肥胖血脂异常课件

肥胖、血脂异常张勇健康管理目录CONTENTS肥胖的危险原因肥胖的预防与健康管理血脂异常的流行现状及危害肥胖的流行病学特征及危害02030401血脂异常的危险原因05血脂异常的预防与健康管理06肥胖的流行病学特征及危害01肥胖肥胖症是指身体内脂肪过分堆积和(或)分布异常，体重增长，是一种多原因引起的全身慢性代谢性疾病。肥胖症发生的根本原因在于营养素的能量代谢失衡：营养素摄人过多，摄入的营养超出机体代谢需要，多出的能量便转化为脂防贮存体内而引起肥胖。肥胖症是多种疾病（如2型糖尿病、高血压、血脂异常、缺血性心脏病等）发生的危险因子，对人类健康构成了严重威胁。评估原则：肥胖度=（实际体重-原则体重）÷原则体重×±100%。肥胖度在±10%之内，称之为正常适中。肥胖度超出10%，称之为超重。肥胖度超出20%-30%，称之为轻度肥胖。肥胖度超出30%-50%，称之为中度肥胖。肥胖度超出50%，以上，称之为重度肥胖。肥胖度不不小于-10%，称之为偏瘦。肥胖度不不小于-20%以上，称之为消瘦。01主要指遗传物质(染色体、DNA)发生变化而造成的肥胖,这种肥胖极为罕见,常有家族性肥胖倾向。遗传性肥胖02主要指因为脑垂体一肾上腺轴发生病变、内分泌紊乱或其他疾病、外伤引起的内分泌障碍而造成的肥胖。继发性肥胖03主要是指排除由遗传性、代谢性疾病、外伤或其他疾病所引起的继发性、病理性肥胖,而单纯因为营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累。单纯性肥胖肥胖成因根据医学杂志《柳叶刀》的调查显示，截止2023年，中国的肥胖人口位居世界首位，拥有4320万肥胖男性和4640万肥胖女性，分别占全球的16.3%和12.4%。美国则以4170万肥胖男性和4610万肥胖女性位列第二。肥胖的流行病学特征2023年8月~12月,卫生部、科技部和国家统计局共同领导在全国范围内开展的“中国居民营养与健康情况调查”成果显示,我国成人超重率为22.8%,肥胖率为7.1%,估计人数分别为2.0亿和6000多万。大城市成人超重率与肥胖率分别高达30.0%和12.3%。与1992年全国营养调查资料相比,成人超重率上升39%,肥胖率上升97%,因为超重基数较大,估计今后肥胖率将还会有较大幅度增长。肥胖的危险原因02营养素及能量摄入过多,超出机体的需要,剩余部分便转化成脂肪储存于体内,造成肥胖。危险因素能量摄入过多1.脂肪百分比失衡：膳食中脂肪(尤其是动物性脂肪)摄入增长是发生肥胖的主要原因。2.碳水化合物摄入增长。3.其他营养素摄入过少。膳食构造失衡饮食行为不良也是影响肥胖发生的主要原因。如经常性的暴饮暴食、喜食零食、夜间加餐等。不良饮食习惯社会、文化和心理原因等也可能影响肥胖的发生。其他体力活动不足使能量消耗降低,是发生肥胖的主要原因之一。体力活动不足肥胖的危险原因如：某人身高1.7米，体重60公斤，则其BMI指数为20.8。身高米数平方体重公斤数=BMI国际上常用指标为身体质量指数，即肥胖的诊疗？中国成年人的BMI18.5-23.9≧28.024.0-27.9肥胖适宜范围超重中枪了指数参照范围：肥胖的预防与健康管理03改善膳食构造降低吸烟饮酒合适体力活动缓解压力、心情舒畅肥胖的预防与健康管理减肥药减肥药物经过克制进食，克制脂肪合成与吸收，增进能量代谢的调整等环节发挥作用。常用药物有：①克制食欲药物②克制脂肪吸收药物③增进代谢药物④甲状腺素制剂⑤利尿剂和泻药非药物疗法主要有针刺疗法、耳穴贴压法、艾灸疗法、指针减肥法、推拿按摩法等多种措施,用于治疗单纯性肥胖症有一定疗效外科疗法外科治疗肥胖主要有两种方式:一种是胃肠外科手术，另一种外科手术疗法是局部脂肪切除术运动指导长期低强度体力活动（如散步）与高强度体育活动一样有效。膳食指导控制总摄入量。同时为了达到减肥目的，还应改掉不良的饮食习惯，如暴饮暴食、吃零食、偏食等。治疗指导肥胖的健康管理血脂异常的流行现状及危害04血脂中的主要成份是胆固醇(cholesterol,C)和三酰甘油(triglyceride,TG)。胆固醇和三酰甘油是疏水分子,必须与血液中的蛋白质和其他类脂(如磷脂等)组合成亲水性的球状巨分子复合物——脂蛋白,オ能在血液中被转运,所以,血脂异常一般是指血中胆固醇[总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)]或三酰甘油(TG)水平升高,或高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)降低。既往采用高脂血症或高脂蛋白血症的概念,主要是指TC、LDL-C、TG水平升高。因血浆中HDL-C降低也是一种血脂代谢素乱。近年来,为全方面精确地反应血脂代谢紊乱状态,统称为血脂异常。血脂异常是造成动脉粥样硬化的主要原因之一，是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险原因。在我国血脂异常的发生率高，还有逐渐上升的趋势，这与我国人民的生活水平明显提升、饮食习惯发生变化等原因有亲密关系。血脂异常血脂水平分层原则血脂水平受膳食等多种原因的影响,血脂测定前的最终一餐,应忌用高脂膳食且不能饮酒,空腹12h以上取静脉血检测。首次检验如发觉血脂异常,应在其后的2~3周内进行复査,若仍属异常,即可确诊为血脂异常。血脂异常从病因上分为两类：一类是由其他疾病引起的、有明确的起因,称为继发性血脂异常,如糖尿病、甲状腺功能低下、痛风、肾病综合征等;或非生理状态(如融酒、口服避孕药、利尿剂、糖皮质激素等)造成。另一类是原发性血脂异常;即未找到引起血脂异常的明确病因,往往是因为遗传原因或环境原因以及不良生活方式所致,可鉴定为原发性。WHO制定了高脂蛋白血症表型分型,主要基于多种血浆脂蛋白升高的程度不同分型,共分为工、Ia、Ib、Ⅲ、Ⅳ、V6型,其中临床上常见的是Ia和Ib型。Ia型血脂测定呈TC升高、TG正常;Ib型血脂测定呈TC和TG均升高。高脂蛋白血症表型分型血脂异常的病因及诊疗血脂异常分类血脂异常临床简易分型血脂异常的流行现状血脂异常的危险原因05饱和脂肪（奶油、动物脂肪）的过分摄入超重与肥胖身体活动不足吸烟危险原因（是体内合成胆固醇升高的主要原因）。血脂水平除受遗传、性别、年龄等不易改变的因素影响外,常取决于与脂质代谢有关的可调整和改变的因素,如膳食、生活方式和环境等。因此,查明每个个体的健康危险因素是健康管理的第一步。基本健康信息收集针对血脂异常的主要危险因素,开展生活方式管理,主要包括膳食指导、减重、增加体参活动及运动、戒烟血脂异常患者的生活方式管理对收集到的资料进行分析,对生活习惯进行评估,发现主要危险因素,评估心血管疾病综合风险,将人群进行危险度分层危险度评估血脂异常的预防与健康管理一般情况调查

年龄、性别、文化程度、经济收入、婚姻情况目前健康情况、既往史、家族史调查。血脂测定

血脂水平受膳食等多种原因的影响,血脂测定前的最终一餐,应忌用高脂膳食且不能饮酒,空腹12h以上取静脉血检测。血压、身高、体重、腰围的测量

生活习惯调査主要涉及:①吸烟情况;②身体活动情况;③饮食习惯及营养调查:其中要着重调査脂肪的摄入情况,以及是否有吃零食、吃夜宵的习惯;是否喜欢吃肥肉和油炸食品;④饮酒情况。血糖测定

基本健康信息搜集动脉粥样硬化的检验

血脂异常是动脉粥样硬化最主要的危险原因。所以患病时间较长的患者要进行冠状动脉造影及颈动脉内中膜厚度检査以了解动脉粥样硬化的情况。对生活习惯进行评估主要是对生活习惯调查情况进行评估,发现主要问题,开展相应指导。血脂异常的危险度分层按照有无冠心病及其等危症、有无高血压、其他心血管危险因素的多少,结合血脂水平综合评估心血管病的发病危险。危险度评估血脂异常的危险分层方案1、合理营养与膳食指导(1)膳食治疗的原则和目的血脂异常的膳食治疗首先应以满足人体生理需求,维持身体健康和保持体重为原则。在平衡膳食的基础上,同步针对血脂异常的临床类型,全方面考虑多种营养素对血脂作用的相互影响,制定相应的膳食谱,以达成调整血脂的目的。(2)膳食治疗的主要内容及目的主要是降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量,限制总热量和增长体力活动以达成热量平衡,并注意增长植物固醇和可溶性纤维,同步为防治高血压还应降低食盐摄入量(3)合理膳食习惯和膳食构造合理膳食习惯和膳食构造合理的膳食习惯应保持热量均衡分配,饥饱不宜过分,不要偏食,切忌暴饮暴食或塞饱式进餐,变化晚餐丰盛和人睡前吃夜宵的习惯。选择生胆固醇指数低的食物更有利于控制血胆固醇水平血脂异常患者的生活方式管理(1)膳食治疗的原则和目的(2)膳食治疗的主要内容及目的(3)合理膳食习惯和膳食构造(4)生胆固醇指数与食物的选择(4)生胆固醇指数与食物的选择血脂异常膳食控制方案食物生胆固醇指数、胆固醇含量和饱和脂肪酸含量的比较2、减轻体重指导中国人中心性肥胖的原则是：腰围男性≧90cm,女性≧80cm。三酰甘油血症和低高密度脂蛋白血症也是代谢综合征的组分,所以控制体重是防治血脂异的主要目的。变化不良膳食习惯保持长久营养素分配百分比均衡养成经常测体重的习惯降低能量摄于主动参加体育运动体力活动及运动指导适度运动有利于改善人体脂质代谢,使血胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白水平降低,而使高密度脂蛋白水平升高,从而有利于降低冠心病等发病的危险。所以,坚持长久规律的体育运动不但对血脂有明显的调整作用,也有利于提升人体素质,降低心血管疾病的综合风险。药物治疗指导血脂调整药主要涉及两大类:①降低血总胆固醇和低密度脂蛋白为主的药物主要是HMG-COA还原酶克制剂(他河类):如洛伐他汀,辛伐他汀,普伐他汀,氟伐他汀等;②降低三酰甘油为主的药物,主要是贝丁酸类:如非诺贝特,苯扎贝特,吉非罗齐等。戒烟指导大量的动物试验和流行病学及临床研究均表白,吸烟对血脂代谢的影响是负面的,可使血胆固醇、三酰甘油水平升高,HDLC水平下降。除此之外,吸烟对健康的危害是多方面的,所以,提倡全人群不吸烟、戒烟、以及降低被动吸烟。血脂异常者尤其必须戒烟。030405对血脂异常者生活方式管理效果评估

健康管理的核心是长期、连续的过程,因此,开展生活方式管理一定时期后,应进行效果评估(与健康管理的工作程序一致:收集信息、资料分析与评估),评估指标包括血脂控制情况、体重变化情况,生活习惯的改变情况等,通过与管理前的指标进行对比分析,修正管理计划和方案,继续下一步的健康管理、健康促进。要强调的是,各指标的改善状况,无论大小,都应给予充分的肯定,并鼓励被管理者坚持下去,以取得更大的健康效应。1、按照中国肥胖问题工作组提议的我国成人肥胖为()A、体质指数(BMI)≥27B、体质指数(BMI)≥24C、体质指数(BMI)≥28D、体质指数(BMI)≥30答案：C（2—5题共用题干）王女士，56岁，汉族，四川人，高中文化，原某厂职员现退休在家。身高154厘米，体重62公斤，血压125/80mmHg，总胆固醇190mg/dl，餐后两小时血糖9.1mmol/L，空腹血糖6.3mmol/L，爱吃油腻和辛辣食品，极少吃蔬菜水果，爱打麻将，爱看电视与录像，几乎没有参加过体育锻炼。父母及兄妹无高血压及糖尿病史。2、根据王女士体重与身高，按照我国的原则，她属于的类型是（）A、原则B、超重C、肥胖D、偏瘦E、特瘦答案：B3、根据王女士的健康情况，最为合适的早餐是（）A、豆浆250毫升，油条一根B、豆浆200毫升，蒸饼50克，煮熟黄豆10克C、牛奶250毫升，荷包蛋一种，苹果一种D、稀饭250克，荷包蛋一种，咸莱50克E、稀饭250克，荷包蛋一种，油条二根，咸莱50克答案：B4、假如为女士建立健康档案，应选择的内容是（）A、生活习惯、既往病史、近来诊疗治疗情况、家庭史B、生活习惯、既往病史、历次诊疗治疗情况、家庭史C、生活习惯、既往病史、最诉诊疗治疗情况、家庭史、近来体检成果D、生活习惯、既往病史、历次诊疗治疗情况、家庭史、近来体检成果E、生活习惯、既往病史、历次诊疗治疗情况、家庭史、历次体检成果答案：E5、根据王女士情况，其饮食治疗方案正确的是（）A、病情轻，能够不用饮食治疗B、有并发症者不用饮食治疗C、用药治疗时，可不用饮食治疗D、不论病情轻重都需饮食治疗E、用饮食治疗就不需要药物治疗答案：D6、我国成人血脂异常防治指南指导思想:在进行调脂治疗时,应将降低()作为首要目的A.甘油三酯(TG)B.低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)C.两者都是D.两者都不是答案：B7、患者，男性，37岁，既往有高血压病史，长久口服降压药治疗，冠状动脉计算机断层扫描发觉右冠状动脉有中档程度钙化，但无临床症状。查血脂TC6．83mmol／L，TG2．34mmol／L，LDL-C4．62mmol／L，HDL-C0．98mmol／L该患者调脂药物首选（）A.他汀类B.贝特类C.胆酸螯合树脂类D.烟酸及其衍生物E.鱼油制剂w-3脂肪酸答案：A8、对于有冠心病危险因子的患者如下血脂水平应考虑调脂药物治疗（）A.TC>6.24mmol／L（240mg／dl）；LDL-C>4.16mmol／L（160mg／dl）B.TC>5.20mmol／L（200mg／dl）；LDL-C>3.12mmol／L（120mg／dl）C.TC>5.72mmol／L（220mg／dl）；LDL-C>3.64mmol／L（140mg／dl