医院糖尿病酮症酸中毒患者急救流程

医院糖尿病酮症酸中毒患者急救流程演讲人报告日期目录质量原则07.胰岛素应用注意事项06.急救程序05.试验室检验04.临床体现03.病因02.糖尿病酮症酸中毒01.01糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒又称高血糖危象或糖尿病昏迷，是糖尿病的急性严重并发症中最常见的一种。因为体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素增长，引起糖、脂肪代谢紊乱，以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱等生化变化为主的临床综合征，多见于工型糖尿病患者（T1DM）。02病因病因任何可引起或加重胰岛素绝对或相对不足的因素均可成为诱因。感染；最常见、最主要的诱因，特别是T型糖尿病患者，常伴有严重的全身感染，如皮肤、呼吸道、泌尿道等急性化脓性感染。各种应急状态；如急性心肌梗死、急性脑血管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严重的精神刺激等。饮食不当或胃肠疾患：尤其过多进食高糖或高脂肪食物、酗酒、呕吐、腹泻、高热时，常导致严重失水和进食不足而发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）。治疗不当：胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗药性。拮抗胰岛素的激素分泌过多：如大量使用糖皮质激素、胰高血糖素、皮质醇增多症。03临床体现症状与体征。早期酮症处于代偿性酸中毒阶段，仅有厌食、烦渴、多饮、多尿、恶心、呕吐、乏力、烦躁等原有糖尿病症状加重或首次出现症状。伴随病情的发展，上述症状加重，出现头痛、心悸、嗜睡、精神萎靡、烦躁不安、呼吸深而速、呼气有烂苹果味，部分患者有腹痛等类急腹症体现。全部患者都有脱水、皮肤干燥无弹性、舌质干红、尿量降低、眼球下陷、声音嘶哑、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷，严重时反射迟钝或消失。重度患者出现意识障碍，甚至昏迷，患者呼吸深大，脉搏细弱，血压下降，周围循环衰竭。临床体现04试验室检验试验室检验STEP1STEP2STEP3尿糖、尿酮，可有蛋白尿和管型尿，尿中钠、钾、钙、镁、氯、磷及HCO3均升高。高血糖、高血酮：血糖多数在16.8～28mmol/L，血酮体升高，严重时可超出4.8mmol/L。其他：血pH值不不小于7.25；血白细胞计数升高；血尿素氮与肌酐中度升高等。05急救程序急救程序原则01详细措施02病情观察03原则尽早辨认，补液、纠正失水，提升循环血容量和组织灌注；控制血糖和血浆渗透压，清除血清和尿中酮体；纠正水、电解质代谢紊乱；祛除诱因，防治并发症。急救程序详细措施急救程序立即采血行血气分析、血糖、血酮体、电解质、肾功能、血浆渗透压、血常规等检验；监测尿糖、尿酮体等。保持呼吸道通畅，吸氧。建立两条以上静脉通道补液；有条件应建立中心静脉通道，进行中心静脉压监测。迅速补液，补液量按体重10%计算，纠正水、电解质及酸碱失衡。补液速度一般应先快后慢，以尽快补充血容量，改善循环和肾功能。要根据血压、心率、末梢循环状态，决定补液量及速度。对老年患者和心功能不全者输液速度不宜过快，宜在中心静脉压监测下调整输液速度，预防出现心力衰竭。一般24h补液量应在4～6L，前4h是治疗的关键，常补液1～2L，后来每5～6h补液1L。当尿量不小于40mL/h时，可予以5%葡萄糖溶液，预防低血糖反应。补液中亲密观察心率、血压、尿量和意识的变化，治疗后出现烦躁不安，意识变化，可能为脑水肿的前兆。小剂量或生理剂量（0.1U/（kgh））胰岛素的应用。详细措施治疗并发症、消除诱因；主动控制感染，纠正休克，预防心力衰竭、肾功能衰竭等的发生，防止劳累、精神刺激等。急救程序病情观察严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化：严重酸中毒可使外周血管扩张，造成低体温和低血压，并隆低机体对胰岛素的敏感性。故应监测患者体温和血压变化，及时采用措施。迅速大量补液还可发生肺水肿等并发症，应进行中心静脉压监测。严密观察患者意识、瞳孔及对光反射的动态变化；补充大量低渗溶液或补碱不当，都有发生脑水肿的可能。如患者经治疗后神志转清，而后又转为昏迷。要警惕脑水肿。监测尿量，当尿量不小于40mL/h时，提醒严重失水已改善。观察皮肤弹性，估计失水情况，正确统计出入水量。预防并发症护理昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，预防呕吐物误吸发生吸入性肺炎。定时翻身，预防压疮。急救程序病情观察急救程序06胰岛素应用注意事项胰岛素应用注意事项正确使用胰岛素：酮症酸中毒只能用短效胰岛素，不可用中效或长久有效胰岛素。主张采用小剂量胰岛素疗法（4～6U/h），一般不需要予以胰岛素冲击量，若血糖不小于33.3mmol/L时，可予以首次冲击量。控制降血糖速度不宜过快，治疗中应每2h测血糖一次，根据检测成果调整胰岛素用量，了解降血糖效果，预防血糖反弹。血糖不不小于13.9mmol/L时，可将胰岛素减为2～4U/h，并改为5%葡萄糖输入，胰岛素与葡萄糖之比为1：4。假如病情稳定，液体量已经补足，血压正常，也可转为皮下注射胰岛素，在停止静脉滴注胰岛素前1h.皮下注射短效胰岛素1次。使静脉用胰岛素与皮下注射胰岛素有重叠过程，预防血糖反弹。当血酮体正常而pH值仍低于正常，尿酮体仍呈阳性时，应继续使用胰岛素，同步输入葡萄糖或进食，使代谢逐渐恢复正常。07质量原则质量原则严密观察病情，发觉患者出现心悸、嗜睡、精神萎靡、烦躁不安、血糖升高、呼吸深速日有烂苹果味等病情变化。迅速报告医生并采用有效措施急救。参加急救的医护