脑出血并发下肢静脉血栓

一例脑出血并发下肢静脉血栓的个案护理

序言脑出血是神经外科常见病，脑出血病人长久卧床，下肢活动少，止血药物的使用，易发生下肢深静脉血栓（DVT)。DVT的治疗以一般治疗、溶栓、抗凝祛淤等非手术保守治疗为主。但抗凝剂的使用可引起颅内出血等致命的并发症。抗凝、溶栓剂禁用于脑出血急性期患者，给脑出血并发DVT的治疗增长了困难。我科收治1例脑出血患者，因为前期护理及病情观察不到位，患者入科3天后出现下肢静脉血栓，经过主动的抗凝等综合治疗和实施有效的护理措施，至出院时患肢趋于痊愈，且未发生更严重的肺栓塞等并发症，所以选用这么一例病例作为一例护理个案。目录

一、疾病相关知识

二、病例简介

三、诊疗经过

四、护理问题护理措施

五、心得体会

定义脑出血(cerebralhemorrhage)是指非外伤性脑实质内出血。下肢静脉血栓（DVT)：是指血液在深静脉血管中不正常的凝结，阻塞管腔，造成静脉回流障碍。疾病病例诊疗护理心得01静脉壁的损伤02血液高凝状态03静脉血流滞缓

e7d195523061f1c0deeec63e560781cfd59afb0ea006f2a87ABB68BF51EA6619813959095094C18C62A12F549504892A4AAA8C1554C6663626E05CA27F281A14E6983772AFC3FB97135759321DEA3D70CCCB10945EC5A0322096E752803368C2184698845E3CCD6DB7F651295A8E4F3FDC19EA64A2B4A4AC1434B55AAE41CF0BF61B375C23F3039959E085EE760725AA

病因疾病病例诊疗护理心得高危人群脑血管病长久卧床患者高龄、吸烟、糖尿病、肥胖患者髋部骨折及术后患者下肢骨折及术后患者，尤其是术中应用止血带的原发下肢血管疾病患者心功能不全和以往有静脉血栓形成病史患者疾病病例诊疗护理心得病例简介患者，男，江xx，61岁，主因因突起左侧肢体活动障碍14h于2023-10-11入院。现病史：脑出血，高血压病3级（极高危组），入院时患者神志清楚，血压160/100mmHg,右侧肢体肌力正常，左侧肢体肌力0级，肌张力弱。既往史：既往高血压23年，7年前曾患脑出血。家族史：爸爸死于心肌梗死，母亲健在，其弟兄姐妹均体健，否定家族传染性疾病及遗传性疾病史，否定家族中类似疾病史。疾病病例诊疗护理心得10月11日入科当天10月13日

入科3天10月15日入科5天入院时患者神志清楚，烦躁不安，血压160/100mmHg,右侧肢体肌力正常，左侧肢体肌力0级，肌张力弱。给予健脑、脱水、营养药物治疗,入院实验室检查：同型半胱氨酸增高30.6umol,D-二聚体升高，VTE评估高危。给予踝泵运动及肢体功能锻炼指导，未及时督促落实情况，遵医嘱给予床头抬高30°，预防脑水肿，未给予下肢抬高患者出现左下肢浮肿、胀痛，被动活动时疼痛加剧。查体可见左下肢腹股沟以下明显肿胀，大腿周径50.5cm,小腿周径32cm(健肢大腿周径38.5cm,小腿周径30cm)，皮肤紧张，压之疼痛，有凹陷性水肿，足背动脉搏动正常，血管彩超示：下肢静脉血栓形成，脑出血急性期禁用抗凝药物，遵医嘱给予继续观察，给予下肢抬高，保温，密切观察腿围、皮温、足背动脉波动。诊疗经过疾病病例诊疗护理心得患肢肿胀程度达成最大，大腿周径60.5cm,小腿周径38cm。请血管外科会诊，家眷权衡利弊后拒绝滤器植入，治疗上以低分子肝素钠注射液4250iu皮下注射，1次/d,半剂量抗凝治疗，予以补液，治治疗期间亲密观察病情变化，患肢保温、制动并抬高，保护皮肤，预防压伤。10月29日入科19天11月11日

入科31天出院日患者经过综合治疗护理，患肢沉、胀、痛等不适感减轻，皮肤颜色、温度均恢复正常，足背动脉搏动正常，大腿周径48.5cm,小腿周径32cm,经过抗凝治疗未出现再次出血并发症，血栓钙化，给予肢体康复锻炼。患者出院经过综合治疗以及有效护理，患肢沉、胀、痛等不适感消失，皮肤颜色、温度均恢复正常，足背动脉搏动正常，大腿周径45.5cm,小腿周径33cm,患者左下肢肌力恢复为4级，能短时间站立，未出现并发症。诊疗经过疾病病例诊疗护理心得左下肢径围

日期项目2020-10-13(第一天）2020-10-15（第三天）2020-10-29（第十天）2020-11-11（第二十四天)左下肢膝上15cm50.5cm60.5cm48.5cm45.5cm膝下10cm32cm38cm32cm31cm右下肢正常膝上15cm38.5cm膝下10cm30cm疾病病例诊疗护理心得护理诊疗及要点疾病病例诊疗护理心得护理诊疗下肢肿胀、疼痛焦急恐惊有皮肤完整性受损的危险潜在并发症诊疗根据：与深静脉回流受阻有关诊疗根据：患者紧张治疗效果及预后肺栓塞、再脑出血等诊疗根据：与下肢水肿治疗期需要绝对卧床有关疾病病例诊疗护理心得

一、一般护理

二、病情观察

三、患肢护理

四、皮肤护理

五、用药护理护理措施

一、一般护理

二、病情观察

三、患肢护理

四、皮肤护理

五、用药护理护理措施

一、一般护理

二、病情观察

三、患肢护理

四、皮肤护理

五、用药护理护理措施

一、一般护理

二、病情观察

三、患肢护理

四、皮肤护理

五、用药护理护理措施

一、一般护理

二、病情观察

三、患肢护理

四、皮肤护理

五、用药护理护理措施焦虑减轻，配合治疗未出现再出血症状肌力4级主动锻炼效果评价下肢肿胀明显减轻未发生肺血栓下肢疼痛症状消失效果评价疾病病例诊疗护理心得护理讨论深静脉血栓是指血液在深静脉内不正常凝结、阻塞管腔，造成静脉回流障碍的一种急性病。因为脑出血后易造成肢体瘫痪，患者瘫痪侧肢体感觉障碍，轻易并发瘫疾侧下肢深静脉血栓形成，为何易发血栓，原因为：①血液瘀滞②静脉壁损伤③偏瘫侧肢体穿刺④液体入量少疾病病例诊疗护理心得护理体会经过对本病例的护理和学习，认识到脑出血患者存在着并发下肢深静脉血栓形成的原因。下肢静脉血栓形成后大大延长了患者康复及住院时间，增长了病人的经济支出及生命危险。临床上应加强对脑出血患者瘫痪下肢的护理应该做到：①尽早予以踝泵运动指导，勤督促，确保踝泵运动执行。②入院后对存在肢体肌