消化系统急腹症胃肠道穿孔肠梗阻影像学表现

医学影像诊疗学

第七章消化系统（5）前课复习肠结核分型和影像学体现溃疡性结肠炎影像学体现结直肠癌分型和影像学体现结肠息肉影像诊疗及恶变征象先天性巨结肠检验注意事项教学目的与要求熟悉肠梗阻分型掌握多种经典肠梗阻的影像学诊疗要点掌握胃肠道穿孔影像学体现教学要点与难点要点：胃肠道穿孔影像学体现；经典肠梗阻的影像体现。难点：胃肠道穿孔与膈下游离气体的辩证关系；不同类型肠梗阻的特点。急腹症是腹部急性疾病的总称。炎症性脏器穿孔性或破裂性脏器梗阻性或绞窄性脏器扭转性出血性损伤性异常X线体现腹腔积气腹腔积液实质器官增大胃肠道积气、积液、扩张腹腔内肿块腹腔内高密度影腹/盆脂线变化胸部变化异常CT体现异常密度异常对比增强脏器大小变化形态、轮廓变化相邻脏器位置变化急腹症检验技术选择需遵照的原则：检验措施须迅速、便捷；确保检验过程不会加重病人的病情。

常继发于溃疡，创伤破裂，炎症和肿瘤。胃十二指肠溃疡穿孔为最常见的原因。临床有腹痛和腹膜刺激症状。胃肠道穿孔穿孔一般在胃十二指肠前壁，胃十二指肠气体连同内容物一起漏入腹腔，造成气腹和急性腹膜炎；慢性穿孔多在后壁，因为并发粘连，内容物不易漏出；小肠气体少，穿孔后有腹膜炎征象，但无气腹体现；结肠内气体较多，气腹征象最明显。膈下游离气体

胃肠道穿孔的病人约有20％－30％不能显示游离气腹征象，所以Ｘ线检验未见游离气腹也不能完全排除胃肠穿孔。Ｘ线检验中，以气腹的征象最为主要，但应该注意如下几种情况：胃、十二指肠和结肠内正常时能够有气体，穿孔后大都有气腹征象；正常成年人小肠和阑尾内无气体，穿孔后极少有气腹征象；网膜囊上隐窝积气——胃后壁穿孔；腹膜后间隙积气——腹膜间位或腹膜后空腔脏器穿孔。与间位结肠鉴别肠梗阻多种原因所造成肠内容物不能正常运营，顺利经过肠道，称为肠梗阻。影像学检验的目的：明确有无梗阻；明确梗阻的类型及位置：（１）机械性或动力性；（２）完全性或不完全性；（３）高位或低位小肠或结肠；寻找梗阻的原因。肠梗阻分类机械性动力性血运性单纯性绞窄性麻痹性痉挛性肠系膜血栓形成血液循环障碍肠肌运动功能失调根据扩张肠曲内不同的粘膜皱襞形态，可鉴别不同肠管的类别，分析梗阻平面及类型。高位梗阻：积气扩张的小肠肠曲少，液体平面少，位置高，肠管内皱襞明显。低位梗阻：积气扩张的小肠肠曲多，液体平面多，充斥全腹。梗阻部位单纯性机械性小肠梗阻的常见病因为肠粘连系带压迫，小肠炎症，肿瘤，蛔虫团或胆石阻塞等。主要临床体现为胀、痛、吐、闭。单纯性机械性小肠梗阻X线体现（1）小肠扩张积气（2）肠内积液（3）阶梯状气液平面双泡征：指十二指肠降段梗阻，其近侧的胃和十二指肠球部明显胀气、扩大。卧位立位低位小肠梗阻（卧位）胆石高位小肠梗阻（不全）低位小肠梗阻（完全）

绞窄性小肠梗阻的常见原因为小肠扭转、内疝、套叠和粘连等。多有小肠系膜受累，并伴有肠壁的血液循环障碍。绞窄性小肠梗阻临床体现：起病急骤，腹痛剧烈，早期出现频繁呕吐。腹胀明显，全身情况迅速衰竭，可出现中毒性休克。特殊X线体现：（1）假肿瘤征（2）咖啡豆征（3）花瓣征或香蕉征（4）长液平征（5）空回肠转位征（6）多液量征（串珠现象）假肿瘤征小肠及其系膜扭转——空、回肠转位征。此征象出现的必要原因：扭转度数为180°的奇数倍。

空-回肠换位征咖啡豆征咖啡豆：壁袢是咖啡豆，中间有致密线。因为肠系膜扭转水肿而缩短，致使扭转肠袢受牵拉而卷曲，属不完全梗阻。

咖啡豆征

咖啡豆征

小肠内长液平征

易见于近端梗阻严重,或完全性肠梗阻,气体散布于充斥液体的肠曲粘膜皱襞之间,经典者呈串珠状。小肠内多液量征(串珠征)花瓣征香蕉征乙状结肠扭转乙状结肠扭转是乙状结肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的梗阻。多见于男性老年人。概念体现（1）卧位乙状结肠极度扩张，呈“马蹄”形，肠内充斥气体或液体；（2）造影显示直肠乙状结肠交界部梗阻，上端逐渐尖削如“鸟嘴”状。平片显示马蹄状巨大双腔充气肠袢，圆顶向上，两肢向下。钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形乙状结肠扭转肠套叠鞘部、套入部回结套、回回套、结结套腹痛、腹块、血便钡灌肠：杯口状充盈缺损，经过受阻；袖套状或弹簧状。空气灌肠：软组织肿块。肠套叠（充盈像）肠套叠（双对比像）套入部套鞘肠套叠的整复肠套叠的整复肠套叠的整复整复成功钡/空气进入小肠；盲肠充盈良好；