肾性贫血的治疗课件

2023/10/10制作人、报告人

李难

指导老师

王立媛肾性贫血1肾性贫血的诊疗肾性贫血的原因何时开始贫血的检验贫血的监测指标铁剂的应用红细胞生成刺激剂的应用2023/10/10目录2贫血的诊疗原则成年男性<130g/L成年女性<120g/LWHO，2023成年男性<120g/L成年女性（非妊娠）<110g/L（妊娠）<100g/L《内科学》，第8版2023/10/103肾性贫血的临床诊疗①患者患有慢性肾脏病(CKD)，并已经有肾功能损害；②Hb已达成上述贫血诊疗原则；③能够除外CKD以外原因所致贫血2023/10/104肾性贫血的原因红细胞生成降低促红细胞生成素（EPO）产生降低铁缺乏红细胞生成克制因子其他造血原料的缺乏继发性甲状旁腺功能亢进铝中毒红细胞破坏增长失血2023/10/105何时开始贫血的检验存在慢性肾功能不全（Scr≥2mg/dl)出现下述情况之一：成年女性血红蛋白<11g/dl绝经期后女性及成年男性病人血红蛋白<12g/dl2023/10/106评价贫血的指标血红蛋白红细胞压积血样在室温下贮存时Hgb的稳定性较Hct好网织红细胞计数铁参数血清铁蛋白转铁蛋白饱和度大便潜血2023/10/107铁剂的应用2023/10/108铁状态的评价铁状态的评价指标血清铁蛋白(SF)转铁蛋白饱和度(TSAT)网织红细胞血红蛋白含量（CHr），目的值>29pg/cell。2023/10/109铁状态的监测频率每3个月监测一次当出现如下情况时需要增长铁状态的监测频率，以决定是否开始、继续或停止铁剂治疗开始ESA治疗时调整ESA剂量时有出血存在时静脉铁剂治疗后监测疗效时有其他造成铁状态变化的情况，如合并感染未控制2023/10/1010铁剂治疗的指征CKD贫血患者假如出现如下情况应予以铁剂治疗：绝对铁缺乏，即TSAT<20%，非透析和腹膜透析患者SF<100μg/L，血液透析患者SF<200μg/L。SF在200~500μg/L间，和（或）TSAT≤30%时，假如血红蛋白有望升高，ESA用量有望降低，应予以补铁治疗。原则上SF>500μg/L不应推荐使用静脉补铁治疗。2023/10/1011首次使用注意有无过敏反应，小剂量起用静脉铁期间，根据补充剂量动态复查血清铁全身活动性感染时禁用静脉铁剂治疗铁蛋白是急性时相反应蛋白，在炎症、肿瘤、肝病的时候也会升高2023/10/10应用静脉铁剂的注意事项12铁剂的使用方法和用量原则非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径补铁，或根据铁缺乏状态直接应用静脉铁剂治疗。血液透析患者起始应优先选择静脉途径补铁。2023/10/1013补铁治疗一：口服补铁口服补铁剂量：

成人剂量：>200mg元素铁/d，分2-3次服用制剂硫酸亚铁（含20%元素铁）葡萄糖酸亚铁（含12%元素铁）琥珀酸亚铁（含33%元素铁）2023/10/10铁剂的使用方法和用量14补铁治疗二：静脉铁剂静脉补铁涉及右旋糖苷铁；葡萄糖酸铁；蔗糖酸铁治疗剂量绝对铁缺乏的成年血透病人，每次透析时静脉注射100mgqd*10次维持性铁剂治疗及功能性铁缺乏的病人，推荐每七天静脉注射静脉铁剂25mg-100mg2023/10/10铁剂的使用方法和用量15增长细菌感染的发生率氧化应激反应增长，增长动脉粥样硬化的危险过多铁沉积在脏器，影响脏器功能2023/10/10铁过量的危害16红细胞生成刺激剂的应用2023/10/1017红细胞生成刺激剂（ESA）的种类第1代ESA：重组人红细胞生成素（EPO）第2代ESA：达依泊汀（Darbepoetin）第3代ESA:连续性红细胞生成素受体激活剂（甲氧聚二醇重组人促红素注射液）2023/10/1018疗前准备:处理好多种造成贫血的可逆性原因（涉及铁缺乏和炎性状态等）治疗时机：血红蛋白<100g/L靶目的:血红蛋白>110g/L;但不推荐>130g/L以上2023/10/10EPO的使用方法、用量及调整19EPO初始剂量初始剂量提议为每七天80~120IU/kg，分2-3次/周，皮下注射。静脉注射需要增长剂量30-50%2023/10/1020EPO的剂量调整初始目的血红蛋白每月增长10-20g/L，3-4月达标假如4周内血红蛋白增幅超出20g/L，应降低剂量25-50%，假如4周内血红蛋白增长<10g/L，增长剂量25%。初始治疗期间，监测血红蛋白水平每月1-2次；推荐在EPO治疗4周后再调整剂量2023/10/1021EPO的维持治疗剂量约为初始剂量的75%，有个体差别CKD非透析患者每3个月至少监测血红蛋白1次透析患者每月至少监测血红蛋白1次。2023/10/10222023/10/100102透析通路血栓04的不良反应促红素治疗癫痫、高钾血症纯红再障高血压23纯红再障原因：EPO抗体体现：接受EPO治疗4周以上却Hb忽然下降网织红细胞<1%，白细胞、血小板正常骨穿见红系增生明显低下，有核红细胞<5%血清检测到抗EPO抗体治疗停止EPO治疗，输血，免疫克制剂治疗2023/10/1024EPO低反应的原因最常见原因铁缺乏其他原因EPO剂量不足-营养不良感染、炎症-透析不充分慢性失血-叶酸维生素B12缺乏继发性甲旁亢-使用 ACEI/ARB骨髓纤维化-铅中毒2023/10/1025否Scr2mg/dl?随访是Hgb12.0g/dl（男性及绝经后女性）Hgb11.0g/dl（青春前期或绝经前女性）

是化验RBC参数、铁参数、网织RBC、便潜血

正常？否铁缺乏？否血液学检验是是EPO治疗铁剂治疗贫血纠正，定时随访

贫血未纠正