小儿急性喉炎

小儿急性喉炎

主讲人：孙营营12023/3/12小儿急性喉炎是以声门区为主的喉黏膜急性炎症，多在冬春季发病，婴幼儿尤为多见，是一种常见的呼吸道感染性疾病。22023/3/12

病因

常继发于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎）

。

小儿营养不良、抵抗力低下、变应性体质以与上呼吸道慢性疾病时也易诱发急性喉炎。易发生喉阻塞，引起呼吸困难。32023/3/12为何？

小儿急性喉炎

轻易梗阻

1、小儿喉腔狭小，喉软骨柔软，黏膜与黏膜下层附着不紧密。2、喉黏膜下淋巴组织与腺体组织丰富。3、小儿咳嗽机能较差，气管与喉部分泌物不易排出。4、小儿对感染的抵抗力与免疫力不与成人。5、小儿神经系统较不稳定，轻易发生喉痉挛。42023/3/12临床体现起病急，白天症状轻，夜间加剧，声嘶犬吠样咳嗽，吸气性喉喘鸣，吸气性呼吸困难。早期以喉痉挛为主，声嘶多不严重，体现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难，严重时出现面色发绀、烦躁不安、鼻翼扇动，出冷汗，三凹征等，如治疗不与时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。全身症状如发烧、烦躁不安、无力等。52023/3/12鉴别诊疗

1、呼吸道异物：首先应与呼吸道异物进行辨别，急性喉炎多无异物吸入病史，起病前可有发烧、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史，可与之鉴别。

2、小儿喉痉挛：喉痉挛常见于较小婴儿，吸气时可有喉喘鸣，声调尖而细，发作时间较短暂，症状可忽然消失，无声嘶、发烧等。

3、喉部先天性疾病：先天性喉软化症等喉部先天性疾病也可有喉鸣、呼吸困难等体现，经过多种喉镜检验有利于鉴别。62023/3/12治疗的关键尽快解除喉梗阻，与早使用有效、足量的抗生素控制感染，同步予以糖皮质激素增进喉部水肿消退，并加强给氧、解痉、化痰等治疗，严密观察患儿呼吸情况。经主动治疗症状无明显改善或进一步加重出现严重呼吸困难，甚至引起呼吸循环衰竭、死亡。对于此类危重患儿，还应加强监护与支持疗法，重度喉梗阻者应与时气管切开。72023/3/12喉梗阻的分度特点胸部听诊心率三凹征血气分析Ⅰ度患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣与吸气性呼吸困难呼吸音清晰正常不明显Ⅱ度安静时即出现喉鸣与吸气性呼吸困难可闻与喉传导或管状呼吸音，支气管远端呼吸音降低，听不清啰音，心音无改变120-140次/分明显Ⅲ度患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和指尖发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗两肺呼吸音明显降低或听不见，心音较顿140-160次/分很明显低氧血症、二氧化碳潴留Ⅳ度经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，由烦躁不安转为半昏迷或昏迷呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱心律不齐或快或慢由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安静，三凹征反而不明显低氧血症、二氧化碳潴留82023/3/12药物

对症：每2-4小时一次雾化吸入，雾化液中加入1%麻黄碱10ml、庆大霉素4万U、地米2-5mg、盐酸氨溴索15mg，也可雾化布地奈德2-4mg、肾上腺素4mg，痰粘稠者可服用或静滴盐酸氨溴索。92023/3/12高热者予降温102023/3/12烦躁不安者宜用镇定剂如：苯巴比妥、安定、异丙嗪，10%水合氯醛30-40mg/kg·次，加10-20ml生理盐水保存灌肠。异丙嗪不但有镇定作用，还有减轻喉头水肿的作用，氯丙嗪则使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用。112023/3/12控制感染：对起病急，病情进展快，难以判断是病毒感染或细菌感染者，一般予以全身抗生素治疗，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类。122023/3/12糖皮质激素：

（1）喉梗阻病情较轻者可口服强的松1-2mg/kg/日，每4-6小时一次，呼吸困难缓解可停药。

（2）二度喉梗阻可静脉给药：起初每次地米2-5mg/次静推，继之按每日1mg静滴，2-3日缓解后即停。或氢化可的松，静滴5-10mg/kg·d，可促使喉部组织消肿，减轻喉阻塞症状。或甲强龙：1-2mg/kg·次。132023/3/12出院教育142023/3/12保持室内空气新鲜，住处要经常开窗通风152023/3/12加强营养，合适锻炼身体

保持口腔卫生，预防上呼吸道感染162023/3/12在感冒流行期间，

尽量降低到公共场合，以防传染172023/3/12在天气变化时，

家长应注意小儿的防寒保暖，与时增减衣物182023/3/12让小儿多到户外活动，多见阳光

以增强体质，提升抗病能力192023/3/12体质较弱的小朋友，选用增长机体免疫的药物如免疫球蛋白、转移因子等202023/3/12生活要有规律，早睡早起勿熬夜，防止劳累在睡眠时，防止吹对流风，以防着凉212023/3/12合适多吃梨、生萝卜、话梅等水果和果干

可生津润喉，对咽喉有保护作用222023/3/12合适休息，禁烟酒

注意声带休息，忌大声喊叫232023/3/12

急性喉炎常继发于急性鼻炎、咽炎，当小儿罹