医院感染管理委员会

医院感染管理委员会会议

会议议程2023年上六个月主要工作需讨论决策问题会议各议题讨论感染控制

医院感染管理组织及职责我院医院感染管理实施三级网络管理:即医院感染管理委员会，医院感染管理科、科室医院感染管理小组。医院感染管理委员会办公室下设在医院感染管理科医院感染管理委员会职责:一、仔细落实医院感染管理方面的法律法规及技术规范、原则，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊疗原则并监督实施；二、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、要点科室建设的基本原则、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；三、研究并拟定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；四、研究并拟定本医院的医院感染要点部门、要点环节、要点流程、要点部位、危险原因以及采用的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任五、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案六、建立会议制度，定时研究、协调和处理有关医院感染管理方面的问题.七、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；八、其他有关医院感染管理的主要事宜。一、2023年上六个月要点工作完毕情况（一）根据国家卫计委《医院感染监测规范》的要求，1、对普外科、骨神经外科、妇科、产科等手术患者进行手术部位感染目的性监测，经过监测及时掌握手术病人存在的医院感染危险原因，从而有针对性的控制手术部位感染。2、2023年1月至2023年7月期间手术病例数为1150例，Ⅱ类手术切口感染2例。均为开放伤切口感染。3、新生儿上六个月医院感染监测142人次，未发觉医院感染病例。

2、2023年8月8日—8月12日实施现患率调查

应调查人数299，实查人数289人，实查率96.66%。医院内感染人数3例，医院感染现患率为1.04%，3例感染者均发生一次医院感染，感染例次率为1.04%，感染部位分布:下呼吸道感染2例。泌尿道感染1例。3、全院综合性监测：临床科室出现医院感染病例由管床医生填写纸质报告卡，上报院感科，院感专职人员确认，进行网络上报，每六个月汇总以医院感染通讯形式发放各科室。2023年上六个月我院总计出院病人数为9746例，其中发生医院感染60人，医院感染率为0.62%，经过前瞻性和回忆性漏报调查，查出院感病例漏报5例，漏报率为7.69%，无医院感染暴发事件。目的性监测：导尿及留置尿管病人数563人，导尿管有关感染人数19人，感染率3.37%；监测气管切开病人数22人，感染人数4人，感染率18.18%；使用呼吸机人数43人，感染人数2人，感染率4.65%；中心静脉插管人数62人，感染人数2人，感染率3.23%。发生医院感染的部位以内源性下呼吸道为主，共32例，占总感染部位的49.23%；其次为泌尿道感染，共19例，占总感染部位的29.23%；上呼吸道感染，共6例，占总感染部位的9.23%;手术部位表浅手术切口感染，共2例，占总感染部位的3.08%；导管有关血流感染，共2例，占总感染部位的3.08%；其他感染共4例。占总感染部位的6.15%。4、继续对综合ICU“三管”进行目的性监测2023年上六个月综合ICU医院感染监测综合ICU上六个月共监测人数64人，发生医院感染例次数9例，感染例次率14.06%.其中监测泌尿道插管人数28人，发生导尿管有关尿路感染例次数4例，千日感染率18.78‰；使用呼吸机人数8人，呼吸机有关肺炎感染例次数1例，千日感染率30.30‰；气管切开人数15人，发生下呼吸道感染例次数4例，感染率26.67%；中心静脉插管人数13例，未发觉一例导管有关血流感染。环境卫生学监测

压力灭菌器生物监测24次，合格24次，合格率100%，灭菌物品监测12件，合格率100%。物体表面采样数196，合格数189，合格率96.42%；医务人员手78，合格75，合格率96.15%；使用中消毒液60份，60份均合格，合格率100%；透析液及透析用水18份，合格18份，合格率100%消毒内镜6件，合格6件，合格率100%。手术室空气24份，合格率100%，病房等空气192份，合格186份，合格率96.87%.培训工作：对医务人员集中培训学习了:1、《新医疗机构消毒技术规范》内含手卫生等2、《医疗废物管理》知识。3、对医生培训了《传染病防治法及传染病报告管理》知识并进行了考试。4、对新上岗人员进行了《医院感染管理知识》培训。5、要点科室对胃镜室工作人员进行了《内镜清洗与消毒》知识培训与考核；手卫生：根据《清洁的手庇护健康》专题行动方案的要求，进一步提升手卫生正确率及依从率，我院洗手正确率：87%、依从率：51%(上六个月)。各科需加强手卫生管理，三级医院评审原则要求均达成95%以上。安全注射:《阻断院感注射传播，让注射更安全（2023-2023年）》这是国家卫计委的专题工作。此项工作要求医务人员安全注射有关知识全员知晓，并能执行安全注射1无菌技术操作方面2、锐器伤防护方面3、医疗废物处置方面。(医院感染应知应会手册中有)要求各科室:规范使用锐器盒，杜绝医疗废物二次搜集，全员知晓锐器伤的处理流程，及时上报针刺伤等职业暴露，避撤职业感染。二、需讨论决策的问题1、我院门诊日志录入率极低，2023年11月7---12日，门诊挂号人数为4807人，录入门诊日志的为98人（信息科提供），录入率为2.03%，三级医院要求门诊日志达成挂号人数的95%。讨论怎样提升?2、医生不注重传染病的上报工作，造成漏报、迟报。讨论对迟报、漏报、填卡不全者怎样奖惩和科室绩效挂钩否(涉及死亡病例报告、院感病例漏报、食源性疾病漏报)。3、新的传染病报告管理规范要求与传染病诊疗有关的阳性成果进行反馈并有反馈统计，讨论反馈方式(检验科放射科)4、妇科门诊没有隔离人流室，怎样处理?5、提交呼吸机、导尿管、中心静脉导管撤机、拔管评估表讨论.下步工作要点:1、院感科将对手术部位皮肤准备进行管控；并要点对骨神经科、普外科疝修补术、剖腹产手术部位感染进行监控2、要点对ICU、新生儿室、血透室医院感染病例进行监控。严格清洁、消毒、隔离、无菌技术操作管理。3、加强医务人员手卫生依从性的督导考核。4、加强多重耐药菌感染病例科室院感防控措施的落实执行情况的督查。5、发放医院感染应知应会手册后，各科室加强院感知识的培训学习,院感科考核提问和科室绩效挂钩。6、督查医生对使用三大管的病人进行撤机、撤管评估的执行情况。7加强传染病、死亡病例、食源性疾病报告和门诊日志登记的督查管理工作。

请院领导及委员们讲话：2023年6月召开的第25次全国医院感染学术年会暨第12届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）联合会议★此次学术年会以培养“微生物思维提倡精确化感控”为主题★正确的微生物标本采集和运送，是精确的病原学诊疗的前提。★微生物标本送检，事关抗菌药物正确使用和耐药菌防控★规范微生物标本送检，提升感染病诊治和防控水平。提升病原学检测成果的精确性和检测数据的可靠性，是合理使用抗菌药物的关键。2023年6月2日-6月4日，中华预防医学会第25次全国医院感染学术年会在漂亮的苏州金鸡湖国际会议中心召开，本届会议主题是“培养微生物思维，提倡精确化感控”。此次大会是我国医院感染防控、临床微生物、感染病诊治、消毒隔离和患者安全等领域中一次规模隆重的学术会议，来自全国各地的3500多名感控同仁参加盛会，设1个主会场，九个分会场，共170个会议讲座。大会理念：“感控，就是要让病人在整个诊疗期间少发生，甚至不发生医院感染”，那么，感控究竟要怎么做才干达成此目的？