医学寄生虫学：寄生虫复习系统回顾

第一部分章节复习原虫一：叶足虫（刘亚萍）叶足虫属于肉足鞭毛门的叶足纲，形态特征为具有叶状伪足的运动细胞器。溶组织内阿米巴[形态]滋养体大小在12~60um之间，由透明外质和富含颗粒的内质，具一个球形的泡状核，核仁居中。从患者组织分离的滋养体常含有摄入的红细胞，有时可见白细胞和细菌。包囊包囊内核可进行分裂，成熟的包囊有4个核，圆形，直径为10~20um，核为泡状核，胞质内有短棒状的拟染色体。拟染色体为营养储存结构，具虫体鉴别意义。未成熟的包囊内尚有糖原泡。【生活史】人为溶组织阿米巴的适宜宿主，。成熟的4核包囊为感染期，经人摄入后，在回肠末端或结肠的中碱性环境中脱囊而出，4核虫体经三次分裂和一次核分裂发展成为8个滋养体，摄入细菌，经二分裂增殖，在肠腔下移的过程中，逐渐形成包囊随粪便排出。此外，滋养体可侵入肠粘膜，吞噬红细胞，破坏肠壁，引起肠壁溃疡，也随血流进入其他的组织或器官，引起肠外阿米巴。【致病】致病机制滋养体通过凝集素吸附于肠上皮细胞，接着分泌穿孔素和半胱氨酸蛋白酶使靶细胞溶解，引起溃疡。滋养体外的蛋白酶亦可降解IgA、补体及其裂解产物。病理变化典型的病变为口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间的黏膜正常或稍有充血水肿，有少量淋巴细胞和中性粒细胞浸润，原发病灶一般仅局限于黏膜层。也有急性病例可突破黏膜肌层。1%~5%病人伴有阿米巴肿。肠外阿米巴以肝脓肿常见，滋养体多在脓肿边缘。【临床表现】肠阿米巴临床过程可分急性和慢性。急性期的临床症状从轻度腹泻，间歇性腹泻到爆暴发致死性痢疾不等。慢性阿米巴病则长期表现为间歇性腹泻，腹痛,胃肠胀气和体重减轻。肠外阿米巴以肝脓肿最常见，肝脓肿可突破膈，继发肺脓肿；破入心包往往是致死性的。此外，其它组织如脑，生殖器官亦可出现阿米巴脓肿。【实验诊断】1.肠阿米巴病粪检依然是最有效的手段。另血清学试验也是有效的辅助诊断方法，90%患者可用间接血凝法检查到相应的特异性抗体。2.肠外阿米巴如肝脓肿可结合影像学检查、血清学实验和临床症状做早期诊断，亦可对脓肿液进行穿刺涂片检查。二：鞭毛虫（薛晨红）杜氏利什曼原虫（Leishmaniadonovani）蓝氏甲第鞭毛虫(Giardialamblia)阴道毛滴虫(Trichomonasvaginalis)寄生部位细胞内寄生原虫（主要是肝、脾、骨髓、淋巴结等的巨噬细胞内）寄生性肠道原虫（人和任何某些哺乳动物的小肠）腔道寄生虫（人体阴道和泌尿道）生活史时期（掌握）及各期形态（了解，因为实验课已经考过了）无鞭毛体：见于巨噬细胞内前鞭毛体：白蛉消化道内（运动活泼，鞭毛不停摆动；菊花状）滋养体：四对鞭毛（翻滚运动）包囊：滋养体：五根鞭毛+波动膜（旋转式运动）胞质内深染颗粒：氢化酶体生活史类型虫媒传播型人际传播型人际传播型生活史生活史图解无鞭毛体前鞭毛体（人）（人）叮咬叮咬无鞭毛体前鞭毛体（白蛉）（白蛉）滋养体包囊（十二指肠（环境不利时）和上段小肠）食入包囊（粪便排出）无致病阶段感染阶段生活史要点传播方式白蛉钉咬经皮肤感染；另外输血也可能造成感染间接传播：经口感染（饮水或食物，也可以是性传播）直接传播：性传播间接传播：使用公共浴池，浴具等繁殖阶段前鞭毛体滋养体滋养体繁殖方式二分裂繁殖二分裂繁殖二分裂繁殖致病阶段无鞭毛体滋养体滋养体感染阶段前鞭毛体四核包囊滋养体疾病及临床表现病原学检查与诊断内脏利什曼病，又黑热病（kala-azar）间歇性发热免疫受损，继发感染（导致死亡的重要原因）脾肿大贫血（三高一低：红细胞、白细胞、血小板减少，高ｖ球蛋白）；蛋白尿，血尿特殊临床表现：皮肤型，淋巴结型产生终身免疫（几十年）甲第虫病滋养体大量繁殖，覆盖肠粘膜，影响或者破坏消化吸收功能，引起呕吐、厌食及以腹泻和消化不良为主要症状的消化不良综合症;侵入胆道系统，也可引起胆囊炎或胆管炎滴虫性阴道炎和尿道炎（具体见课本，不过这应该不是重点，了解即可）穿刺检查：涂片法，活组织检查免疫诊断法粪检十二指肠液检查小肠活组织检查免疫学诊断涂片法检得滋养体免疫学诊断名词解释:滋养体（trophozoite），包囊（cyst）三：疟原虫(plasmodium)（周莹乔）刚地弓形虫肠肠内期发育终宿主（猫）裂体增殖数代增殖侵入肠上皮发育肠腔逸出包囊缓殖子裂体增殖数代增殖侵入肠上皮发育肠腔逸出假包囊速殖子裂殖体释出裂殖子破上皮皮细胞入肠腔卵囊子孢子发育破上皮皮细胞入肠腔卵囊合子受精配子配子体成熟卵囊子孢子包囊缓殖子假包囊速殖子肠外期发育中间宿主（鸟类和人等）假包囊速殖子肠外期发育中间宿主（鸟类和人等）包囊缓殖子假包囊宿主免疫功能低下致病：一种人兽共患的寄生虫病，弓形虫是一种重要的机会致病原虫先天性弓形虫病：孕妇妊娠早期感染会引起流产，早产，畸胎，死胎．妊娠后期感染，胎儿表现为隐性感染疟原虫生活史：成熟子孢子红外期裂殖体裂殖子红外期人体内人体内裂殖子成熟裂殖体未成熟裂殖体大滋养体环状体配子体红内期按蚊体内按蚊体内动合子穿过胃壁卵囊孢子生殖子孢子释放集中于蚊唾液腺，发育致病：潜伏期→疟疾发作→疟疾的再燃与复发症状：疟疾发作典型表现为寒战．高热．出汗退热，发作具有周期性，伴有严重贫血和脾肿大凶险型疟疾多由恶性疟原虫所致，分为脑型和超高热型，多发于儿童．旅游者和流动人口，多表现为持续高热，全身衰竭，死亡率高．实验诊断：（１）厚．薄血膜染色镜检是目前最常用的方法（２）免疫学检查（３）分子生物学检测技术治疗原则：（１）杀死红细胞外期裂殖体及休眠子，以防复发（２）杀死红细胞内期裂体增殖各期，控制症状（３）杀死配子体，以防疟疾传播重要概念：速发型子孢子迟发型子孢子红内期红外期再燃复发休眠子寄生部位：间日疟原虫．卵形疟原虫寄生在网织红细胞；三日疟原虫寄生在较衰老的红细胞；恶性疟原虫寄生在各发育期的红细胞蠕虫一：吸虫（陈萧霖）吸虫共同特点（1.2）形态（扁平舌状，口腹吸盘，有口无肛，雌雄同体［血吸虫除外］）生活史：世代交替，宿主转换，终宿主为人脊椎动物，保虫宿主繁多注：A此图为总史，每个虫会有细节差异B尾蚴在某些物体上结囊成囊蚴，或在第2中宿主内发育成囊蚴C血吸虫无囊蚴和雷蚴期，尾蚴直接侵入宿主宿主，寄生部位，致病，诊断虫名华支睾布氏姜片肝片形卫氏并殖斯氏猩殖血吸虫第1中宿淡水螺类扁卷螺椎实螺川卷螺小，微型螺类湖北虰螺（肋壳，光壳）第2中宿或媒介淡水鱼荸荠，水红菱水生植物溪蟹蝲蛄溪蟹，石蟹无终宿主人肉食哺乳人、猪牛羊人人，肉食哺乳猫科，犬科，灵猫科人，哺乳动物寄生部位肝胆管内小肠肝胆管肺门脉—肠系膜V致病肝受损吸附粘膜炎症水肿溃疡脓肿点状出血童虫移行成虫寄生症脓肿期囊肿期纤维瘢痕期终宿主非人只引起幼虫移行症尾蚴性皮炎童虫移行成虫（V内膜炎，肾小球肾炎）［最严重］虫卵（肉芽肿，慢性血吸虫病）病原诊断涂片法集卵法12指肠引流粪检涂片水洗沉淀法透明厚涂片法（改良加藤法）痰，粪中查虫卵皮下包块查成虫，虫卵活ZZ检查（粪检无虫卵！）粪便涂片尼龙袋集卵（普查）毛蚴孵化法定量透明法（计数）直肠镜ZZ检查4.血吸虫流行区：水网型，湖沼型，山丘型血吸毛蚴习性：向上向光向清+直线运动5.简述血吸虫生活史，致病机制和血吸虫病的临床表现，如何防治？（重点大题，书上很容易找到答案。6.各吸虫拉丁名+3种血吸虫（日本，埃及，曼氏）拉丁名7.人畜共患：血吸人兽共患：卫氏并殖吸二：绦虫（熊杰）绦虫假叶目绦虫：曼氏迭宫绦虫，圆叶目绦虫：带绦虫（猪带、牛带、牛带亚洲亚种）、微小膜壳绦虫、缩小膜壳绦虫、细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫。掌握形态、生活史、诊断、致病、感染虫期、致病虫期、人在其生活史中的位置。（具体内容可参见PPT；个人认为，形态是小课和实验考试的重点，在理论考试中应该比重不大）重点掌握曼氏迭宫绦虫、猪带绦虫（牛带绦虫、牛带亚洲亚种与之的对比记忆）、微小膜壳绦虫（缩小膜壳绦虫与之对比记忆）、细粒棘球绦虫（个人认为，多房棘球绦虫不是重点，知道一下与细粒棘球绦虫的区别、致病“牧区癌症”就可以了）一些特别的知识点：曼氏迭宫绦虫——2个中间宿主，人是其第二宿主、转续宿主和终宿主，感染阶段：裂头蚴、原尾蚴；猪带绦虫——人是其中间宿主和终宿主，致病：猪带绦虫病、猪囊虫病，对应的感染阶段：猪囊尾蚴、虫卵，感染猪囊虫病的三种方式；牛带绦虫——仅引起牛带绦虫病；微小膜壳绦虫——唯一可不需要中间宿主的绦虫；细粒棘球绦虫——不可进行针刺诊断。（这里只是象征性地列举了一些，具体的可参见小册子）三：线虫（邹瑶瑶）感染：蛔虫，蟯虫，鞭虫均为食入感染期虫卵，(蟯虫有自身感染，且可以经空气吸入），钩虫主要是钩蚴侵入皮肤感染，也可经口腔，食道粘膜，胎盘，食入转续宿主肉感染；旋毛虫为食入囊包，丝虫为蚊虫叮咬。生活史：蛔虫，钩虫，旋毛虫有经血液循环移行的过程；丝虫在淋巴管移行。寄生部位：钩虫，蛔虫为小肠，鞭虫为盲肠，蟯虫为小肠末端，盲肠，结肠，旋毛虫幼虫为肌肉，成虫为小肠，丝虫为淋巴系统。致病：蛔虫，蟯虫，鞭虫，钩虫，旋毛虫有消化道症状，蛔虫，钩虫，旋毛虫有呼吸系统症状。蟯虫有肛门瘙痒，异位寄生。钩虫有钩蚴性皮炎，异嗜症，贫血。旋毛虫有肌炎。丝虫有微丝蚴血症，象皮肿，鞘膜积液，乳糜尿。检验：蛔虫，蟯虫，钩虫可从粪便检出虫卵；蟯虫可于肛周寻找小虫和卵；旋毛虫可从肌肉检出囊包；丝虫可从血中检出微丝蚴。特性：蛔虫“钻孔”，钩虫“迁延移行”，旋毛虫更换宿主，丝虫“微丝蚴夜现周期性”。医学节肢动物（林佩容）根据往届师兄经验，节肢动物类很少考大题(林佩容)名词解释虫媒病生物性传播经卵传递变态（完全变态，不完全变态）小题掌握1注意有吸血习性的节肢动物与它们各自传播的疾病以及传播时需要的条件2重点掌握蝇的形态（特别是绿蝇，家蝇，大头金蝇和麻蝇）和生态特点，注意它在机械性传播中的作用3熟悉一下防治昆虫的措施和方法4注意在我国有流行的由何种昆虫做为媒介传播的何种疾病5硬蜱与软蜱区别6各种昆虫的寄生部位第二部分全书总结（张磊）重点：生活史（张磊）生活史基本过程，包括经历的虫期、中间宿主、终宿主、保虫宿主。寄生部位：肺部——卫氏并殖吸虫病，斯氏狸殖吸虫病，猪囊尾蚴病，棘球蚴病等；脑组织——溶组织内阿米巴（滋养体），弓形虫（滋养体），疟原虫（红内期），杜氏利什曼原虫（利杜体），日本血吸虫（虫卵），肺吸虫（幼虫），曼氏迭宫绦虫（裂头蚴），猪带绦虫（囊尾蚴），细粒棘球绦虫（棘球蚴），广州管圆线虫（幼虫）；肝胆——溶组织内阿米巴（滋养体），弓形虫（滋养体），疟原虫（红内期），杜氏利什曼原虫（利杜体），日本血吸虫（虫卵），肺吸虫（幼虫），肝吸虫（成虫），肝片吸虫（成虫），曼氏迭宫绦虫（裂头蚴），细粒棘球绦虫（棘球蚴），似蚓蛔线虫（成虫）；血液或淋巴液——溶组织内阿米巴（滋养体），弓形虫（滋养体），疟原虫（红内期），杜氏利什曼原虫（利杜体），日本血吸虫（虫卵），丝虫（成虫、微丝蚴）；泌尿生殖系统——溶组织内阿米巴（滋养体），弓形虫（滋养体），阴道毛滴虫（滋养体），日本血吸虫（虫卵），丝虫（微丝蚴）；胃肠道——溶组织内阿米巴（滋养体），弓形虫（滋养体），蓝氏贾第鞭毛虫（包囊、滋养体），微小隐孢子虫（滋养体），结肠小袋纤毛虫（滋养体），日本血吸虫（虫卵），姜片虫（成虫），曼氏迭宫绦虫（成虫），猪带绦虫（成虫），牛带绦虫（成虫），微小膜壳绦虫（似囊尾蚴、成虫），缩小膜壳绦虫（成虫），似蚓蛔线虫（成虫），鞭形虫（成虫），钩虫（成虫），旋毛虫（成虫）；3、感染阶段、途径、方式：A、经口感染——溶组织内阿米巴（4核成熟包囊），蓝氏贾第鞭毛虫（包囊），弓形虫（滋养体、包囊），隐孢子虫（包囊），肝吸虫（囊蚴），姜片吸虫（囊蚴），肺吸虫（囊蚴），曼氏迭宫绦虫（裂头蚴），猪带绦虫（虫卵、囊尾蚴），牛带绦虫（囊尾蚴），细粒棘球绦虫（虫卵），微小膜壳绦虫（似囊尾蚴、虫卵），缩小膜壳绦虫（似囊尾蚴），似蚓蛔线虫（感染期虫卵），鞭形虫（感染期虫卵），钩虫（感染期蚴），旋毛虫（囊包），广州管圆线虫（幼虫）；B、经虫媒生物性传播——疟原虫（子孢子），杜氏利什曼原虫（前鞭毛体），肝吸虫（囊蚴），肝片吸虫（囊蚴），姜片吸虫（囊蚴），肺吸虫（囊蚴），曼氏迭宫绦虫（裂头蚴），微小膜壳绦虫（似囊尾蚴、虫卵），缩小膜壳绦虫（似囊尾蚴、虫卵），丝虫（感染期蚴）；[具体虫媒自己找]C、经皮肤黏膜——疟原虫（子孢子），杜氏利什曼原虫（前鞭毛体），日本血吸虫（尾蚴），丝虫（感染期蚴），钩虫（感染期蚴）；4、致病阶段、机制、表现：溶组织内阿米巴（滋养体），杜氏利什曼原虫（无鞭毛体），蓝氏贾第鞭毛虫（滋养体），阴道毛滴虫（滋养体），疟原虫（红内期各期），弓形虫（滋养体），隐孢子虫（滋养体），肝吸虫（成虫），姜片吸虫（成虫），肺吸虫（成虫），肝片吸虫（成虫），血吸虫（尾蚴、童虫、成虫、虫卵），曼氏迭宫绦虫（裂头蚴、成虫），猪带绦虫（成虫、囊尾蚴），牛带绦虫（成虫），微小膜壳绦虫（成虫），缩小膜壳绦虫（成虫），细粒棘球绦虫（棘球蚴），似蚓蛔线虫（成虫、幼虫），鞭形虫（成虫），蛲虫（成虫），钩虫（成虫），旋毛虫（成虫），丝虫（微丝蚴、成虫），广州管圆线虫（幼虫）；5、首选诊断方法（包括取材、检出虫期）：A、经粪便——溶组织内阿米巴（滋养体、包囊），蓝氏贾第鞭毛虫（滋养体、包囊），隐孢子虫（包囊），日本血吸虫（虫卵），肝吸虫（虫卵），姜片吸虫（虫卵），肺吸虫（虫卵），肝片吸虫（虫卵），曼氏迭宫绦虫（虫卵），猪带绦虫（虫卵），牛带绦虫（虫卵），微小膜壳绦虫（虫卵），缩小膜壳绦虫（虫卵），似蚓蛔线虫（成虫、虫卵），鞭形虫（成虫、虫卵），蛲虫（虫卵、成虫），钩虫（成虫、虫卵），旋毛虫（成虫）；B、经尿液——阴道毛滴虫（滋养体），溶组织内阿米巴（滋养体），丝虫（微丝蚴），粪类圆线虫（成虫、幼虫）；C、经痰液——溶组织内阿米巴（滋养体、包囊），卡氏肺孢子虫（包囊），卫氏并殖吸虫（虫卵），细粒棘球绦虫（棘球蚴砂），似蚓蛔线虫（幼虫），钩虫（幼虫），粪类圆线虫（幼虫）；D、经血液——疟原虫（红内期各期），杜氏利什曼原虫（无鞭毛体），丝虫（微丝蚴）等等；E、组织活检——溶组织内阿米巴（滋养体），弓形虫（滋养体），疟原虫（红内期），杜氏利什曼原虫（利杜体），卡氏肺孢子虫（包囊、滋养体），日本血吸虫（虫卵），丝虫（微丝蚴、成虫），粪类圆线虫（丝状蚴），广州管圆线虫（幼虫）；6、治疗首选药物、方法等。第三部分英语部分（姜龙）寄生虫英文（部分）共生symbiosis共栖commensalism互利共生mutualism寄生parasitism寄生物parasite宿主host生活史lifecycle专性寄生虫obligatoryparasite兼性寄生虫facultativeparasite体内寄生虫endoparasite体外寄生虫ectoparasite机会致病寄生虫opportunisticparasite寄生虫感染parasiticinfection多寄生现象polyparasitism幼虫移行症larvamigrans异位寄生ectopicparasitism人兽共患寄生虫病parasiticzoonoses终宿主definitivehost中间宿主intermediatehost保虫宿主reservoirhost转续宿主paratenichost(transporthost)线虫nematode蛔虫roundworm似蚓蛔线虫AscarislumbricoidesLinnaeus蛔虫病ascariasis受精卵fertilizedegg未受精卵unfertilizedegg鞭虫whipworm毛首鞭形线虫TrichuristrichiuraLinnaeus绕虫pinworm蠕形住肠线虫EnterobiusvermicularisLinnaeus绕虫病enterobiasis钩虫hookworm十二指肠钩虫AncylostomaduodenaleDubini美洲钩虫NecatoramericanusStiles钩虫病hookwormdisease杆状蚴rhabditiformlarva丝状