疾患的患者2﹑外伤性气胸：胸壁的直接或间接损伤所致3﹑医源性气胸：诊断和治疗操作所致

临床分类

根据胸膜破裂及胸腔内压力的变化情况可分为：闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸闭合性气胸：气胸发生后破损的脏层胸膜伴随肺萎陷而闭合，自行封闭，呼气与吸气时均无气体进入胸膜腔。抽气后压力下降而不复升。交通性气胸交通性（开放性）气胸：破裂口较大，吸气与呼气时空气可自由进出胸膜腔，抽气后压力无变化。张力性气胸张力性气胸：破裂口形成单向活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内气体不能排出，胸膜腔内压连续升高，抽气后压力暂下降而又不久复升。PART02诱因、临床症状、体征、影像学体现第二部分诱因诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。临床症状症状的轻重与气胸的类型有关、与肺功能状态有关、与年龄有关。无症状：气胸量小的原发性气胸经典症状：胸痛、气短、咳嗽危重症状：呼吸、循环衰竭气胸量小、症状重：见于COPD体征典型体征望诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动度减弱。触诊：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、气管移位。叩诊：呈鼓音、心脏浊音区叩不清、肺肝界叩不出。听诊：患侧呼吸音减弱或消失少量气胸可无体征

影像学检验1﹑X线片2﹑CT：对于小量气胸、不足气胸以及肺大疱的诊疗比X线片更敏感。影像学检验典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，阴影以内为压缩的肺组织、阴影以为为无肺纹理的胸腔气体。小量气胸：气体仅局限于肺尖部液气胸：液平面纵隔气肿：纵隔旁透光带局限性气胸

影像学检验1.于肺门平面引水平线观察肺的压缩边沿至胸壁的距离是否不小于2cm，以此来推算气胸的“大小”程度。2.精确计算气胸的压缩大小仍需要经过CT平扫来完毕。ps:2cm的压缩线距离大约近似50%的气胸压缩体积。影像学检验CT诊疗气胸的敏感性明显高于X片，能发觉少许气胸或包裹性、不足气胸。对于患严重肺部疾病、大量肺大泡的患者，CT的诊疗优势更为明显。其敏感性几乎达100%。PART03气胸的诊疗及鉴别诊疗第三部分诊疗根据临床症状、体征及X线表现，诊断本病并不困难。阻塞性肺气肿并发自发性气胸时，与其原有的症状和体征常易混淆，需借助X线检查作出诊断。

鉴别诊疗支气管哮喘与阻塞性肺气肿支气管哮喘和阻塞性肺气肿

有气急和呼吸困难，体征亦与自发性气胸相似，但肺气肿呼吸困难是长期缓慢加重的，支气管哮喘病人有多年哮喘反复发作史。当哮喘和肺气肿病人呼吸困难突然加重且有胸痛，应考虑并发气胸的可能。急性心肌梗死急性心肌梗塞

病人亦有急起胸痛、胸闷、甚至呼吸困难、休克等临床表现，但常有高血压、动脉粥样硬化、冠心病史。体征、心电图和X线胸透有助于诊断。急性肺栓塞有胸痛、呼吸困难和紫绀等酷似自发性气胸的临床表现，但病人往往有咯血和低热，并常有下肢或盆腔栓塞性静脉炎、骨折、严重心脏病、心房纤颤等病史，或发生在长期卧床的老年患者。体检和X线检查有助于鉴别。肺大疱有胸痛、呼吸困难和紫绀等酷似自发性气胸的临床表现，但病人往往有咯血和低热，并常有下肢或盆腔栓塞性静脉炎、骨折、严重心脏病、心房纤颤等病史，或发生在长期卧床的老年患者。体检和X线检查有助于鉴别。其他：消化性潰疡、胸膜炎、膈疝

PART04气胸的治疗、并发症的处理第四部分气胸的治疗治疗目的：增进患侧肺复张、消除病因及降低复发。治疗详细措施：内科保守、胸腔排气、外科手术。治疗原则：排气缓解症状、预防和治疗并发症、预防和降低复发。气胸的治疗一般治疗：气胸患者应绝对卧床休息，尽量少讲话，使肺活动降低，有利于气体吸收。合用于首次发作，肺萎陷在20%如下，不伴有呼吸困难者。气胸的治疗排气疗法合用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的病人，尤其是张力型气胸需要紧急排气者。（1）胸膜腔穿刺抽气法。胸膜腔穿刺抽气法指用气胸针劢在患侧锁骨中线第2前肋间或腋下区第4、第5或第6肋间于皮肤消毒后直接穿刺入胸膜腔随即连接于50ml或100ml注射器健康搜索或人工气胸机抽气并测压直到患者呼吸困难缓解为止。一般1次抽气劢不宜超出1000ml或使胸膜腔腔内负压在－0.196～0.392kPa(－2～4cmH20)为宜。（2）胸腔闭式引流术。胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或搜集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后，对于疾病的治疗起着十分主要的作用。气胸的治疗外科手术治疗：手术目的首先是控制肺漏气，其次是处理肺病变，第三是使脏层和壁层胸膜粘连以预防气胸复发。近年来因为胸腔外科的发展，主要是手术方式的改善及手术器械的完善，尤其是电视胸腔镜器械和技术的进步，手术处理自发性气胸已成为安全可靠的措施。外科手术能够消除肺的破口，又能够从根本上处理原发病灶，如肺大疱、支气管胸膜瘘、结核穿孔等，或经过手术确保胸膜固定。所以是治疗顽固性气胸的有效措施，也是预防复发的最有效措施。气胸的治疗

手术方式的发展史老式手术气胸的治疗

微创手术气胸的治疗

微创手术胸腔镜术中所见气胸的治疗手术适应症：1、首次发作，包括持续漏气（3-5天）、肺不能复张，双侧气胸，血气胸，职业性损害（飞行员、潜水员），张力性气胸，合并肺大泡，长期居住或工作在边远地区或缺乏医疗条件地区。2、再次发作，包括同侧复发，对侧发生气胸。

气胸的治疗

微创手术具有切口小、出血少、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，更注重病人心理、社会、生理、精神面貌、生活质量的改善和康复，最大程度的体贴病人、减轻病人的痛苦。二十一世纪是微创技术迅速发展的时期，将逐渐被人民群众所熟知和接受。胸部微创手术必将给更多的气胸和肺大疱患者带来福音。并发症的处理

复发性气胸：胸膜修补术、药物胸膜粘连。脓气胸：