老年人常见疾病与护理

老年人常见疾病与护理第一节老年期抑郁症病人的护理老年期抑郁症（depressionintheelderly）：泛指存在于老年期（≥60岁）这一特定人群的抑郁症，涉及原发性抑郁和见于老年期的多种继发性抑郁。它以持久的抑郁心境为主要临床特征，其主要体现为情绪低落、焦急、迟滞和躯体不适等，且不能归于躯体疾病和脑器质性病变。【护理评估】1.健康史（1）遗传原因（2）生化异常（3）神经－内分泌功能失调（4）心理社会原因2.临床体现三大主要症状，即心境低落、思维缓慢和行为克制的“三低”症状。（1）疑病性：疑病性抑郁症病人疑病内容常涉及消化系统症状，便秘、胃肠不适

是此类病人最常见也是较早出现的症状之一。（2）激越性：体现为焦急恐惊，终日紧张自己和家庭将遭遇不幸，大祸临头，惶惶不可终日；夜晚失眠。（3）隐匿性：往往查不出相应的阳性体征，服用抗抑郁药可缓解、消失。（4）迟滞性：体现为行为阻滞，一般以随意运动缺乏和缓慢为特点，肢体活动降低，面部表情降低，思维缓慢、言语阻滞等。（5）妄想性：出现妄想或幻觉，看见或听见不存在的东西。（6）自杀倾向：自杀是抑郁症最危险的症状。（7）抑郁症性假性痴呆：为可逆性认知功能障碍，经过抗抑郁治疗能够改善。（8）季节性：季节性情感障碍的特点。抑郁常于冬季发作，春季或夏季缓解。3.辅助检验采用原则化评估量表对抑郁的严重程度进行评估，如GDS、CES-D、HAMD、SDS等，其中GDS较常用。CT、MRI显示脑室扩大和皮质萎缩。4.心理-社会情况【常见护理诊疗/问题】1.个人应对无效：与不能满足角色期望、无力处理问题、觉得自己丧失工作能力成为废人、社会参加变化、对将来丧失信心、使用心理防卫机制不恰当有关2.思维过程紊乱：与悲观的认知态度有关3.睡眠型态紊乱：与精神压力有关4.有自杀的危险：与严重抑郁悲观情绪、自责自罪观念、有悲观观念和自杀企图、无价值感有关【护理措施】1.日常生活护理：（1）保持合理的休息和睡眠（2）加强营养2.用药护理：（1）亲密观察药物疗效和可能出现的不良反应，及时向医生反应；（2）坚持服药3.严防自杀：（1）辨认自杀动向（2）环境布置（3）专人守护（4）工具及药物管理4.心理护理：（1）阻断负向的思索（2）鼓励病人抒发自己的想法（3）学习新的应对技巧5.健康指导：（1）不脱离社会，培养爱好（2）鼓励子女与老年人同住（3）社会注重第二节老年期痴呆病人的护理老年期痴呆（dementiaintheelderly）：是指发生在老年期由多种病因所致的以痴呆为主要临床体现的一组疾病。如脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤等。主要涉及阿尔茨海默病(AD)、血管性痴呆（VD）、混合性痴呆等。其中以AD和VD为主，约占全部痴呆的70%～80%。AD最明显的组织病理学特征神经细胞之间形成大量以沉积的β淀粉样蛋白为关键的老年斑(SP)；神经细胞内存在神经元纤维缠结（NFT）【护理评估】1.健康史：（1）了解老年人有无脑外伤、心脑血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸烟等。（2）评估老年人有无AD发病的可能原因：2.临床体现：AD一般分为三期：第一期，遗忘期，早期：首发症状为记忆力减退第二期，混乱期，中期第三期，极度痴呆期，晚期3.辅助检验：影像学检验、心理测验4.心理-社会情况【常见护理诊疗/问题】1.记忆受损：与记忆进行性减退有关2.自理缺陷：与认知行为障碍有关3.思维过程紊乱：与思维障碍有关4.语言沟通障碍：与思维障碍有关5.照顾者角色紧张：与老人病情严重和病程的不可预测及照顾者照顾知识欠缺、身心疲惫有关【护理措施】1.日常生活护理：穿着进食睡眠自我照顾能力的训练病人完全不能自理时应专人护理2.用药护理（1）全程陪同（2）重症老人服药（3）观察不良反应（4）药物管理3.智能康复训练（1）记忆训练（2）智力锻炼（3）了解和体现能力训练（4）社会适应能力的训练4.安全护理（1）提供较为固定的生活环境（2）佩带标志（3）防意外发生5.心理护理：（1）陪同关心老人（2）开导老人（3）维护老人的自尊（4）不嫌弃老人6.照顾者的支持指导：教会照顾者和家眷自我放松措施7.健康指导：（1）及早发觉痴呆（2）早期预防痴呆第三节老年胃食管反流病病人的护理胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）：是指因为防御机制减弱或受损，使得胃、十二指肠内容物经过松弛的食管下括约肌反流的强度、频率和时间超出组织的抵抗力，从而进入食管下端，引起一系列症状。分类：：①反流性食管炎；②症状性反流【护理评估】（一）健康史1.消化性疾病：食管裂孔疝、胃泌素瘤、十二指肠溃疡2.全身性疾病：糖尿病并发神经病变3.其他：吸烟、浓茶、药物（二）身体评估

1.反流症状：反酸、反食、反胃、嗳气等，餐后明显或加重，平卧或

弯腰时易出现；反酸常伴烧心，是胃食管反流病最常见的症状。2.反流物刺激食管的症状：烧心、胸痛、吞咽困难等。3.食管以外刺激症状：体现为咳嗽、哮喘及声嘶。（三）辅助检验1.X线钡餐检验：龛影、狭窄及食管裂孔疝2.内镜检验拟定是否为Barrett食管3.其他：二十四小时食管pH监测食管酸灌注试验食管测压试验【常见护理诊疗／问题】1.慢性疼痛：与反酸引起的烧灼及反流物刺激食管痉挛有关。2.营养失调：低于机体需要量与厌食和吞咽困难造成进食少有关。3.有孤单的危险：与进餐不适引起的情绪恶化及参加集体活动次数降低有关。【护理措施】（一）休息与活动：餐后散步或取直立位，平卧时抬高床头20cm或将枕头垫在背部以抬高胸部。（二）饮食护理进餐方式：取高坐卧位，进食速度要慢，少许多餐。饮食要求：食物宜软而烂，注意食物的感观性状，尽量刺激食欲。饮食禁忌：防止进食过饱，降低脂肪的摄入，限制酸性食品和刺激性食品。（三）用药护理防止应用降低食管下括约肌压力的药物，慎用损伤黏膜的药物；治疗GERD最常用的药物有：①酸克制剂：涉及H2受体拮抗剂和质子泵克制剂。②促动力药（如西沙必利）：注意观察有无腹泻及严重心律失常的发生。③黏膜保护剂（如硫糖铝）：警惕便秘的危险。（四）心理护理减轻其恐惊心理，增长归属感。（五）手术治疗前后的护理术前：心理疏导；确保营养摄入和口腔卫生；练习有效咳痰和腹式深呼吸；术前1周口服抗生素；术前1日经鼻胃管冲洗食管和胃。术后：严密监测生命体征；胃肠减压一周，停止后可进食流食；防止予以吗啡以防术后早期呕吐；防止进食生、冷、硬及易产气的食物。（六）健康指导1.基本知识指导2.日常生活指导3.用药指导：服药禁忌、多种药物服用措施、服药时保持直立位。4.心理指导第四节老年骨质疏松症病人的护理骨质疏松症（osteoporosis，OP）：是一种以低骨量和骨组织微构造破坏为特征，造成骨质脆性增长和易于骨折的代谢性疾病。【护理评估】（一）健康史：遗传原因、性激素、甲状旁腺素（PTH）和细胞因子、营养成份、生活方式（二）身体评估1.骨痛和肌无力：较早的症状，体现为弥漫性腰背痛、全身骨痛，劳累或活动后加重，负重能力下降或不能负重。2.身长缩短：3.骨折：老年前期以桡骨远端最为多见，老年期后来以腰椎和股骨上端多见。（三）辅助检验生化检验、X线检验、骨密度检验【常见护理诊疗及医护合作性问题】1.慢性疼痛与骨质疏松、骨折及肌肉疲劳、痉挛有关。2.躯体活动障碍与骨痛、骨折引起的活动受限有关。3.潜在并发症：骨折与骨质疏松有关。4.情境性自尊低下与椎体骨折引起的身长缩短或驼背有关。【护理措施】（一）休息与活动：根据身体情况，进行合适的体育锻炼或关节肌肉的活动训练。（二）营养与饮食：鼓励老人多摄入含钙和维生素D丰富的食物，

含钙高的食品有牛奶、乳制品、、豆制品、芝麻酱、海带、虾米等，

富含维生素D的食品有禽、蛋、肝、鱼肝油等。（三）减轻或缓解疼痛：卧床休息，洗热水浴、按摩、擦背，音乐治疗、暗示疏导；重者可遵医嘱使用止痛剂、肌肉松弛剂；骨折者应经过牵引或手术措施。（四）预防并发症尽量防止弯腰、负重等行为；提供安全的生活环境或装束；骨折的老人，应每2小时翻身一次，定时检验预防并发症的出现。（五）用药护理①钙制剂：如碳酸钙、葡萄糖酸钙等，注意不可与绿叶蔬菜一起服用②钙调整剂：降钙素：观察有无低血钙和甲状腺功能亢进的体现。维生素D：要监测血清钙和肌酐的变化。雌激素：了解家族中肿瘤和心血管病史，监测子宫内膜的变化，注意阴道出血情况，定时乳房检验，预防肿瘤和心血管疾病发生。③二膦酸盐：晨起空腹服用，饮清水200～300ml，

至少半小时内不能进食或喝饮料，也不能平卧，第五节老年退行性骨关节病病人的护理退行性骨关节病（degenerativeosteoarthritis）：又称骨性关节炎、老年性骨关节炎、增生性关节炎等。是因为关节软骨发生退行性变，引起关节软骨完整性破坏以及关节边沿软骨下骨板病变，继而造成关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。【护理评估】【常见护理诊疗／问题】1.慢性疼痛与关节退行性变引起的关节软骨破坏及骨板病变有关。2.躯体活动障碍与关节疼痛、畸形或脊髓压迫所引起的关节或肢体活动困难有关。3.无能为力感与躯体活动受限及自我贬低的心理压力有关。4.有自理能力缺陷的危险与疾病引起的活动障碍、吞咽困难、定位能力丧失及大、小便失禁有关。【护理措施】（一）一般护理：宜动静结合，不负重活动，急性发作期限制关节的活动；肥胖老人更应坚持运动锻炼，调整饮食。（二）减轻疼痛（三）功能锻炼（四）增强自理（五）用药护理：①非甾体抗炎药②氨基葡萄糖③抗风湿药（六）手术护理：皮牵引、石膏托固定等（七）心理护理于健康指导防潮保暖；多用大关节；枕高不超15cm；关节热敷、桑拿等。第六节老年慢性阻塞性肺部疾病病人的护理慢性阻塞性肺部疾病（COPD）：是指因为慢性气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病。主要涉及慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。慢性支气管炎：是感染或非感染原因引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性炎症。慢性阻塞性肺气肿：是慢性支气管炎最常见的并发症，是因为炎症造成不同程度的气道阻塞，使得终末细支气管远端的气腔持久性扩大，过分充气，并伴有气道壁的破坏。【护理评估】（一）健康史：内外原因（二）身体情况：主要体现为咳嗽、咳痰、气促；与成人不同：呼吸困难更突出；机体反应能力差，经典症状弱化或缺如；易反复感染，并发症多【护理措施】（一）增强呼吸功能：

1.有效排痰：雾化、胸部扣击、体位引流禁用体位引流：呼吸功能不全、近1～2周内有大咯血、伴有严重心血管疾病或体弱的老人2.氧疗对晚期严重的COPD老人应予控制性氧疗，每日湿化吸氧15小时或以上。3.呼吸功能锻炼做呼吸操、腹式呼吸锻炼；医疗体育运动如太极拳、气功等。（二）安全用药用药过程中需仔细监测多种药物的副反应。（三）心理辅导（四）健康指导第七节老年高血压病病人的护理老年高血压（hypertension）：是指年龄不小于60岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，血压连续或非同日三次以上SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg。老年人高血压病：是指除了血压升高，伴有心、脑、肾的损害，且排除假性或继发性高血压的全身性疾病。【护理评估】（一）健康史：内在原因、外在原因（二）身体情况1.以单纯SBP升高多见2.血压波动性大：体现为冬季高、夏季低。易发生直立性低血压。3.症状少而并发症多【护理措施】1.膳食指导：控制热量摄入，限制钠盐，降低膳食脂肪。应戒烟限酒，提议老年人乙醇每日的限制量为：男性＜20～30g，女性＜15～20g。2.合适运动：根据身体耐受情况，做适量的运动，运动量及运动方式的选择以运动后自我感觉良好、体重保持理想为原则。3.病情监测：血压波动较大，应屡次测量血压，注意有无靶器官损伤的征象。（二）用药护理：用量宜从小剂量开始，逐渐加量，并以能控制血压的最小剂量维持；（三）心理调适第八节老年冠心病病人的护理冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease）：简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性变化（痉挛）造成心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。老年冠心病病人的临床特点体现为：①病史长、病变累及多支血管，常有陈旧性心肌梗死，不同程度的心功能不全。②可体现为慢性稳定性心绞痛，也能够急性冠脉综合征为首发症状。③常伴有高血压、糖尿病、阻塞性肺气肿等慢性疾病。④多存在器官功能退行性病变。1979年WHO将冠心病分为五型：无症状性心肌缺血

心绞痛（最常见）

心肌梗死

缺血性心肌病

猝死【护理评估】（一）健康史：1.老年人心绞痛的发病诱因：涉及劳累、激动、饱餐、受寒或急性循环衰竭。2.老年人急性心肌梗死（AMI）的发病原因：缺乏体育锻炼及社交活动是老年人AMI的主要危险原因，常可在休息或睡眠过程中发生。（二）身体情况1.老年人心绞痛：以不经典性心绞痛较多，疼痛较轻，烧心、气促等症状明显2.老年人急性心肌梗死：（1）胸痛不经典：可体现为牙、肩、腹疼痛或胸闷、休克等。（2）并发症多：室壁瘤、心脏破裂等。（3）其他：（三）辅助检验：心电图、心肌酶（一）老年心绞痛病人的护理：1.预防诱因：防止过分劳累；保持乐观、稳定的情绪；少食多餐；防寒保暖。【护理措施】2.监测病情：观察胸痛的特点及伴随症状，监测生命体征、心电图的变化，

注意有无急性心肌梗死的可能。3.用药护理：硝酸甘油：口服前先用水湿润口腔，将药物嚼碎置于舌下；首次使用宜平卧；β受体阻滞剂：对伴有慢性阻塞性肺病、心衰或心脏传导病变的老人很敏感，

易出现副作用，故应逐渐减量、停药。钙通道阻滞剂：引起低血压，应从小剂量开始使用。阿司匹林或肝素：注意观察有无出血。（二）老年AMI病人的护理1.溶栓治疗脑出血是老年人溶栓治疗时最危险的并发症，亲密观察有无头痛、意识变化及肢体活动障碍，注意血压及心率的变化，及时发觉脑出血的征象。2.急性介入治疗亲密观察有无再发心前区痛，心电图有无变化，及时判断有无新的缺血性事件发生。3.药物治疗使用短作用制剂，从小剂量开始，

逐渐加至耐受量。第九节老年脑梗死病人的护理脑梗死（cerebralthrombosis）：是局部脑组织因血液灌注障碍而发生的变性坏死，常体现为急性起病的局灶性神经功能障碍。主要涉及脑血栓形成和脑栓塞两大类。【护理评估】（一）健康史：1.动脉粥样硬化加重：是老年人脑梗死的根本原因。2.疾病原因：椎动脉系TIA是老年人脑梗死的主要危险原因。3.其他原因：涉及高血压、糖尿病、高脂血症等。（二）身体情况1.脑血栓体现：多在睡眠或平静状态下起病，发病时一般神志清楚；2.脑栓塞体现：发作急骤，意识障碍和癫痫的发生率高，且神经系统的体征不经典。3.无症状性脑梗死多见4.并发症多：多病并存，心、肺、肾功能较差，常易并发多种并发症。【护理措施】（一）一般护理：环境、饮食、亲密监护等（二）预防并发症：尽量早期下床活动，尽量防止导尿，也可使用弹力长袜预防栓塞的发生。（三）用药护理：主要涉及溶栓、抗凝、抗血小板汇集和降颅压。使用溶栓、抗凝药时注意有无出血倾向；使用甘露醇降颅压时，应选择较粗血管，以确保药物的迅速输入。（四）心理护理（五）康复训练第十节老年糖尿病病人的护理老年糖尿病（diabetesmellitus，DM）：是指年龄在60岁以上的老年人，因为体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而造成物质代谢紊乱，出现高血糖、高脂，蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病。【护理评估】（一）健康史老年糖尿病的发病与遗传、免疫、环境和生理性老化有关。（二）身体情况1.起病隐匿且症状不经典：仅有1／4或1／5老年病人有多饮、多尿、多食及体重减轻的症状2.并发症多：感染可为首发症状3.多种老年病并存4.易发生低血糖【护理措施】1.饮食和运动饮食最佳按一日四餐或五餐分配，运动应量力而行、持之以恒很关键，餐后散步20～30min是改善餐后血糖的有效措施。2.用药护理：防止使用经肾脏排出、半衰期长的降糖药物，加用胰岛素时，应从小剂量开始逐渐增长。血糖控制：空腹血糖宜控制在9mmol/L如下，餐后2h血糖在12.2mmol/L如下即可。3.心理护理4.健康指导练习题老年期痴呆病人最早的特征体现是行为变化B.意识变化C.记忆力变化D.思维变化E.抑郁2.阿尔茨海默病－轻度时的临床体现不涉及哪一条患者对新近发生的事轻易遗忘，学习新知识困难患者对自己认知功能缺损有一定的自知力，并力求弥补和掩饰常有时间定向障碍和计算能力减退人格变化，体现为缺乏主动性，少动，孤单，自私，淡漠，情绪不稳等患者的个人生活不能自理3.有关老年期抑郁症的描述，下列哪项不正确多发生于60岁以上B.体现为情绪低落C.可缓解D.一般有人格缺损E.易复发CED4.为预防抑郁复发，对于大多数病人应连续服药多少年?六个月B.1年C.1年半D.2年E.2年半5.下列那种疾病与老年胃食管返流病的发生无关食管裂孔疝B.萎缩性胃炎C.幽门梗阻D.胃泌素瘤E.糖尿病6.老年人骨质疏松症出现较早的症状是身长缩短B.驼背C.胸廓畸形D.呼吸困难E.骨痛和肌无力7.下列哪项不是老年人慢性阻塞性肺部疾病的并发症肺心病B.休克C.电解质紊乱D.呼吸性碱中毒E.DIC8.可作为糖尿病老人首发症状的并发症为感染B.高渗性非酮症糖尿病昏迷C.乳酸性酸中毒D.肾脏病变E.视网膜病变9.张大妈，68岁，全身性骨痛，尤以腰背部为甚。X片示椎体骨折，骨密度明显降低，血清钙磷含量正常。采用综合性治疗＋降钙素。降钙素属于A.刺激骨形成的药物B.克制骨吸收的药物C.性激素D.钙剂E.维生素D制剂DBEDAB10.马先生，65岁，原发性高血压5年，肾功能不全1年，现血压为170／110mmHg，有关此病人的用药，下列那项是错误的应迅速将血压降至140／90mmHg如下防止使用可引起直立性低血压、对心肌有克制作用的药物用量从小剂量开始，逐渐加量最佳使用一天一次给药，且降压作用能维持二十四小时的药物应逐渐降压11.张先生，68岁，因餐后反酸、烧心、胸痛而就诊，患者自诉有十二指肠溃疡的病史，对疾病很紧张，X钡餐检验可见钡剂反流入食管下段，食管下段运动异常。此病人最主要的护理诊疗为慢性疼痛B.反酸、烧心C.营养失调：低于机体需要量D.焦急E.知识缺乏AA12.林女士，62岁，因胸闷、恶心、冷汗及濒死感2小时而急诊入院。体检：心率114次／min，律齐，交替脉。心电图显示有急性广泛前壁心肌梗死。治疗此病人最有效的措施是药物治疗B.溶栓治疗C.介入治疗D.手术治疗E.一般治疗13.下列老年抑郁症病人不必住院治疗的是有严重自杀企图者B.曾有自杀行为者C.身体明显虚弱者D.疑病性强者E.严重激越者14.老年人心绞痛的发病诱因不涉及劳累B.激动C.饱餐D.受寒E.缺乏锻炼15.老年女性，90岁，文盲，日常生活能力下降，记忆力下降，不懂得自己住在哪里；注意力不集中，答非所问；不认识自己的子女，有时对人漠不关心，有时大吵大闹。该老年人的诊疗是老年痴呆第一期B.老年痴呆第二期C.老年痴呆第三期D.老年痴呆第四期E.老年抑郁期BDEB第一节概述一、我国老年人临终关心的现状及影响原因1988年天津医学院成立首个临终关怀研究中心2001年李嘉诚基金设立20个临终关怀机构2006年中国生命关怀协会成立现状：影响原因：1.医务人员对临终关心知识缺乏2.服务机构和资金起源不足3.老式观念的束缚，临终关心教育还未普及二、老年人临终关心的意义1.提升老年临终者生存质量，维护生命尊严2.安抚家眷子女，处理老人家庭照顾困难3.节省费用，降低医疗资源的挥霍4.转变观念，真正体现人道主义精神第二节老年人的死亡教育一、老年人看待死亡的心理类型（一）理智型：能从容地面对死亡。邓小平先生辞世后遗嘱捐献眼角膜，尸体用于医学研究，不留骨灰。（二）主动应对型：有强烈的生存意识，寻找多种治疗措施以赢得生机。（三）接受型一种是无可奈何地接受死亡的事实；另一种是把此事看得很正常。（四）恐惊型：极端害怕死亡，十分留恋人生。（五）解脱型：对生活已毫无爱好，觉得活着是一种痛苦（六）无所谓型：不理睬死亡，对死亡持无所谓的态度。二、老年人的死亡教育1.克服怯懦思想：自杀是怯懦的体现，从一定意义上讲，生比死更有意义。2.正确地看待疾病：主动的心理活动有利于提升人的免疫功能，良好的情绪、乐观的态度和充分的信心是战胜疾病的良药。3.树立正确的生命观：追求自己的理想。4.心理上对死亡做好充分准备：帮助老年人处理对死亡的焦急、恐惊和多种思想承担，使其能坦然面对可能的死亡，同步使老人家眷有准备地接受丧亲之痛。第三节老年人的临终护理一、临终护理的概念临终护理是