肾病综合征病人的护理

肾病综合征病人的护理一二

临床表现三四五六辅助检验

治疗要点护理诊疗

护理措施

概述七

健康教育概述一肾病综合征是指由各种肾脏疾病所致的临床综合征，

特征性的临床表现是：大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d)

低蛋白血症（血浆清蛋白<30g/L）

水肿

高脂血症1.概念诊断必需概述原发性：原发于肾脏本身的疾病，如急性肾炎、慢性肾炎。

（发病机制为免疫介导性炎症所致的肾损害）继发性：继发于全身性或其他系统的疾病，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜等。2.病因与发病机制

一概述一发病机制

肾单位肾小球滤过膜概述一发病机制

肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增长大量蛋白尿低白蛋白血症高度水肿刺激肝脏合成蛋白质，脂蛋白↑脂蛋白分解、利用降低高脂血症临床体现是最根本的病理生理变化24h尿蛋白定量>3.5g肾小球滤过膜通透性增长，大量血浆蛋白漏出所致以血浆白蛋白为主1.大量蛋白尿

二临床体现血浆白蛋白<30g/L大量白蛋白从尿中丢失所致（选择性蛋白尿→非选择性蛋白尿）2.低蛋白血症

二临床体现最突出体征低蛋白血症造成血浆胶体渗透压减低所致（肾病性水肿）全身性、体位性、凹陷性，多从下肢部位开始以眼睑、头枕部或骶部明显严重时可有胸腔、腹腔积液3.水肿

二临床体现二临床体现二临床体现与肝脏合成脂蛋白增长，分解降低有关以高胆固醇血症最常见4.高脂血症

二肾病综合征临床体现：大量蛋白尿低蛋白血症水肿高脂血症临床体现总结

二“三高一低”大量蛋白尿水肿高脂血症低蛋白血症三高一低肾病综合征临床体现：大量蛋白尿低蛋白血症水肿高脂血症临床体现总结

二肾炎临床体现：血尿蛋白尿水肿高血压临床体现二感染血栓、栓塞急性肾损伤蛋白质和脂肪代谢紊乱肾病综合征的并发症临床体现二（1）感染：是主要并发症和致死原因。与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱、糖皮质素治疗有关；常见感染部位依次为呼吸道、泌尿道、皮肤等。5.并发症

临床体现二（2）血栓、栓塞以肾静脉血栓最为常见，体现为突发腰痛、血尿、蛋白尿、肾功能减退；与血液浓缩、血液粘稠、高脂血症有关。5.并发症

临床体现二（3）急性肾衰竭：少数，肾前性或肾性（4）蛋白质及脂肪代谢紊乱：胆固醇↑、甘油三酯↑、LDL↑、VLDL↑可引起动脉粥样硬化、冠心病等5.并发症

辅助检验三1.血液检验：白蛋白<30g/L，血脂↑2.尿液检验：尿蛋白>3.5g/L，+++∽++++3.肾功能检验：BUN、Cr↑，Ccr↓4.肾组织活检：拟定病理类型5.B超：双肾正常或缩小治疗要点四1.一般治疗：卧床休息，低脂、低盐、优质蛋白饮食（富含必需氨基酸的动物蛋白）2.对症治疗：（1）降低蛋白尿：ACEI、ARB，能降低肾小球内高压从而降低蛋白尿（2）利尿消肿：利尿剂的使用——噻嗪类+保钾利尿剂提升血浆胶体渗透压——白蛋白（3）降脂治疗：降脂药物，如洛伐他丁治疗要点四3.药物治疗：（1）糖皮质激素：首选药，克制免疫反应、抗炎、克制醛固酮和抗利尿激素作用。起始足量——泼尼松口服缓慢减药长久维持——以最小剂量维持六个月至一年或更久（2）细胞毒药物：环磷酰胺最常用，用于激素依赖型和激素抵抗型患者。（3）环孢素治疗要点四4.并发症防治：（1）感染：不必预防性使用抗生素一旦感染，及时选用无肾毒性的敏感抗生素严重感染难以控制时，减量或停用激素（2）血栓及栓塞：血液呈高凝状态—预防性抗凝治疗(肝素、华法林)已发生血栓—6小时内溶栓治疗(尿激酶、链激酶)（3）急性肾损伤：利尿剂、血液透析治疗护理诊疗五体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿，蛋白质摄入不足有关。有感染的危险：与机体抵抗力下降、激素及免疫克制剂的应用有关。有皮肤完整性受损的危险：与水肿、营养不良等有关。焦急：与疾病反复发作、预后不良有关。潜在并发症：感染、急性肾损伤。护理措施六（1）休息与活动：严重水肿、低蛋白血症者，卧床休息；待水肿消退、一般情况好转可起床活动。1.一般护理

护理措施六（2）皮肤护理①保持皮肤清洁、干燥。②防止皮肤长时间受压，经常更换体位，并有合适支托，预防水肿部位皮肤损伤。③防止医源性皮肤损伤，注射时用5∽6号针头，拔针后压迫一段时间。1.一般护理

护理措施六（3）饮食护理①蛋白质：一般予以正常量[0.8∽1g/kg∙d]的优质蛋白肾功能减退者予以优质低蛋白。②脂肪：少食含饱和脂肪酸的动物脂肪，多食含不饱和脂肪酸的植物油、鱼油，其他热量由糖供给。③钠：摄入量<3g/d。④水：高度水肿而尿量少者应严格控制入量。⑤及时补充多种维生素及微量元素。1.一般护理

护理措施六（1）激素和细胞毒药物①激素：长久使用应注意有无消化性溃疡、继发感染、骨质疏松、高血压、糖尿病、满月脸及向心性肥胖等不良反应。②环磷酰胺：服药期间注意有无骨髓克制、中毒性肝损害、出血性膀胱炎、胃肠道反应、脱发等不良反应。2.用药护理

护理措施六（2）利尿剂：观察是否出现低钾、低钠、低氯血症性碱中毒；

初始利尿不能过猛，以免血容量不足，诱血栓和损伤肾功能。（3）血浆制品：不可过多过频，以免损伤肾功能，影响激素疗效。2.用药护理

护理措施六（1）使用激素期间应限制探视，房间每日紫外线消毒1小时，病人应戴口罩。（2）严格执行无菌技术。（3）病室定时通风，每次20∽30分钟，每日2次。3.预防感染

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