医院感染管理会议课件

医院感染管理委员会会议1一、医院感染管理监测反馈医院感染病人监测目的性监测细菌监测外环境卫生学监测多重耐药菌监测传染病监测二、质控检验反馈制度建设、手卫生、多重耐药菌、医疗废物、传染病三、院感知识学习2（一）院内感染病人监测：本季度共监测患者4102人，发生医院感染95人，医院感染率2.32％；例次感染98例，例次感染率2.39％；全院手术共1107例，发生切口感染率0%；查到漏报12例，漏报率12.63％。第二季度医院感染管理监测31、各科室医院感染发病率以新生儿最高(10.12%)其次为产一区(1.96%)特需产二区(1.08%)产二区（0.97%）产三区(0.94%)综合病区(0.47%)42、各科室医院感染手术情况医院感染病人有手术23例：急诊占60.87％，硬膜外麻100％，甲级愈合占100％3、妇产科病人按切口类型分类的感染率及愈合情况：医院感染病人以切口类型分类：手术切口感染发生率Ⅲ类(0％)，Ⅱ类(0.0％)，Ⅰ类(0%)，符合外科手术病人感染的一般规律。4、医院感染病人易感原因分析在95位医院感染病人中，有多种易感原因者58例。55、医院感染病人病原体分布在45株菌株中，阴道分泌物24株占53.33％、尿液8株占17.78%、伤口分泌物6株占13.33%、血液及眼分泌物各3株占6.67%、咽分泌物1株占2.22％。

病原体菌株数构成解脲脲原体伴人支原体2248.89%屎肠球菌511.11%表皮葡萄球菌36.67%阴沟肠杆菌24.44%大肠埃希菌24.44%金黄色葡萄球菌24.44%产超广谱β内酰胺酶的大肠杆菌24.44%产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的肺炎克雷伯菌24.44%合计4088.89%66、医院感染病人抗菌药物使用情况医院感染病人95例，使用抗菌药物78例，用药例次数139例。静脉使用抗菌药物86例，使用率82.11%；全部是治疗用药。使用一种抗菌药物（一联）34例占27.87%，二种抗菌药物联合使用（二联）6例占70.49%，三种抗菌药物联合使用（三联）2例占1.64%。经验用药占20.49%，药敏用药占79.5%。77、医院感染病人标本送检情况（4-6月份）科室感染病人例数标本送检例数送检率阳性标本例数阳性率妇产科383284.2132100%新生儿科575596.49%1120%合计958791.57%4349.42%8（二）目的性监测产一区静脉导管使用情况：住院患者置中心静脉导管总天数37天，中心静脉导管使用率0.01%，中心静脉导管有关性血流感染率0‰。新生儿病房呼吸机使用情况：患者使用呼吸机总天数22天，呼吸机使用率0.02%，呼吸机有关性肺炎感染率0‰。特需产二区导尿管使用情况：住院患者带尿管总天数30天，尿管使用率0.01%，留置导尿有关性感染率是0‰。9综合病区Ⅰ类切口调查使用情况：2023年1-6月份Ⅰ类切口手术病人77例（卵巢手术22例，子宫手术5例，乳房手术50例）。预防使用抗菌药物共11例，使用率为14.29%，其中妇科手术病人预防使用抗菌药物10例，使用率37.03%；乳腺手术病人预防使用抗菌药物1例，使用率2%。10手术名称及例数术前0.5—2.0h未用药术后用药术前0.5-2.0h用药术后未用药术前0.5-2.0h用药术后继续用药术前术后均未用药≤24h＞24≤48h＞48≤72h＞

72h卵巢手术22例01121116子宫手术5例0103001乳房手术50例10000049合计：77例12151166清洁手术预防使用抗菌药物用药时机及疗程11总结分析：监测成果显示我院清洁手术预防用药使用率基本符合要求（不超出30%），但部分术后使用药物时间相当过长，要引起注重。围术期抗菌药物使用提议：1、Ⅰ类切口手术原则上不预防使用抗菌药物。2、Ⅰ类切口手术原则上不联合预防使用抗菌药物。3、手术预防使用抗菌药物时间不超出二十四小时。12一、新生儿室前五位细菌2014.04.01～2014.06.30微生物阳性株数占总菌株数（37株）的百分率%屎肠球菌1437.84%表皮葡萄球菌437.84%大肠埃希菌410.81%金黄色葡萄球菌410.81%肺炎克雷伯菌25.41%二、妇产科前五位细菌2014.04.01～2014.06.30细菌名称株数量占总菌株数（34株）的百分率%无乳链球菌926.47%大肠埃希菌720.59%金黄色葡萄球菌617.65%奇异变形杆菌38.82%肺炎克雷伯菌38.82%（三）细菌监测13（四）外环境及消毒、灭菌物品监测本季度对394件外环境及消毒、灭菌物品等进行监测，373件合格，合格率为95.4％。环境及物品总检数合格例数合格率%空气培养201201100医务人员手564580.36物体表面979294.85消毒液2727100无菌物品1111100污水处理33100合计39137395.4142023年2季度外环境检测不合格区域手卫生物表4月份手术室护工15F护士新生儿科护士新生儿配奶室台面16F治疗室台面22F检查室台面5月份手术室护工新生儿科护士新生儿科护工供应室护工麻醉科喉镜6月份新生儿科医生新生儿科护工供应室护工供应室消毒员分娩室1间台面MICU治疗室台面151-6月份监测发觉的不合格标本中，以手卫生、物体表面为主，请有关科室责任人要注意开窗通风，保持环境清洁，治疗台要每天定时擦拭，抹布等保持清洁，定时消毒晾晒;加强手卫生管理，提升洗手依从性。以上多种监测数据及时在医院感染监测网系统、院内网及院感通讯里反馈给各科室。16（五）多重耐药菌株监测：多重耐药菌分布与构成4-6月份监测多重耐药菌10例，其中尿液5株，阴道分泌物2株，宫颈分泌物1株，血液1株，脓液1株。新生儿科5株，产科一区2株，产科二区1株，特需产二区1株，综合病区1株。

172014年二季度全院特殊耐药菌株检测登记科室例数样本例数细菌名MRSAESBL+VRE耐碳氢酶烯类CNS其它（三类以上）新生儿5尿液4大肠埃希菌√脓液1大肠埃希菌√综合病区1阴道分泌物1大肠埃希菌√特需产二区1宫颈分泌物1肺炎克雷伯菌√产科一区2阴道分泌物1大肠埃希菌√血液1大肠埃希菌√产科二区1尿液1大肠埃希菌√合计1018传染病网络直报2023年1-6月份全院共报告乙、丙类传染病690例，无甲类传染病报告，无其他特殊病例出现，符合正常报告规律。乙、丙类传染病要求在二十四小时内上报肺结核病例需填写三联转诊单，一联交病人，另两联交院感科。（六）传染病监测192014年1-6月份传染病上报数据

乙肝梅毒手足口病尖锐湿疣水痘淋病涂+未痰检菌-肝炎未分型甲肝丙肝流行性腮腺炎风疹百日咳麻疹其它

1月份16810311

2

11

432月份28141535

1

2

1693月份3596022

111104月份36914923

1

2005月份1961030100000000000001386月份38117217

1130合计17257409112810001050111369020二、院感质控反馈共性问题制度建设：科室质控自查缺项，署名不全，卫生学报告单未及时打印、分析。医院感染病例监测临床科室医生都已在内网上上报院内感染病例，但仍有部分医生出现迟报、漏报医院感染病例现象。多重耐药管理：（1）落实接触隔离措施不到位。（2）医务人员的手卫生依从性差。21传染病网络直报存在问题：1、报告卡项目填写不规范，如未填写患者工作单位，学生或托幼小朋友未填写学校或幼稚园名称，个别无填写联络号码。2、临床医生上报不及时，存在漏报、迟报现象；上报时间与诊疗时间不一致，如某份梅毒病例，报告卡上诊疗时间为4月21日，而上报院感科时间为7月25日(诊疗日期应与上报时间相一致)；再如一肺结核病例，诊疗时间为7月7日，而上报时间为7月13日……22共性问题：1、缺干手纸2、迅速手消液使用量少3、洗手依丛性低4、病历车上没有放置迅速手消液不规范手卫生管理无洗手液23此次暗访共调查5个病区，合计19名产妇及患者，发觉医务人员洗手依从性非常低，接触不同产妇及患者之间均没有洗手。242023年1-6月份洗手液使用统计科室爱护佳消毒洗手液爱护佳外科消毒洗手液百能抗菌洗手液百能外科手消毒液合计（瓶）MICU7

15

22产科一区30

72

102产科二区15

45

60产科三区30

39

69综合病区5

40

45特需产二区25

10

35产前

34

34分娩室60

164

224手术室52812047200新生儿科100

96

196供应室6

625科室爱护佳消毒洗手液百能抗菌洗手液合计（瓶）保健部156病理科257儿保科251742妇保科47882检验科193352口腔科4711门诊手术室121426母婴中心14038178内科8

8注射室

1010一站式服务中心12526B超式

1212保卫科

55出生证办理

11骨密度测量

22急诊科

2020妇科门诊

2020挂号收费

1515设备科

11分诊

66西药房

77心电图室

1126消毒液使用量计算（迅速消毒液+洗手液）1、母婴同室、一般病房用量：5ML/床日举例特需产二区，1-6月份实际床日数为4034天，共使用洗手液35瓶。最低使用量应为：4034*5=20230ml实际使用量为：35*500=17500ml使用量不达标

2、要点科室如MICU、NICU：迅速手消液+洗手液以20ml/床/天计算。272023年1-6月份洗手液、手消液汇总科室洗手液和手消液总量（mL）实际床日（天）目标量（mL）每床日实际量（ml）达标率5ml/床日产科一区510006571328557.761375合格产科二区300006655332754.507888不合格产科三区345006630331505.203619合格特需产二区175004034201704.338125不合格综合病区225004708235404.779099不合格产前170009312465601.825601不合格新生儿科980003888597601944016.59891合格NICU20164032028科室需加强手卫生培训，提升科室人员洗手的依从性和正确性，预防交叉感染。希望各科室责任人务必引起高度注重，要严格落实医务人员手卫生规范，要全方面配合院感科落实手卫生连续改善的各项措施。29医疗废物管理：生活垃圾桶未加盖检验室医疗垃圾桶太满外溢换药车消毒液未加盖被服，工作服外溢医疗垃圾和生活垃圾混放使用后的针头和锐器未及时分离30治疗室、检验室管理31三、院感知识学习（一）医疗废物管理原则1、医疗废物用黄色垃圾袋搜集，并有明显标识、桶加盖、禁止混入生活垃圾袋中。2、一般医疗废物如棉球、棉签、引流棉条、纱布、敷料、手套、口罩、帽子、中单等直接放置在装有黄色垃圾袋医疗废物桶中，输液器、输液袋、针筒应与其他医疗废物分开寄存，以免流失。使用后血袋由输血科统一回收处理。针头、刀片、玻璃安瓿、破碎玻璃器皿等置利器盒中。未被污染的如外包装、盐水瓶、青霉素瓶等可作生活垃圾集中处理；由专人搜集、运送，贮存，在院内运送应密闭，防止流失和降低环境的污染。323、病理科的医疗废物寄存于专用冰箱中，专人搜集。4、少许药物性废物能够放置在黄色医疗废物袋中作为医疗废物处理5、病原体的培养基、菌毒种等高危废物，应先进行压力蒸灭菌后，再按医疗废物处理