第八章学前儿童心理健康教育案例

第八章学前小朋友心理健康教育第一节心理问题概述第三节学前小朋友心理问题的干预

七、行为障碍六、排泄障碍五、睡眠障碍四、沟通和学习障碍三、孤单症二、精神发育迟滞一、情绪障碍第二节学前小朋友常见心理问题第一节心理问题概述具有一下3种特征中的一种或几种：一、心理问题及其特征个体在认知、情感或行为方面体现出的症状。3.这些痛苦体验和功能丧失增长了个体进一步受到损害的危险性，如死亡、痛苦、残疾或丧失自由。2.他的行为体现出一定程度的功能丧失，如有一种或多种主要的功能受到损害，涉及情感功能、认知功能、身体功能。１.个体忍受着一定程度的痛苦体验，如恐惊或悲哀。二、对心理问题的评估

1.临床晤谈：晤谈的内容涉及他们的生活情境、多种关系、成功和失败、个性发展的情况以及别人对他的态度等。3.心理测验：智力和教育测验、投射测验、人格测验、神经心理测验2.行为评估：行为测查表和评估量表、行为观察和统计学前小朋友心剪发育评价工具，如:丹佛发育筛查试验-NYLS3—7岁小朋友气质问卷Achenbach小朋友行为筛查量表格塞尔婴幼儿发展量表贝利婴儿发展量表比奈—西蒙量表韦克斯勒学龄前小朋友智力量表第二节学前小朋友常见心理问题一、情绪障碍父母对孩子期望过高，孩子怕达不到父母预期的要求，紧张受到父母的责备而焦急不安。另一方面，作业布置超出了小朋友的接受能力，给小朋友以极大的压力，也会使小朋友体现出紧张、焦急等不稳定的情绪。（3）期待性焦急体现对将来过分紧张忧虑、不切实际的烦恼。本症多见于学龄小朋友和少年，女性较多，其病前个性胆小，多虑，缺乏自信心，对事物反应敏感，同步有自主神经系统症状。（2）过分焦急反应在与家人，尤其是母亲分离时，出现的极度焦急反应。男女小朋友均可得病，与患儿的个性弱点和对母亲的过分依恋有关。（1）分离性焦急障碍焦急症是一种以焦急情绪为主的常见神经症。是小朋友期最常见的心理健康问题。(一）焦急障碍（二）恐惊障碍个体对于某些事物或特殊情境产生的十分强烈的恐惊感。小朋友的恐惊对象起源于人类进化过程中受到的自然界的危险。从进化的角度看，这些恐惊是适应性行为。小朋友恐惊症的辨认：根据其恐惊情绪的严重程度来鉴别正常的恐惊行为，体现过分的恐惊行为。1.恐惊障碍幼稚园恐惊症体现：在没有任何令人信服的外在理由下，仅出于患儿心理上的原因就拒绝到幼稚园上学的状态动物恐惊症体现：患儿惧怕某种动物或某几种动物，如惧怕小猫，并由此泛化到惧怕全部毛的动物和玩具。他们不敢摸，不敢碰，甚至连看一眼都不敢，经常如此，无法自控。自然环境恐惊症：高空、黑暗、暴风雨（雪）、水。

黑暗恐惊症体现：患儿首先惧怕黑暗的房子，拒绝关灯睡觉，而后可泛化到惧怕一切黑暗的东西社交恐惊症体现：害怕在众人面前出现，有的尤其怕看别人的眼睛，怕碰别人的目光，对别人的注意大为敏感。血叶——注射——受伤恐惊症恐惊看见血、受伤、打针或其他侵入性的医疗过程。2.恐惊障碍的类型3.恐惊症的产生原因

b.父母为了一时的效果而恐吓孩子a.父母不注意培养小朋友的独立意识和独立生活能力，使小朋友的依赖心太强。（2）父母错误的教育措施患儿在某一环境中或者直接与某物体接触，产生恐惊反应，而后强化固定下来，引起了对某情境或情境中某物体的恐惊。（1）条件反射式学习二、精神发育迟滞

（一）精神发育迟滞诊疗原则的主要特征轻度精神发育迟滞小朋友（IQ分数在50—55到70）构成了最大的一群，估计占整个精神发育迟滞的85%，此类小朋友在学龄前体现出轻微的发育缓慢，一般只是在小学低年级音出现了学业或行为问题才被鉴定出来。（三）精神发育迟滞的发生情况轻度、中度、重度、极重度。这种划分主要是基于IQ分数。（二）精神发育迟滞的分类3.发病在18岁此前。2.至少在两个领域内，同步伴有适应功能的不足或损害：沟通、社会/人际关系技能、社会资源的利用、家庭生活、自理、自我指导、学业技能、工作、休闲、健康和安全。1.IQ分数约为70或如下。1.出生前的（胎儿期）原因，涉及全部的基因障碍和宫内意外；（四）精神发育迟滞的原因3.脑膜炎、颅外伤、出生后（后天）原因。2.与出生的伤害有关（围产期），如早产或出生时缺氧；三、孤单症低功能孤单症高功能孤单症（一）症状在临床上应完全具有三大关键症状，即社会交往存在质的损害；交流沟通障碍；行为刻板反复、爱好狭窄。（二）分类伴有严重的智力发育落后，除体现出经典自闭症状之外，生活自理、行为方面体现出严重问题，大小便不能自理、不会自己吃饭，狂躁、自伤，甚至攻击任何身边的人，认知功能也十分低下，不认识常见生活用具，没有语言等。没有语言障碍，学习能力和别人相当，仅存在交际上的困难。看起来跟正常人没区别，甚至有的比正常人更聪明，例如是音乐、数学、绘画天才，但是只有他身边的人能觉察他很怪，有诸多尤其的刻板行为，主要体现是不乐意跟人交往，缺乏亲情，行动略显笨拙，不乐意变化等等。（三）孤单症病因

遗传影响：染色体和基因异常脑部异常：1约二分之一的患者有脑电图异常；2局部脑损伤、存在额叶皮层异常、小脑构造异常（小脑中有一种特殊区域明显比正常人小）、中颞叶异常、有关的边沿系统构造异常；3神经递质异常，1/3患者中发觉总的血液5——羟（qiang音抢）色胺水平明显升高。孤单症小朋友家庭组员的社会和语言缺陷及不寻常的个性特征高于正常百分比，与在孤单症小朋友的发觉非常相同，但没那么严重。孤单症与结节性脑硬化有关，属于没有该家族疾病史的新的基因突变。在2%——3%的孤单症小朋友中，发觉脆性染色X异常。分子遗传学拟定孤单症的可能易感基因在第7对染色体上，第15对染色体异常也进入研究之列。四、沟通和学习障碍沟通障碍(在童年早期多数被诊疗)学习障碍涉及在掌握如下一种或多种技能方面存在主要问题：听、说、阅读、书写、推理、数学。不涉及主要由视觉、听觉、运动缺陷、智力落后、情绪失常或不利环境引起的问题。情绪和社会紊乱及其他适应性的缺陷会造成学习问题，但它们本身并非学习困难（根据智商测验显示没有智力发育缓慢问题的小朋友，却有明显的学习问题）。是根据学业成就测验的成果，而且在年龄小的时候不被发觉，多数在入学后被拟定。是一种隐藏的缺陷。了解别人语言有困难。口吃或说话不流畅及其他沟通障碍，一般在年幼小朋友中发生，发病高峰年龄约在5岁，治疗在一般是不必要的，许多问题在入学后不久会自动纠正。体现——接受混合型语言障碍：不能使用口头语言沟通；语言体现障碍：言语不流利；口吃：发出语声的困难；音韵学障碍：五、睡眠障碍

原发性睡眠失调：难以入睡或维持维持睡眠，或醒后疲惫，婴儿反复夜醒及无法入睡。婴儿和初学走路小朋友的原发性睡眠失调一般自行痊愈。梦魇：反复从睡眠中惊醒，能详细回忆恐怖的梦境，一般涉及危及生命、安全或自尊；一般发生在睡眠周期的下半段。（在3—8岁小朋友中常见）。睡眠失调睡眠异常梦游症：反复发作的睡眠中起床行走，第二天对发作没有记忆。睡惊症：反复发作忽然惊醒，第二天对发作过程没有记忆。昼夜节律睡眠障碍：个人环境要求的睡眠——觉醒时间表，与个人内部的睡眠周期不匹配，成果造成顽固的或反复的睡眠破环，出现嗜睡或失眠，如晚睡（午夜之后），早上难醒、周末睡眠、对变化抵抗。呼吸有关睡眠障碍：由与睡眠有关的呼吸困难造成的睡眠破坏，造成嗜失眠。发作性睡病：白天出现难以抗拒的阵发性睡眠，伴伴随短暂的肌张力丧失。嗜睡症：体现为睡眠时间延长或比安踏睡眠（在年幼小朋友中常见）六、排泄障碍指粪便在错误的地方排泄，例如衣服或者地板。遗尿症遗粪症多达1/5的遗粪症小朋友存在严重的心理问题。经常是非意愿的，但偶尔是有意的，诊疗原则要求这种事件必须至少每月发生一次，至少连续3个月，而且小朋友满4周岁或以上。夜间遗尿和日间遗尿合并存在。

单纯日间遗尿：多数在上学期间下午早些时候，可能的原因，经常指向因社交焦急或专注某一学校事件而不乐意上厕所。单纯夜间遗尿：一般发生在晚上的前1/3时间里。3种遗尿症：指日间或夜间的不自主的排尿。大多数小朋友在5岁前都会发生尿床。诊疗原则：遗尿问题必须是频繁的的（连续3个月内每七天至少两次），或伴随在社交、学习或其他主要功能领域的严重痛苦或受损。七、行为障碍

（一）注意缺陷/多动症障碍（ADHD）行为性冲动症状体现为轻易大叫或者行动不考虑后果等。虽然在情境需要是也极难克制他们的反应。如，一种小孩用手去摸炉子看它是不是热的，虽然他已经到了明白事理的年龄。认知性冲动症状体现为无条理性、草率地考虑问题，需要有人监督等。如，甚至完毕了作业，但却没有交给老师。3.冲动2.多动这些孩子的活动是精力过剩的、强烈的、不恰当的和无目的性的。他们极其好动，但不像其他精力旺盛的小朋友，他们不怎么能完毕任务。1.注意分散注意分散的小朋友在学习或玩耍时极难保持连续的注意力集中。能够很自然地投入很感爱好的事物，但极难专注于新的或是不太感爱好的食物。不留心或不乐意听别人说话、不听从指令以及不能宝事情或功课做完。条理性查、轻易被干扰以及对枯燥的活动不久失去爱好。三个关键特征：（二）品行障碍和反社会行为抱怨、诅咒、脾气暴发、严重破坏、盗窃、暴力、打架、出走、逃课、撒谎、不听话、酗酒、吸毒、爱炫耀、挑衅、威胁别人、在学校捣乱、鄙视权威（与之频频发生冲突）。最早的反社会迹象，能够追溯带生命最初几年的困难气质体现为烦躁、易怒、睡眠、吃东西没有规律以及对新奇事物的挫败反应。在学前及上学早期，可能出现的神经损害会明显造成小朋友的多动。上学后来，冲动和注意问题会造成阅读困难和学业失败。大约50%的品行障碍小朋友同步也患ADHD。他们体现出一种冷漠无情的人际风格，其特点是缺乏负罪感、没有同情心、不表露感情。结束

第三节学前小朋友心理问题的一般干预

作业：七种心理问题中，任选一种，查阅整顿有关资料，尽量详尽而精确地论述对其能够采用的干预措施。注:1.要点在于“干预”，而非症