肺癌的病例讨论

疑难病例讨论报告人：陈某某202O1病史概述2疾病有关知识34护理措施目录CONTENTS5病例讨论护理诊疗PART病史报告01病史报告姓名：杨某某床号：48婚姻情况：已婚性别：女年龄：57岁住院号：xxxxxx【主诉】：右肺腺癌术后1+年靶向治疗中，左侧臀部疼痛六个月，加重1+月。【现病史】：1+年前，患者因“咳嗽、腰痛”于成城市第一人民医院就诊。完善检验，考虑“右肺恶性肿瘤、右肾结核”。患者为求进一步治疗，就诊于“某某省肿瘤医院”，综合考虑后，提议行肺部手术，于2023-04-01行手术，术后病检：<右肺上叶>浸润性肺腺癌，累及胸膜，未见确切神经侵犯及脉管内癌栓。病史报告【现病史】：淋巴转移情况：第4组淋巴结、支气管根部淋巴结，均查见癌转移，基因检测示：EGFRL858R突变，术后于2023-05开始口服埃克替尼125mgtid靶向治疗至今。六个月前患者出现左臀部疼痛，可忍受，未引起注重，1+月前疼痛加重，遂就诊于“苍溪县人民医院”，双侧颈部淋巴结可见，腹部彩超：右肾已切除，左肾囊肿，髋关节MRI平扫：左髋骨翼团块状类软组织密度影伴临近髂骨、髋臼骨质内异常信号，考虑转移性肿瘤可能性大，现患者左侧臀部疼痛明显，为进一步诊治入我科。病史报告【既往史】：1+年前，患者因“腰痛”检验发觉右肾结核，2023-06行手术切除右肾，术后开始抗结核治疗，复查未见结核复发，停抗结核药物，否定肝炎、疟疾病史否定高血压、心脏病史，否定糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否定输血史，否定食物、药物过敏史，预防接种史不详。【家族史】：家族中无同类病人，无遗传倾向的疾患。【个人史】：久居本地，无疫区居留史，无毒物接触史，无吸烟史、嗜酒史。【体格检验】：患者体温36.6℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压100/67mmHg，身高155cm，体重57kg。【专科检验】：ECOG2分，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹查体未见异常。双上肢及右下肢肌力正常，左下肢肌力V-级。专科检验颈部淋巴结彩超：双侧颈部淋巴结可见。腹部彩超：右肾已切除，左肾囊肿。胆囊内强回声考虑结石，胆囊壁稍

高回声考虑息肉样病变。颅脑MRI平扫：1、左侧放射冠区、右侧额叶多发缺血灶。2、轻度脑萎缩。胸部CT：1、右肺上叶术后缺失，术区未见明显复发征象。2、右肺中叶少许纤维灶。髋关节MRI平扫：左髋骨翼团块状类软组织密度影伴临近髂骨、髋臼骨

质内异常信号，考虑转移性肿瘤可能性大。辅助检验恶性肿瘤靶向治疗右肺恶性肿瘤（右肺腺癌术后）骨继发恶性肿瘤慢性疼痛，其他的（癌性疼痛NRS5分）肾结核初步诊疗入院后完善有关辅助检验，予以止痛、补钙、唑来膦酸修复骨质等对症治疗。患者有姑息放疗指征，排除放疗禁忌后，于2023-07-23开始行针对左髂骨及左髋臼骨转移灶姑息放疗，处方剂量：P-GTV30Gy/10Fx。治疗经过PART护理诊疗02护理诊疗营养失调：低于机体需要量与肿瘤高代谢状态、进食量降低有关疼痛：与癌细胞浸润、肿瘤压迫有关焦急与恐惊：紧张疾病及其预后有关潜在并发症：骨髓克制、口腔黏膜炎知识缺乏：缺乏药物治疗及自我护理有关知识PART护理措施03饮食护理：①评估患者营养情况皮肤弹性②嘱患者进高热量、高蛋白、高维生素，易消化，多样化，营养丰富的饮食③必要时静脉补充营养以改善营养情况④每七天可称体重1-2次。护理措施护理措施2.疼痛护理：①注意力转移法：根据患者的爱好，可放些音乐，或者让患者坐在舒适的椅子上，闭上双眼，回忆此前有趣的事情。②遵医嘱使用止痛药，向患者阐明用药措施，按时服用止痛药。3.缓解焦急：①帮助患者正确认识疾病，主动配合诊疗治疗②与患者家眷多交流沟通，掌握患者的心理特点③激发患者潜在的生存意识，提升机体的抗病能力。护理措施4.潜在并发症护理：①严密观察病情及血象的变化②白细胞降低时病人轻易疲惫，治疗与护理集中进行③根据病人血常规成果采用保护性措施疾病知识：①嘱咐患者应进行呼吸功能锻炼和有效咳嗽②防止受凉感冒，防止接触粉尘的等刺激性气体③加强营养，注意休息，合适活动④嘱患者定时返院复查血常规PART疾病有关知识04疾病概述【肺癌】：是一种常见的肺的恶性肿瘤。近年来，许多国家报道，肺癌的发病率和死亡率均明显升高。【病因】：吸烟（80%-90%肺癌与吸烟有关）大气污染、室内微小环境污染职业危害（石棉、铬、砷、镭等）慢性肺部疾病遗传原因等

分类

【解剖学分类】中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管，约占3/4，以鳞癌和小细胞癌多见。周围型肺癌：发生在段支气管如下的癌肿，约占1/4，以腺癌多见。

【病理学分类】小细胞肺癌：（15%-20%）非小细胞肺癌：（80%-85）

鳞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、其他临床体现1、原发肿瘤引起的症状和体征：咳嗽咯血、痰中带血气短发烧体重下降临床体现2、胸内转移引起的症状和体征：3、胸外转移引起的症状和体征：

胸痛神经

声嘶骨骼

下咽困难淋巴结

上腔静脉梗阻其他脏器Horner综合征诊疗措施X线检验支气管镜检验胸水检验剖腹检验经胸壁穿刺检验

转移灶活组织检验痰细胞学检验纵隔镜检验放射性核素肺扫描【肺癌治疗】肺癌治疗①