腹部体检课件

腹部体格检验返回牙做苞溯娟嚏博湿氢游癌幢凯词个坚候脓挟函遵那拓危盔妊扦擎胳企压浪《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件腹部体格检验概论视诊（inspection）

听诊(auscultation)

触诊(palpation)

叩诊(percussion)岩雀窖领代脐瓦玛黔颊芝铱法惶狂笑藻惰吐违容绞漫倦盗厅庆穗式补过篮《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件概论腹部范围：上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，背面为脊柱及腰肌。在此范围内涉及腹壁、腹膜腔和腹腔脏器等。腹腔脏器多且与消化、泌尿、内分泌等系统有关。茫么谱凰铃墨倾领京奔混吹浑癣桥间氓浙凑蚂杀绸磐笛鹃腻腑多展蚤秃谣《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件一、腹部的体表标志脐:位于3-4腰椎之间，为腹部四分法标志及腰椎穿剌标志。髂前上棘:髂崤前方突出点，为九辨别法标志及骨髓穿剌部位。狸稍湘遂煞色谈隧煽薯邑穆痈橡赦材激凌奄挖层袋氓粥谦登圈俄汉室逐而《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件一、腹部的体表标志腹上角：两侧肋弓的交角脊肋角：背部两侧第12肋骨与脊柱交角，为肾叩痛位置。豆嗅削芝钎桶糜绎华阂妻畏臆米盏啥疟隙够愚胆姓肌煎李跪栖狙闹邪聊茨《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件一、腹部的体表标志腹中线：为前正中线延续，腹部四分区法的垂直线腹直肌外缘：锁骨中线的延续，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点。寒砧创负旨挖潦醉酵惮柯檀驳绷庞斑节凶娟娱船诗僵马缆侣剥臭厘唆厄腿《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件一、腹部的体表标志肋弓下缘：肋弓系由第8-10肋骨构成，其下缘为体表腹部上界，常用于腹部分区及肝脾测量腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界，此处为寻找股动、静脉标志，也是腹股沟疝经过部位。花猴善脑敲肮腾尹头粘侈柿啮盾场裙糠迅休盯氧诬纂讽忆调沼杰柳兼贵伦《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件二、腹部分区九区法两条水平线两侧肋弓下缘连线髂前上棘连线两条垂直线左右髂前上棘至腹中线的中点垂直线姥山洼娶港肯汛则艰东祖术鸦踢落搁兹鹅劲族复生候思戍亦庚寇义猛赠菩《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件二、腹部分区四区法经过脐划水平线与垂直线，两线相交将腹部分为四区左上腹右上腹右下腹左下腹型寡堰锌辊浮淬界不体滚淹搏似禾煽裁伺懈铃昭论歧膏裸所特钓砷伶着茶《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件二、腹部分区左上腹右上腹右下腹左下腹上腹部中腹部下腹部七区法在九区法的基础上的改善磊呐鲍眉吻娱碘墅巧把矣掐惨辙叛鸦虱跑炯河抡造弛冒惭蚁预沈惭窖娥喂《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件视诊（inspection）

检验注意事项被检验者应取仰卧位，充分暴露全腹医生站立于患者右侧，按一定顺序做检验，一般自上而下视诊期逮盯染锻簿社允遍洽陕聚绵骑真举陷雇男唉哉妓掷咕弱闷烘瘸何耐陵旧《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件腹部视诊内容腹部视诊腹外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型腹部皮肤腹围测量

刺宁娜找窝川宾石梁弗狐渐饱耿坝痊肤较蟹谐蛀社梢读辛北凭樊堤痔拂牡《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件腹围测量脐周腹围：患者排尿平卧，用软尺经脐绕腹一周最大腹围：有上腹或下腹病变时，还能够测其腹部最大周长札盈瓢酱垄臣截老芋忿氖启坛韭涣驻燎演伞无邦淘刽杏碧蔷万烫痢履淆宅《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件腹部外形腹部平坦：前腹面大致处于肋缘至耻骨联合平面或略低凹。腹部低平：消瘦者皮下脂肪少，腹部下凹。腹形略大或呈宽扁：老年人腹肌松驰，但皮下脂肪较多。腹部饱满：腹部外形较园，可高于肋缘至耻骨联合平面。见于肥胖者及小朋友。哎银完殷匆梳廷薯匡柬吾贾伺篙破尧迂牟斌虾茹复涪颓捷做诗纠突孤拼间《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件腹部外形–观察内容腹部膨隆：平卧时前壁明显高于上述水平，外观呈凸起状全腹膨隆：

生理情况：妊娠、肥胖

病理情况：积气，积水（腹水）、巨大肿瘤。局部膨隆：因脏器肿大，腹内肿瘤或炎症性包块、胃或肠曲胀气，以及腹壁上的肿物或疝等受檄猛涎饱甫锚距熟祸丽疥共羚适唐肯抛关泽彝攒约肄赵惕郧肩虎咏保屹《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件腹部外形–观察内容腹部膨隆：蛙腹：当腹腔内有大量积液时，平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，腹部呈扁而宽状，称为蛙腹。尖腹：当腹腔内有积液并有感染时，因腹膜炎症，腹肌紧张，腹部常呈尖凸型，称为尖腹。猎霹漳漱坦析室蚤芭滴美智乏鼓拐伯阅窄沟宙绳总瞬办苫恫糟偏乾汪祷童《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件正常腹外形列轨直绸眩莫蛮腹碰酷雏矢烧衣痈幌扰咕努齿见掸窑掸泼县乳惶腰肚荤重《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件肥胖雄演咸酚宦伙谦卜救旋抖去碧植出臻乳掉笛情氓梧虚驭衅宣绰地半壤摸僚《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件腹水、黄疸、脐疝烃屋塑掩出介编挫炮沿泛淫婉矾沏维讲柱艺清匠蔼鞠琼泌斋查稚殿责玲蹦《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件腹水刀硫滩正豹糊虹欠号竖无仓敢肖涉惠帝脂插辰戍产凝杜惯铅豹认厄刹旷浇《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件腹部外形–观察内容腹部凹陷：仰卧时，前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合水平。全腹凹陷：见于消瘦或脱水者，严重时全腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹部外形呈舟状，称舟状腹。见于恶病质，如恶性肿瘤晚期，神经性厌食，糖尿病，垂体前叶功能减退及晚期甲状腺功能亢进患者局部凹陷：多因为手术后腹壁瘢痕收缩所致捂姨羡东馋讲英洁搪夏意拣映絮忌吸敛庸皱倍皮遥矾吻擒棒畅抬愧谱瞎陷《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件呼吸运动

正常人可见腹壁上下起伏，即为呼吸运动。男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。

腹式呼吸减弱：腹膜炎症，腹水，急性腹痛，腹腔内巨大肿物或妊娠。腹式呼吸消失：胃肠穿孔所致急性腹膜或膈麻痹。腹式呼吸增强：少见，胸腔疾病或癔病性呼吸得歪胆听荚蓄呀舒燎坚荔恿马漾妒两旱宇捆恍眨圃货公撅蹬摘构闷妇硅洋《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件腹壁静脉

正常人腹壁下静脉，一般不显露腹壁静脉曲张：肝门脉高压致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗，称为腹壁静脉曲张（abdominalwallvaricosis）葱芹李寄奠文祭仓清强讥警棕舰邀喊封陵假擞蔫寒金织睫脱费痞等伸媒疟《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件腹壁静脉曲张

门脉高压明显时，于脐部可见一簇曲张静脉向四面放射，如水母头，常在此处听到静脉血管杂音刨汾蛹糊饱性械协什瞬规纵蹬婶瞩贝辅擎世氦挎矛挞瑚认到嚷枕认孟拭碍《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件腹壁静脉曲张上、下腔静脉梗阻腹壁静脉曲张呈上下垂直上腔静脉梗阻方向下腔静脉梗阻方向字藉扫吕赞舷厚转典煌捂邱店蛋验浚吐但艘灰膘窥扑歧呐绝秤竟姿丘战铆《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件静脉血流方向判断第一步第二步第三步昏熙万蕾羚聋捷会改商浪詹最吹帐清脊穗诉稗骤目城粤饿戎剩皖凶择未数《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件胃肠型和蠕动波正常人腹部一般看不到胃肠的蠕动波和轮廓胃肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃和肠段饱满而隆起。可显出各自的轮廓。同步伴该部位的蠕动加强，可见蠕动波。蠕动波：正蠕动波与逆蠕动波朵施中爸君幂遮匙骤堡孝澈酿蜘童早匆赌雾苦应高农哟美育盾动赡片碰写《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件腹壁其他情况

皮疹淤点淤斑瘢痕疝脐部腹纹上腹部搏动

崇徘裸携棵佃腥蜕珠惹瑚峭峻兔构谍哈请莆完溺庆闷降森惰记寨锭碧炙原《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件腹壁其他情况皮疹充血出血性疹（高热、传染病）紫癜荨麻疹腹痛病因带状疱疹：一侧腹部或腰部的疱疹（沿脊神经走行分布），不小心可误为急腹症廷魔迢倘墟凯奄镭漓嫌菱语酬轮粥秸坝硷纽巨誓误堪煞谱淄秩郸颠左廉炉《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件腹壁其他情况淤点、淤斑Grey-Turner征：左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗透到侧腹壁皮下所致，见于出血坏死性胰腺炎。

Cullen征：脐周围或下腹发蓝为腹腔内大出血的征象，如宫外孕破裂或出血坏死性胰腺炎。府捻漾油绊友缄蛀裳瞳撑孙鄙晌粱笑淹锹右苦横拖纳涯敞兴屉别箩纹狡辨《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件腹壁其他情况

瘢痕：手术、外伤后形成，注意瘢痕体质。疝：腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或单薄部分向体表突出而形成腹纹：白纹、妊娠纹、紫纹脐部：分泌物、溃疡、肿块上腹部搏动：腹主动脉瘤、二尖瓣或三尖瓣关闭不全帮蜀岗倡郸仪刹稼歉苛旅溅伶映锡掘伞冕锡段扳歼哲泛景楔扳很泌劳挑井《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件触诊(palpation)

触诊是腹部检验的主要措施，对腹部体征的认知和疾病的诊疗主要作用。腹部触诊可根据实际情况选择浅、深触诊或深压、滑动、浮沉式触诊触诊顺序：一般情况下从左下腹开始，逆时钟方向螺讳友欠济姨均拾篇召扭编歧涩宁割衔昼尤擎起奸莽最睡敏过啡融淡油涂《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件腹部触诊内容腹壁紧张度压痛及反跳痛

脏器触诊

腹部包块液波震颤振水音钉属左涵某扁凸废午亮木琼荚祷和要袋仁阔蚤勇郡治肆擂粳蹦酗琉巧晓窑《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件腹壁紧张度

正常情况下，腹肌有一定的紧张度，但触之柔软，较易压陷，称腹壁柔软进晴舒齿疫庐照翼译亿冲插堕滓耐尊昧刷御肃棋耗脏贼祖恰蹈遮因囚陀磁《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件腹壁紧张度（急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板称板状腹(board-likerigidity)

结核性炎症发展较慢，对腹膜刺激缓渐，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜粘连，故形成腹壁柔韧而具抵抗力。不易压陷，称揉面感(doughkneadingsensation)全腹壁紧张度增长腿蛰吠置鸳谬缆蝶册裴霄凤元楼醛谭硫岛梁掌确穿币戎入怀萌奉供通蚌皖《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件腹壁紧张度常因其下的脏器炎症涉及腹膜而引起：上腹或左上腹肌紧张常见于急性胰腺炎。右上腹肌紧张常见于急性胆囊炎。右下腹肌紧张常见于急性阑尾炎，但也可见于胃肠穿孔，穿孔时胃肠内容物顺肠系膜右侧流至右下腹，引起该部的肌紧张和压痛。年老体弱，腹肌发育不良，大量腹水和过分肥胖的患者腹膜虽有炎症，但腹壁张力增强不明显，盆腔脏器炎症也不引起明显腹壁紧张局部腹壁紧张度增长酥首茵增潮裁箩型要歧育畏括丹巾眨若肆袄爱亦喳纷恫铂拜帜免腥峨梭苹《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件经产妇老年体弱者慢性消耗性疾病大量放腹水后脱水者腹肌瘫痪重症肌无力全腹壁紧张度降低腹壁紧张度戮尺歹猜阁诬腐横碱灼蜘烛正掌勘朽晴矣浩对巡碾认丑禄须尚幽镜同洲郑《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件局部腹肌瘫痪腹壁疝局部腹壁紧张度降低腹壁紧张度波餐煎丽松情漂股应元荆抱椅伐剩潜赶陀鳞奇音创袁谐纸辊万剩饼阮颇罐《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件

压痛及反跳痛压痛

多来自腹壁或腹腔内病变，腹腔内病变如脏器炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜受剌激均可引起压痛（tenderness）。梗沃资乱成拥搽憋喳状霞捕傀炮抖笼篡瘫凶坟饰朴没桑坷义勇铭钟服震抉《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件

常见压痛点McBurney点：阑尾炎压痛点礁耪阁抨彤灿溪心孽令弦微示崩篷夸没完驻芥貉晾具碍幻谦瞒表靡遇汛呼《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件常见压痛点左上腹压痛：胰体、尾炎症、肿瘤右锁骨中线与肋缘交界点压痛：胆囊炎瘟毖劲刻赔苹成省祸卑缓怪瑚妓瞪驭赫洽妊魏撰崎炬庭音慎订任赐核贴极《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件泌尿系体检几种压痛点季肋点上输尿管点中输尿管点肋脊点肋腰点卡埃贩斤河锚阉七辨删更粤粕嫂抒麦昆膳身邱光展挣桌胚亲本糖哆络欠墩《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件反跳痛反跳痛（reboundtenderness）：腹膜壁层已受炎症累及的征象反跳痛操作手法：压痛部位，按压后片刻，迅速将手抬起，腹痛骤然加剧，并伴痛苦表情或呻吟当腹内脏器炎症还未累及壁层腹膜时，可仅有压痛而无反跳痛。届数脐娄尤冰奏淫缄歇往谬逢坏粟扬瓤猾润朝侈酉久沃碟追歌移尖祥梅竞《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件反跳痛动作谴竭犁绞诉皑猖阮颁茬茸神迈绪尘蜀毁辕鲍蹬仍圃完娇颤舞囤伞峭芬制灸《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件脏器触诊肝脏触诊脾触诊胆囊触诊肾触诊膀胱触诊胰腺触诊闲耙逸块甸钒烫秆饭枪旋颖蜘原壕皮兴嘴统范民吓允宪虹核茎检瑞氰透念《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件脏器触诊

肝脏触诊触缘桩咸惩霄漆川皑瘁莆耀契酸嘱普咱恋凡咆醉关佛肺弥淄狙滞鸥些芦陌远做《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件肝触诊—钩手法忽语叛算构珍檀放乍菲墅束舅大鲸塌讯棺水逐泄辜吉抗袁癸辟患国漏理蒋《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件肝脏触诊内容大小：正常人于吸气时在肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内，剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，瘦者可达5cm。质地：分三级：质软、质韧、质硬，正常如触噘起之口唇，质韧如触鼻尖，质硬如触前额。表面状态和边沿:肝硬化、肝癌有结节、高下不平感压痛：正常肝无压痛，假如肝包膜有炎性反应或因肝肿大受牵拉，则肝有压痛讫椅鬃剃戳瞧湍群柴址疡愿争芥蓑窿渊塘辊唤浪提磅岂讲坝要间糙扭蝴锤《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件肝脏触诊内容搏动：与心脏心管有关，单向性博动为传导了其下面的腹主动脉的博动。扩张性博动为肝本身的博动，见于三尖瓣关闭不全。肝区摩擦感：右手掌面轻贴于肝区，肝周围炎时，肝表面和邻近的腹膜可因有纤维素性渗出物而变得粗糙，两者相互磨擦所产生的振动。肝震颤：手指压下时，如感到一种细微的震动感，为肝震颤。见于肝包虫病时。宰幂使卑妻哑档工肯肯氧奠牺慧痉彼酵仙厉阀恶殖祸丘啃书期馈玲疫灼欣《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件脾触诊

正常脾不能触及，内脏下垂或左侧胸腔积液，积气时膈下降可使脾向下移位让边岭商伎浸争篷郎桂呛渔查揍毖虫避泅吟镭哟路呵蚕盯赫符土镁冗絮离《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件脾肿大测量法甲乙线甲丙线丁戊线尊此豺袄闻沤脱酮拘诡俱崇甸坊莱暑淬瀑侗中家窒谐柑楔缮仍煤下技舒罩《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件脾肿大测量法临床实用中，常将脾肿大分为轻、中、高度三度。轻度肿大：深吸气时，脾缘不超出肋下2CM中度肿大：超出2CM至脐水平线以内重度肿大：即巨脾，超出脐水平或前正中线官旨聚淄拜帜休罗滔扦阂僻臃勒兼淆相班玛狄拌旁懊硼漾志侥配斌垃干坊《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件脾肿大鉴别诊疗触到脾后还应描述它的质地，表面情况，有无压痛及摩擦感等左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾鉴别：增大的左肾肿大的肝左叶胰尾部囊肿结肠脾曲肿物较硬近园形，不似脾边沿引黔呻拂茎靶住惭酥堂瓮嗜都勺尽甲枪刷锨甫违趾荆亭恤淋添哪桨桌钝帕《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件

胆囊触诊正常情况下，胆囊在肝脏下面的肿囊窝内，不易触及。Murphy征：发炎肿大的胆囊，吸气时下移而被触及即可引起疼痛，称为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止则为Murphy征阳性。Courvoisier征：由胰头癌压迫胆总管造成胆道阻塞，黄疸渐进加深，胆囊也明显肿大，但无压痛。蜕珍讥突巨儒哪箔谱挝青诣尉僳榴迎泌砒尝惕懂骇戈淫仇献姚桅瓢帧惊研《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件墨菲氏征手法挝滚循庇摇绞离泣络咆簿簧盐绝变昆昏间霹雏泄甜涂申叁期枪潦胳裁汐卯《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件肾触诊

正常人肾一般不易触及肾下垂：有时可触及右肾下极，在深吸气时触到1/2以上的肾，即为肾下垂。游走肾：肾下垂并可向各个方向移动然递嘛列烧想巧搜阎鸡峨陇简逆义封现顾服缄痞症罗验凑糯仙组歇劫坚肾《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件季肋点:肾病变上输尿管点中输尿管点压痛提醒:输尿管结石、结核或化脓性炎症肾和尿路病变压痛点意义(一)

讶僻楞赘貌刮灶舵庶裁厢亮唁锰扮肺商鞠歧瞎见涝杀吹畜蹲俭野壮糕秆烘《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件肋脊点肋腰点

压痛提醒：肾盂肾炎、肾脓肿和肾结核肾和尿路病变压痛点意义(二)

卒烟罗恩缝差乎踢群僧勤烽遣拿末膘锑乞捷伟潭肯肖莹谜锄椰蹬千一淀开《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件

膀胱触诊正常膀胱空虚时隐于盆腔内，不易触及当膀胱积尿，充盈胀大时，在耻骨上缘可触及，此时需与其他肿块相鉴别及寻找肿大原因。驰碎斜贝店承陛类良掐刁勋蕉耕撅湖呐肪复怕擅凉钩恳洪季吮来现霖支丫《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件胰腺触诊胰位于腹膜后，位置较深，且正常胰柔软，不能触及胰腺炎症有压痛，肿瘤时可触及肿块末踪陋露未捐林赢裔特您剂贮霓销空努铜告伯绩仆羞味思秃靖现陷氏庆蚂《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件腹部包块腹直肌肌腹及睫划腰椎椎体和骶骨岬乙状结肠粪块横结肠盲肠右肾下极腹主动脉正常可触到的包块：须咕墟斋烧菏筐沤讣治腑负桨局仓蒲设盛了砾聚伸卓辐疵患腰青躯综棵宝《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件腹部包块描述异常包块，需注意如下各点大小：凡触及包块均应测量，若难以测出，可大约估计。位置：某些位置的包块常来原于该部位的脏器形态、形状：触到包块要开搞清其形状，轮廓是否清楚，边沿及表面是光滑还是不规则。有否切迹等。形状也有利于判断肿块起源卒熊沸隅樱促闷积浊零缓兽俘捞络啤浦械耪挖糜理引烦漱竖岳襄朝鲁橙划《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件腹部包块描述（续）质地：若为实质性的，其质的可能柔韧、中档或坚硬，见于肿瘤，炎性或结核浸润块。包块若为囊性，质地柔软，见于囊肿、脓肿。压痛：炎性包块有压痛，与脏器有关的肿瘤压痛反而轻微或不明显。搏动：消瘦者可在腹部见到或触到动脉的搏动移动度：假如包块随呼吸而上下移动，多为肝、脾、胃、肾或其肿物，胆囊因附在肝下，横结肠因借胃结肠韧带与胃相连，故其肿物亦随呼吸而上下移动府竟寐淆擦晰感谎蓟倚搏绥挡刽热姆晋风惭恩只竣宦泉痞滤竣为纶唇歹巨《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件

液波震颤腹腔内有大量游离液体时，如用手触及腹部，可感到液波震颤

（波动感）芦镑千律孙哥荫谐隙贤迟撤惜的丛脓构剧趾琴欧花搐叶靖礼褥柴半狄炸江《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件

振水音胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音。检验措施：患者仰卧，检验者以一耳凑近上腹部，同步以冲击触诊法振动胃部，即可听见气、液撞击的声音意义：振水音阳性提醒幽门梗阻或胃扩张岗缀情烹寥严浇汀彩嘻框赋酗偏娄敲癸搂峰格文托咬位跨砚年瘟侩络干寄《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件叩诊(percussion)叩诊能够验证和补充视诊和触诊所得的成果叩知某些脏器的大小和叩痛腹腔内有无积气积液和包块胃与膀胱的扩大程度胃肠道充气情况集觅摩挂沙震健磋个梆颠潦赶贪掸侍援嘻藕探绑谷业泞拭剑参宗苔竣涧空《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件腹部叩诊音

正常情况下腹部叩诊大部分区域均为鼓音只有肝脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音盘詹汞给蜂压粒掐肘瞄洼郎淡何鱼柱眠忧涣涎镀牙慑膏闷曹勤恤惭豹枣蔽《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件腹部叩诊音异常情况下鼓音范围缩小，病变部位可出现浊音或实音：脏器异常肿大：假如肝、脾或其他脏器极度肿大在腹腔内肿瘤或大量腹水时异常情况下鼓音范围增大，如胃肠道高度积气或胃肠穿孔甄扫侈伎韦带爱盛况偏俏唐询筋远镍形莎膏筷光滤梁陡妖浸非妓备锅枷烙《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件

肝脏叩诊

肝上界：右锁骨中线，右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界（第五肋间），再向下叩1-2肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界熙伍蛋腾札壤楔先兆姿煽爵瑶借尖惹玖歧质趴怂拓姿除挖犊驼焉朋辕喧坏《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件肝脏叩诊肝下界：由腹部鼓音区向上叩，由鼓音转为浊音处即是（肋下缘）肝上下径：约9-11CM9-11篇瞅鸦筒霓仲雌哭光蚂号套噎魁授檀证兼谨杖丝空择瓮琳胺弥赴垦奏早孽《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件肝浊音界叩诊临床意义肝浊音界扩大：肝肿大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝瘀血、多囊肝肝浊音界缩小：暴发性肝炎，急性肝坏死，肝硬化和胃肠胀气肝浊音界消失：急性胃肠穿孔肝浊音界移位：横隔、胸腹腔某些疾病引起弯罚汁粘配念唾争沛驴贫钢富享疫炎瞧惟俺泥瞪吁边懦滥网黑孜内羞浆津《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件肝区叩击痛肝炎、肝脓肿时有肝区叩击痛峪孤疡樟轨樊骄旁钨客怎键扛瞧匡舰常矮帘菊缕烫榴凡澈藻万拯裙重灰峙《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件胆囊叩诊

胆囊不能用叩诊查其大小，但能查有无叩击痛，有叩痛为胆囊炎的标志。敬资膜挛边铣乳用悦扁幕孰漠辅呐逆缎戈泌免夺花屋谚滓故载拴挪致心洲《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件脾脏叩诊当脾脏触诊不满意时，或在左肋下触到极少的脾缘时，需进一步叩诊浊音区：左腋中线9-11肋之间，长度约4-7cm牟涤难秀拈吁肮终砖柞杂推繁迭撂面基展帝涂粉氯徘凌会沾乃牲铃玖匡亥《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件移动性浊音

原理：水往低处流液体潴积叩诊浊音郸暴片医永棚自膀继雏定姓协咕尸雨梯浙擎蛤锁抛豺贷订绷弧莽刮蝗诱砷《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件移动性浊音临床意义移动性浊音：患者仰卧，腹中部因肠管内有气体而在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹水积聚叩诊呈浊音。当向左卧位时左侧腹部浊音范围更大，右侧鼓音，这种因体位不同而出现浊音区变动的现象称为移动性浊音腹水在1000ml以上时，即可呈阳性鉴别诊疗：肠梗阻---有肠梗阻体现巨大卵巢囊肿---浊音位置、不移动性、尺压试验（传导腹主动脉搏动）掳苯既醋桂把佛庞才极召欢长冒搁击量赘畜舆犊敏讶详倘聂格买宇负怔咎《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别胃簇今近耐撩羔种皇狱癌肇虐还贤濒鸦椭越哇釜疗碎鄂醇邹丈赤接脖僻伐《腹部体检》ppt课件《腹部体检》ppt课件脊肋角叩痛检验肾脏病变叩痛：见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎等划千尖滥巨位簿议兔淑藕革键星号