精神卫生知识讲座

第一讲

精神健康与精神疾病

几种有关问题精神与心理(mental、psycho)是同义语精神卫生(MentalHealth)精神病学（Psychiatry）精神健康与精神障碍(MentalDisorder)亚健康状态(第三状态)

精神健康与精神障碍的关系精神健康

轻性精神障碍精神病 ·精神快乐·情绪不稳·神经症·精神分裂症·精力充沛·效率下降·人格障碍·情感性精神障碍·社会适应良好·人际冲突·适应障碍·一种理想和追求几种状态之间并无严格界线，能够相互转化精神障碍的病因·不清楚·多原因的综合作用·病因与诱因·遗传倾向·精神刺激精神病的判断原则言行的可了解性，本人能否自圆其说现实检验能力（自知力）连续时间严重程度（对个人和环境的影响）举例：懒，疑心精神病人的婚育问题

法律并未禁止精神病人婚育，只是不能在急性发病期

婚姻大事之前应考虑的问题

最佳在病情稳定两年之后评估患者的生活能力、家庭责任感和人际交往能力对婚姻的期望值对方对病情的了解和承受能力最佳不要在婚前隐瞒病情“冲喜”不能治疗精神病生育

医生的提议是：最佳不生理由：敢不敢停药？遗传原因家庭环境对子女成长的影响司法鉴定

精神病人涉及法律问题时，一般都要进行司法鉴定司法鉴定是拟定被鉴定人在案件当初的责任能力或行为能力鉴定程序：由司法部门提出申请（不受理家眷申请），医院的司法鉴定科了解病史、检验本人，最终出具鉴定结论。鉴定结论

民事案件刑事案件完全行为能力完全责任能力限定（或部分）行为能力限定（或部分）责任能力无行为能力无责任能力欢迎提问第二讲

精神病常见症状评估预后判断疗效拟定诊疗预防意外早期发觉了解症状的意义怎样获取症状诊疗精神疾病尚缺乏有效的生物学指标观其言行，了解内心感受症状之间的相互联络——原发与继发动态观察精神活动的三个构成部分认知：感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等情感：内心体验和外在体现意志行为：低档意志和高级意志知情意错觉与幻觉错觉：歪曲的知觉幻觉：虚幻的知觉——无中生有幻觉*幻听幻味幻触幻嗅幻视幻听机械性幻听言语性幻听评论性命令性思维鸣响（思维化声）检验言语性幻听时，应问询：幻听的起源（体内还是体外）、说话者的性别、人数、与患者的关系，声音的内容，出现的频率，以及患者的内心感受等信息。命令性幻听的特点忽然出现常带有威胁性病人对其指令绝对服从提议：最佳送病人住院治疗妄想一种病理的信念，病与非病的分水岭妄想的三大特点：歪曲事实，甚至荒唐离奇坚信不移，无法说服个人独有，连最亲近的人也无法了解常见的妄想类型关系妄想被害妄想夸张妄想影响妄想罪恶妄想嫉妒妄想钟情妄想疑病妄想内心被揭发感被窃妄想自知力——

对自己疾病的判断能力涉及三个层次：认识到自己的症状不是客观事实是因为精神疾病所至需要治疗自知力的临床意义自知力不是用来判断患者言行的“对”与“错”自知力是病情变化的晴雨表一般精神症状消失在前，自知力恢复在后黑色曲线代表症状的严重程度红色曲线代表自知力丧失的程度病程症状“临床痊愈”的原则——精神病症状全部消失自知力完全恢复怎样增进自知力恢复？自知力要横向评估，要让病人对全部症状都能客观认识自知力要纵向评估，要对目前和以往的病情都能认识

幻觉妄想思维障碍行为紊乱……症状病程时间1时间2时间3辨认“假批判”谎称自己“有病”，以达成减药或出院的目的对策：进一步了解内心感受观察其对治疗的态度反复追问对精神病性症状的了解猜疑与妄想自知力缺乏与心理抵触必须要尊重专业医生的判断多方听取意见欢迎提问第三讲

抗精神病药物精神药物抗精神病药情感稳定剂抗焦急药(镇定催眠药)抗抑郁药抗精神病药的适应症治疗全部精神病性症状，主要是：阳性症状——幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱等阴性症状——思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等认知功能——注意障碍、记忆障碍、执行功能对症治疗，而不是对病治疗抗精神病药的分类老式与新型经典与非经典第一代与第二代抗精神病药的副作用（一）镇定作用：依托让病人睡觉来治疗精神病？镇定作用危害：降低警惕性，损害认知功能，加重阴性症状只在必要时（兴奋、不合作、焦急、自伤、攻击等)，才应用镇定作用强的药抗精神病药的副作用（二）锥体外系副作用类帕金森症：震颤、肌强直：面具脸，颈强直，吞咽困难，四肢强直，碎步等静坐不能急性肌张力障碍（双眼上翻、扭转痉挛等）处理：以上三种情况能够用安坦对抗，静坐不能多用安定或心得安3.迟发性运动障碍体现：常见口周的不自主运动，多发生于长久用药之后，难以逆转。发生率：老式药3-5%,新型药<1%治疗：停用安坦，减药或换药，口服或注射非那根，促大脑代谢治疗预防：尽量防止长久、大剂量使用锥外反应强的药物防止长久服用安坦抗精神病药的副作用（三）心血管系统：心率加紧、体位性低血压肝脏损害：转氨酶↑血液系统：白细胞↓内分泌系统：泌乳、体重增长、性功能下降、月经紊乱、糖尿病过敏反应：皮疹抗胆碱能副作用：口干、便秘、视物模糊、排尿困难等怎样看待药物的副作用天平效应

急性期康复期降低副作用提升疗效降低副作用提升疗效抗精神病药物的使用原则

药量逐渐加量最低有效剂量逐渐减量维持治疗时间2-4周2-4周4-6周长久抗精神病药的使用原则缓慢加减系统治疗足量：只要未达痊愈，又无严重副作用，就应坚决加至最高治疗量足程：急性期6-8周，慢性期3个月以上尽量单一用药长久维持治疗：剂量与疗程因人而异长效针剂代表药：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等使用措施：急性期1-2周/针，维持期2-4周/针特点：作用持久，使用简便，多用于急性期合并用药或恢复期维持治疗，副作用较轻，但长久应用有蓄积作用。常用的非经典抗精神病药

氯氮平优点对阳性、阴性症状都有效镇定作用最强——控制兴奋锥外反应轻对难治性病例有效，经济缺陷嗜睡心肝损害流涎诱发癫痫粒细胞缺乏糖尿病服用不便，每天8-24片常用的非经典抗精神病药

维思通，奥氮平，思瑞康对阳性、阴性症状有效镇定作用弱服用以便锥外反应轻躯体损害小副作用：头痛，闭经，体重增长等价格：维思通<思瑞康<奥氮平治疗量：维思通2-6mg/天（1-3片），思瑞康400-800mg/天（2-4片），奥氮平5-20mg/天（1-4片）什么是好药？疗效好：改善阴性、阳性症状，提升认知功能副作用少：无过分镇定，锥外反应轻，无长久后遗症服用简便：依从性高经济：成本收益比合理欢迎提问第四讲

精神病人的家庭护理家眷在患者康复中的作用患者家眷医生患者不吃药怎么办？拒绝服药的原因副作用认识问题病情(自知力缺乏)对策减药或换药反复阐明停药的危害一劝二骗三强制“暗服药”——尽量不用或少用药吃下去了吗？

——谈“藏药”方式：将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中危害疗效无法确保血药浓度不稳，造成严重副作用对策家眷保管药物，看着患者把药服下检验口腔不要立即离开观察病人服药后的反应监督要从严，说教要从宽使用长久有效针剂治疗精神病人的危险行为

危险行为：自伤、自杀；伤人、毁物；出走易造成危险行为的症状命令性幻听被害妄想药源性焦急、抑郁兴奋、躁动怎样看门诊初诊程序：家眷──患者──家眷需提供的病史资料：起病时间、诱因、体现、诊疗过程、疾病转归以及患者的生活、社交、工作、学习等情况。怎样看门诊复诊：简介上次就诊以来的变化，涉及症状、服药情况、疗效、副作用、生活、工作情况等怎样看门诊注意事项明确就诊目的提供病史要真实、客观论述简朴明了，要点突出最佳作书面准备谁在场，谁不在场？保存病人的文字材料，统计病人的原话何时需要住院自伤、伤人倾向严重的情绪抑郁，悲观绝望原有的症状反复出现，有日趋加重的迹象；拒绝治疗，劝说无效；伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。患者服药期间，家眷应观察——睡眠：每天的睡眠时数，有无入睡困难、多梦、早醒？饮食：有无食欲下降、恶心、呕吐或呛咳？大便：几天一次，是否干燥？小便：是否排尿困难？脉搏：是否感到心慌？平静时每分钟多少次？口水：感到口干，或流涎？患者服药期间，家眷应观察——运动：是否不灵活，或颤抖？情绪：沉默寡言？躁动不安？性功能：性欲亢进或减退？月经不调？体重：增长或减轻？皮肤：皮疹？色素从容？化验：血常规、生化、心电图严重不良反应的处理急性肌张力障碍口服安坦送医院吞咽困难吃半流食立即告知医生减药或换药血白细胞下降立即告知医生加用升白细胞的药物亲密监测血象停药严重不良反应的处理过敏性皮疹告知医生寻找过敏源服用抗过敏药停药观察药源性癫痫大发作预防摔伤不要用力按压四肢减药或换药加用抗癫痫药物家眷常见的误区及注意事项

发病早期（发病→接受正规治疗）常见误区注意事项否认患有精神病早期发现精神异常紧张、恐惧、不知所措尽快接受现实、稳定情绪内疚、自责、羞耻感通过各种可能的途径(亲友、书报、咨询等)了解有关知识盲目就诊、服药尽早到精神病专科医院就诊惧怕西药的副作用而不遵医嘱严格遵医嘱，督促病人服药家眷常见的误区及注意事项

治疗中期（接受正规治疗→临床治愈）常见误区注意事项对加药犹豫不决了解药物常识住院恐惧正确掌握住院和出院时机求治心切，频繁换药或换医生与医生建立固定的联系，建立打“持久战”的心理准备见好就收，不了解何为“治愈”了解疗效判定标准复诊不及时督促病人定期复诊记录患者康复日记家眷常见的误区及注意事项

康复期（痊愈之后…）常见误区注意事项擅自停药，好了伤疤忘了疼摸索维持治疗的药物品种和剂量过度保护用药简单化冷漠、指责鼓励病人料理生活、交流情感对“病”过于敏感，草木皆兵合理安排生活节奏期望值过高或过低

识别复发早期征兆

欢迎提问第五讲

在家庭中怎样

与

精神病患者相处家眷的角色护士——关心、照顾患者的生活医生——向患者讲解多种药物的作用，督促他遵医嘱服药朋友——诚恳地互换意见、讨论问题长者——迫使患者去完毕那些他不愿做、却必须要做的事，例如定时休息、生活自理、门诊复查、按时按量服药等。了解患者的感受病态感受随时出现、无法自控难以辨别症状与现实正常人难以想象的主观痛苦既发的紧张、恐惊、敏感注意力难以集中敌视、攻击倾向孤单无助、渴望关心家庭沟通的意义了解患者的内心感受建立友好的家庭气氛简介知识、提升治疗的依从性帮助患者处理心理问题、调整情绪提升患者的语言体现和情感体现能力帮助家眷缓解心理压力沟通方式正式与非正式相结合体态：端庄，平等目光：对视、平视身体接触：拍肩、拉手、拥抱经常给他以微笑和问候，体现你对他的关心与挚爱语言体现尽量中性语言，防止笼统使用术语讲话清楚、平和、中肯，必要时反复所说的话内容简洁、明确，假如要向他提出问题，或吩咐他做事，每次只说一件事对于患者明显脱离现实的想法，不要试图去说服他，更不要同他争辩或讥笑他主动的倾听神情专注，虽然他看来注意力分散，也不要忽视他鼓励性短语少打断适时表达同情和了解澄清：“你的意思是……”提问方式封闭式：只需用“是”、“否”或“好”、“不好”做出选择，如“你今日心情好吗？”——这种提问方式多用于问候或澄清事实开放式：给病人自由表述的空间，如“你今日心情怎么样？”——这种提问方式有利于了解更多信息尽量防止暗示性提问：如“你是不是今日心情不好？”——这种提问方式有可能产生误导，取得不精确的信息正式交谈的过程轻松的开场白多听少说，不急于体现自己的观点抓住蛛丝马迹，挖掘症状察言观色，适可而止结束语：安抚、鼓励、铺垫针对不同病情患者的接触技巧兴奋躁动：口气平和，安抚为主，等待药物起效抑郁自责：态度和蔼，耐心解释，减压依赖型：让他先作决定，启发式谈话，保持距离要求多：坚持原则，话到为止，软中带硬易激惹：出言谨慎，连哄带夸针对不同病情患者的接触技巧幻觉妄想：相信其感受的真实性，只关心，不辩驳躯体化：淡化不适感，正性暗示敏感多疑：解释、确保、不厌其烦自杀观念：敢于讨论自杀，加强看护怎样与精神病人谈“病”对于自知力丧失的病人，交谈中尽量回避“病”字，以建立信任的关系对于对疾病过份紧张的病人，也要淡化“病”字，以减轻焦急对于受症状支配，主观痛苦感强烈的病人，应强化疾病的不可自控性，以缓解病人的压力主动涉及症状，不要怕刺激患者能够经过现实生活中的实例，自然地讨论症状怎样传递坏消息失业、退学、亲人病故、离婚∙∙∙∙∙∙预期对本人的严重性评估承受能力：病情、性格、躯体与医生协商尊重病人意愿在帮助患者的过程中

提升家眷的精神健康水平欢迎提问第六讲精神疾病的康复精神疾病患者面临的最大困难是什么？——难以重返社会生活精神康复又称社会心理康复目的是使患者的生活、工作、学习、社交等能力全方面恢复到病前水平，而绝对不但仅是清除疾病康复治疗应与临床治疗同步实施医学预防医学（没病防病）临床医学（有病治病）康复医学（恢复功能）精神康复精神康复在医学中的地位精神康复的内容

医学康复（祛除症状，预防复发）心理康复（客观看待疾病，提升心理承受能力，纠正性格缺陷）社会康复（提升社交技能）职业康复（技能培训、就业征询等）怎样预防病情复发？家眷要定时带患者门诊复查坚持维持治疗帮助患者客观认识疾病，了解复发的危害清除诱因，及时疏导患者的心理问题辨认复发先兆自知力丧失──拒绝服药失眠──昼夜节律颠倒情绪波动猜疑复写症状季节原因有关药物维持治疗目的：降低复发率和再住院率维持用药的时间：首次发作1-2年，复发者2-5年终身服药的一般原则：病程连续5年以上未治愈复发次数>3次维持用药的剂量：因人而异，病情稳定的时间越长，维持剂量越小。康复措施生活技能训练文娱治疗社会技能训练作业治疗精神残疾定义：患精神病一年以上未愈，而且造成患者对家庭、社会应尽的职能出现一定程度的障碍精神病≠精神残疾该不该办“残疾证”？长久住院综合症情感淡漠，缺乏或不能体现内心感受独立性丧失，个人习惯