深静脉血栓培训课件

深静脉血栓

精品课件教学目的掌握深静脉血栓形成概念、临床体现及护理了解深静脉血栓形成的病因、病理精品课件精品课件血栓和栓塞血栓（thrombosis）流动的血液在血管腔内或心腔内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔栓塞（embolism）心脏或血管内已形成的血栓脱落，顺血流堵塞其他主要脏器血管的综合征

精品课件二概念深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，使静脉回流障碍下肢深静脉血栓最为常见，且以左下肢多见。最严重的并发症为肺动脉栓塞精品课件三病因魏尔啸(Virchow)提出三大原因静脉血流滞缓血管壁损伤血液高凝情况精品课件静脉血流滞缓在深静脉血栓形成起关键作用常见于手术过程中的长时间仰卧，肢体制动或偏瘫卧床，长途乘车或长久的下蹲位凝血因子活化，血栓形成精品课件血管壁损伤血管的直接损伤，感染或其他组织损伤造成内膜损伤静脉内膜的内皮细胞具有抗凝作用内膜损伤开启内源性凝血系统，造成血小板汇集、粘附，形成血栓精品课件血液高凝状态常见于妊娠，产后或术后，创伤及长久服用避孕药血小板数增多，凝血因子含量增长而抗凝因子活性降低，造成血管内异常凝结。精品课件风险评估高危组中危组低危组精品课件低危组病人年龄不不小于40岁，在全麻下腹部或胸部手术时间在30min之内精品课件中危组病人年龄不小于40岁，在全麻下手术超出30min恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张、瘫痪、长久卧床或心力衰竭精品课件高危组病人有DVT或肺动脉栓塞病史有严重外伤史，因恶性肿瘤需行腹部或盆腔的广泛手术，下肢(尤其是髋关节)大手术精品课件四病理红血栓血小板和白细胞散在性分布在红细胞和纤维素的胶状块内白血栓由纤维素、白细胞和成层的血小板构成混合血栓头部为白血栓，颈部为白血栓和红血栓的混合，尾部为红血栓精品课件血栓的发展

向主干静脉的近端和远端蔓延纤维机化再管化破坏静脉瓣膜血栓形成

溶解崩裂为栓子肺动脉栓塞

精品课件血栓沿着静脉朝近端生长.血栓脱落肺栓塞血栓沿着静脉朝近端生长.精品课件五临床体现及分型下肢DVT的三大致现疼痛肿胀浅静脉怒张精品课件疼痛血栓形成后，深筋膜间隙内压力升高，压迫肌肉引起局部酸痛；血管壁出现炎性反应，造成炎性疼痛深静脉血栓广泛累及肌肉静脉丛时，因为髂股静脉及其侧支全部被血栓阻塞，形成股青肿、股白肿时，患肢疼痛剧烈精品课件临床分型周围型小腿肌肉静脉丛血栓小腿深静脉血栓中央型髂总静脉、髂外和髂内静脉及股静脉血栓混合型全下肢深静脉及肌肉静脉丛内都有血栓股青肿股白肿精品课件精品课件股青肿下肢高度水肿，淤血严重，疼痛剧烈，患肢皮肤呈紫绀色下肢动脉搏动减弱或消失，皮温降低全身反应大，易出现休克及下肢湿性坏疽

精品课件股青肿精品课件股白肿下肢严重浮肿，肿胀呈凹陷性及高张力。合并感染，动脉连续性痉挛，全身肢体肿胀，皮肤苍白及皮下小静脉扩张呈网状

精品课件并发症肺动脉栓塞最严重的并发症。胸痛、咯血及呼吸困难深静脉血栓形成后综合征下肢静脉曲张，皮肤硬结、色素沉积、溃疡。精品课件六辅助检验B超最常用下肢静脉造影有创性检验，诊疗的金原则精品课件七治疗非手术治疗抗凝肝素、华法林溶栓纤溶酶祛聚右旋糖酐、阿司匹林手术治疗静脉血栓取栓术预防并发症下腔静脉滤器精品课件下腔静脉滤器一种大约一英尺长,形状就像一把撑开的雨伞或鸟巢型的金属装置,它经由皮肤放入下腔静脉内,阻挡下肢血液栓子进入肺动脉，预防肺动脉栓塞。

精品课件八护理

精品课件护理评估患肢疼痛发生的时间、部位患肢肿胀、浅静脉扩张程度，测量患肢周径溶栓及抗凝治疗期间有无出血倾向，如皮下出血点，鼻、牙龈出血点，穿刺点、伤口渗血，血尿或黑便等。精品课件护理诊疗疼痛与深静脉回流障碍或手术创伤有关自理缺陷与急性期绝对卧床休息有关潜在并发症出血、肺栓塞精品课件护理措施一般护理缓解疼痛预防出血预防栓塞精品课件一般护理心理护理休息与活动急性期10~14天严格卧床。每日行屡次踝关节屈伸运动，每次3~5分钟，以增进静脉回流精品课件缓解疼痛观察和统计病人患肢疼痛的情况，每日测量患肢周径抬高患肢患肢宜高于心脏平面20~30cm有效止痛可遵医嘱给与有效止痛措施非药物性措施分散病人注意力精品课件预防出血监测凝血酶原时间

观察有无出血倾向紧急处理出血立即停用抗凝药，遵医嘱给与处理精品课件预防肺栓塞卧床休息急性期绝对卧床休息10~14天，禁止按摩、热敷患肢肺动脉栓塞嘱病人平卧，防止深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，高浓度吸氧精品课件出院指导绝对禁烟低脂、富含纤维素饮食合适锻炼使用弹力袜或弹力绷带，防止久站久坐严格遵医嘱口服抗凝药物，用药期间注意观察有无出血情况，定时复查出凝血时间。精品课件判断严重程度原则重度：患肢周径＞健肢7cm以上中度：患肢周径＞健肢4~6.9cm轻度：患肢周径＞健肢3.9cm精品课件预防DVT1.抬高腿部、尽早活动增长腿部的血流速度恢复腿部静脉的血流，降低下肢末端静脉血液淤积是低危病人预