抚触联合穴位按摩对新生儿黄疸的影响

抚触联合穴位按摩对新生儿黄疸的影响

新生儿黄疸是指新生儿时体内存在的皮肤感染、巩膜和粘膜上的黄疸。新生儿黄疸分生理性黄疸及病理性黄疸两种。黄疸起于生后2~4日,经1周左右即自行消退者,称之为生理性黄疸,不需治疗。若黄疸超过7~10日,并日渐加深或兼有其他症状者,则为病理性黄疸。新生儿血清胆红素水平对个体的危害,受机体状态和环境等多种因素的影响,在某些病理情况下或对于早产儿,胆红素水平低于现行生理性黄疸上限,即有胆红素脑病的危险,中医临床分湿热熏蒸、寒湿阻滞两类。为了探讨抚触配合穴位按摩对新生儿黄疸的影响,我院自2009年9月至2012年9月,利用3年时间统计了600例新生儿的护理干预情况,现报道如下。1穴位局部穴位局部穴位局部穴位金融1.1一般资料:收集我院自2009年9月至2012年9月的新生儿病理性黄疸患儿600例,产后Apgar评分8~10分,新生儿出生时无畸形、无溶血、无先天性疾病。将患儿随机分为对照组、抚触组、穴位按摩组和穴位按摩抚触联合组各150例。对照组150例中,男80例,女70例,黄疸出现时间12h~26d(8.55d±3.36d);体重在2350~4900g(3700±500g),血清胆红素水平212.64μmol/L~313.22μmol/L(257.44μmol/L±19.62mol/L);足月儿113例,早产儿37例;中医辨证阳黄97例,阴黄53例。抚触组150中,男80例,女70例,黄疸出现时间12h~26d(8.55d±3.36d);体重在2350~4900g(3700±500g),血清胆红素水平212.64μmol/L~313.22μmol/L(257.44μmol/L±19.62mol/L);足月儿113例,早产儿37例;中医辨证阳黄95例,阴黄55例。穴位按摩组150中,男80例,女70例,黄疸出现时间12h~26d(8.55d±3.36d);体重在2350~4900g(3700±500g),血清胆红素水平212.64μmol/L~313.22μmol/L(257.44μmol/L±19.62mol/L);足月儿113例,早产儿37例;中医辨证阳黄97例,阴黄53例。穴位按摩抚触联合组150中,男81例,女69例,黄疸出现时间10h~25d(8.54d±3.46d);体重在2400~4950g(3750±550g),血清胆红素水平212.25μmol/L~312.63μmol/L(256.77μmol/L±18.25mol/L);足月儿110例,早产儿40例;中医辨证阳黄96例,阴黄54例。四组患儿性别、体重、黄疸程度、日龄等方面比较,无显著性差异(P>0.05)。1.2方法1.2.1治疗方法:四组患儿均给予常规对症治疗,给予酶诱导剂如苯巴比妥5mg/(kg·d),分2~3次服;尼可刹米100mg/(kg·d),分3次口服。丙种球蛋白一般用于重症溶血病的早期,用量为1g/kg,4~6h内静脉滴注。清蛋白一般用于生后1周内的重症高胆红素血症,用量1g/kg加葡萄糖液10~20ml静脉滴注。纠正酸中毒,保肝药物及中药退黄。1.2.3.1清补脾经:用拇指罗纹面着力,在小儿拇指罗纹面,自指尖直推向指节200次;然后再旋推小儿拇指罗纹面200次。1.2.3.2清肝经:用拇指罗纹面着力,自小儿环指指尖直推向指节300次。1.2.3.3湿热发黄(阳黄):(1)清胃经:用拇指罗纹面着力,自小儿示指第1节处向掌根方向直推300次。(2)清天河水:用拇指或示、中两指罗纹面着力,沿前臂正中,自腕横纹推向肘横纹300次。1.2.3.4寒湿发黄(阴黄):(1)揉外劳宫:用示指或中指罗纹面着力,揉小儿手背中指和环指掌骨中间,与内劳宫相对处50次。(2)揉二马:用拇指端揉小儿手背环指与小指掌指关节后凹陷处200次。穴位按摩抚触联合组除给予新生儿常规护理外,将穴位按摩手法融入标准抚触方法中进行按摩护理。具体包括以上抚触与穴位按摩的具体内容。充分利用新生儿洗浴时及洗浴后的时间为他进行抚触按摩。抚触新生儿的足三里穴具有良好的调理脾胃功能,可有效预防新生儿腹胀、腹泻等常见的消化系统疾病。2结果3穴位抚摩护理可增强新生儿的情感内驱力新生儿黄疸是指新生儿出生后,全身皮肤、黏膜及巩膜出现黄疸颜色的症候。因多与胎孕因素有关,故又称为“胎黄”或“胎疸”。孕母应注意饮食卫生,忌酒及辛辣之品。婴儿出生后,密切观察皮肤黄疸情况,及早发现,及时处理。胎黄有生理、病理之分。生理性胎黄,黄染程度轻浅,全身症状不明显,多在一周内自行消退,一般不需治疗。如黄疸出现早,消退晚,黄染程度较重,并兼有其他症状,则属病理性黄疸,必须积极查明原因,及时治疗。现代医学认为,新生儿病理性黄疸为胆红素代谢紊乱所致的高胆红素血症,往往较为严重,需积极查明原因,及时治疗。西医学认为新生儿因酶系统发育不成熟;或胆红素产生较多;或肝细胞功能未完善,致使胆红素代谢紊乱而出现黄疽。中医学中称新生儿黄疽为“胎黄”。认为婴儿在胚胎期,秉受来自母体湿热之邪,蕴郁不解,影响胆的通降。湿热交蒸入内,透发于外,属阳黄。若小儿元气不充,脾气虚弱,则脾不化湿,湿邪郁久而发黄,属阴黄。临床所见以阳黄居多。临床护理前应注意皮肤及巩膜黄染程度与范围,肝脾大小、质地,有无贫血、出血、畸形,反射异常等神经系统异常体征。新生儿胆红素代谢特点是由于新生儿胆红素产生增多,而其摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%~2%,故临床上极易出现黄疸。饥饿、缺氧、便秘、脱水、酸中毒及颅内出血等因素均可使新生儿黄疸加重。肌肤抚触能够促进生长和发育。解开婴儿的衣服进行裸体抚触是值得鼓励的办法。抚触使用按摩油有助于你的手掌平滑地在婴儿身体上移动,使你进行长距离的、稳定的、连续的按摩时减少些磨擦力。按摩油可以滋润皮肤,防止皮肤干燥和减轻干燥症状。中医学认为初生婴儿,由于脏腑稚嫩,肝、胆、三焦的疏泄功能薄弱,胎毒不易外排;同时小儿脾常不足,运化不及,容易酿生内湿。二则是胎黄发生的内在因素。另一方面,邪毒内犯,湿热浸淫,均可贼害肝、脾,影响胆汁疏泄,又反过来加重了胎黄的病情。因此,胎黄的发生,往往是多种因素倔成的。临床大体辩证为两大类。湿热发黄(阳黄):皮肤面目发黄,颜色鲜明或有发热,小便深黄,大便秘结;舌苔黄腻,指纹紫。治则宜清热利湿。处方选清补脾,平肝,清胃,天河水。清补脾、清胃健脾助运,清化湿热;平肝疏肝利胆退黄;天河水清湿热由小便而出。寒湿发黄(阴黄):面目皮肤发黄,颜色晦暗,神疲身倦,四肢欠温,大便溏薄灰白;苔白腻或白滑,指纹淡红。治则:温中健脾化湿。处方选外劳宫,清补脾,平肝,二马。外劳宫、二马温中健脾,补火生土以助脾运;清补脾健脾化湿退黄;平肝疏肝利胆退黄。通过本次临床研究发现,单纯抚触护理和穴位抚摩护理比常规护理在防治病理性黄疸方面,疗效确切。抚触联合穴位抚摩护理比单方面干预措施具有较大优势,联合应用具有协同作用,值得临床推广应用。1.2.2护理方法:对照组给予保暖、缺氧者吸氧、尽早开奶、排胎便等常规护理方法。抚触组在对照组基础上给予抚触护理干预,抚触时建议使用按摩油。一天中任何时候均可进行抚触,可以在浴后给婴儿按摩,这时房间温暖,也是两次喂食的中间。婴儿浴后全身放松,这可作为一个“暗示”--抚触准备开始。在许多文化传统中,按摩可用以滋润肌肤,所以浴后抚触是很自然的事。学会放松婴儿,可以通过身体的接触消融一些思想压力和忧虑。护士抚触开始前,首先要放松自己,这样,跟孩子才能在抚触中更加放松,全神贯注地投入抚触工作中。抚触的力度抚触的力度应根据新生儿的年龄来定。给新生儿抚触时手势一定要轻柔,最好采取蝶式抚摩法。有力的按抚式按摩法可用于年龄较大的婴儿或更自信的婴儿。有力的手法也让人感到自信。如果新生儿皮肤发红,应减轻些力度,扣紧十指,将双手放在上腹上部。紧闭双眼深深吸一口气。这时你可以感到腹部鼓起。屏住气几秒钟,然后缓缓呼气。将双肩向后旋扭几次,再向前旋扭几次,这样可以减轻背部、肩部和颈部的紧张感。穴位按摩组给予穴位推拿按摩护理。治则为湿热发黄,宜清热利湿;寒湿发黄,宜温中健脾化湿。取穴脾经,胃经,天河水,二马,肝经等。手法可选择推法,揉法,运法,摩法等。1.2.3操作方法高胆血红素症发生率联合组低于其他三组(P<0.05);抚触组与穴位按摩组低于对照组,但高于联合组(P<0.05)。指数正常时间联合组低于其他三组(P<0.05);抚触组与穴位按摩组低于对照组,但高于联合