护理质量管理与护理安全

护理质量管理与

护理安全松山医院姜丽华2023.3.18

护理质量管理护理安全管理护理质量管理概述护理质量管理是护理管理的关键，也是护理管理的主要职能。护理质量直接反应护理工作的职业特色和工作内涵，护理质量不但取决于护理人员的业务素质和技术水平，科学有效的质量管理，是提升护理质量的主要措施，怎样为病人提供全方面、整体、高质量的服务，满足他们明确的和隐含的服务需求，已成为护理质量管理者研究的主要任务。护理质量管理是指按照护理质量形成过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行计划、组织、协调和控制，以确保护理服务达成要求的原则和满足服务对象需要的活动过程。护理质量管理首先必须确立护理质量原则，有了原则，管理才有根据，才干协调各项护理工作，用当代科学管理措施，以最佳的技术、最低的成本和时间，提供最优良的护理服务。护理质量是衡量医院服务质量的主要标志之一，它直接影响着医院的临床医疗质量、社会形象和经济效益等。在医疗市场竞争日益剧烈及人们生活水平不断提升的今日，怎样把握护理质量管理的要点，确保护理质量的稳步提升，提升患者的满意度，是护理管理者的中心任务，也是医院护理工作的主要目的。护理质量管理任务建立质量管理体系进行质量教育制定和更新护理质量原则进行全方面质量控制评价与连续改善护理质量护理质量管理基本原则以病人为中心原则预防为主的原则工作原则“零缺陷”的原则全院参加原则基于事实的决策措施原则连续改善原则护理质量管理的基本原则原则及原则化的概念护理质量原则及概念分类护理质量原则化管理护理质量原则是根据护理工作内容、特点、流程、管理要求、护理人员及服务对象特点、需求而制定的护理人员应遵守的准则、要求、程序和措施。一般由一系列详细原则构成。分类：①要素质量原则；②过程质量原则；③终末质量原则常用的护理质量原则：①护理技术操作质量原则；②临床护理质量原则；③护理病历书写质量原则；④护理管理质量原则护理质量原则化管理制定护理质量原则的原则①可衡量性原则；②科学性原则；③先进性原则；④实用性原则；⑤严厉性和相对稳定性原则护理质量原则化管理制定护理原则的措施和过程①调查研究，搜集资料；②拟定原则并进行验证；③审定、公布、实施；④原则的修订护理质量管理措施（一）PDCA循环管理（二）临床途径（三）JCI认证（四）六西格玛管理（五）品管圈活动

（一）PDCA循环的概念PDCA管理循环是计划（plan）、执行（do），检验（check）、处理（action）4个阶段的循环反复过程，是一种程序化、原则化、科学化的管理方式，由美国质量管理教授爱德华.戴明于20世纪50年代初提出的，又称“戴明环”。PDCA管理循环的过程就是发觉问题和处理问题的过程。PDCA管理是护理质量管理最基本的措施之一。（二）PDCA循环的环节每一次PDCA循环都要经过4各阶段，8个环节（1）计划阶段计划阶段涉及制定质量方针、目的、措施和管理项目等计划活动。这一阶段分为4个环节①调查分析质量现状，找出存在的问题；②分析调查产生质量问题的原因；③找出影响质量的主要原因；④针对主要原因，拟定对策、计划和措施。（2）实施阶段：执行阶段是管理循环的第5个环节。它是按照拟定的质量目的、计划、措施详细组织实施和执行。（3）检验阶段：是管理循环的第6个环节。它是把执行成果与预定目的进行对比，检验计划目的的执行情况。在此阶段，应对每一项阶段性实施成果进行全方面检验，注意发觉新问题、总结经验、分析失败原因，以指导下一阶段的工作。（4）处置阶段：涉及管理循环的第7、8两个环节。第7步为总结经验教训，将成功的经验形成原则，将失败的教训进行总结和整顿，统计在案，以防再次发生类似事件。第8步是将不成功和遗留的问题转入下一循环中去处理。（三）PDCA循环的特点大环套小环，相互增进整个医院是一种大的PDCA循环,，护理部是其中一种中心PDCA循环，各护理单位如病区、手术室等又是小的PDCA循环。大环套小环，直至把任务落实到每一种人；反过来小环境保护大环，从而推动质量管理不断提升。阶梯式运营，每转动一周就提升一步PDCA四个阶段周而复始地运转,每循环一圈就要使质量水平和管理水平提升一步，呈阶梯式上升。PDCA循环的关键在于“处理阶段”，就是总结经验，肯定成绩，纠正失误，找出差距，防止在下一循环中反复错误。护理质量评价与连续改善护理质量评价措施护理质量评价成果分析不良事件申报管理护理质量连续改善护理不良事件目前没有统一的定义。一般指病人在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸、窒息、烫伤以及其他护理意外事件，均属于护理不良事件。建立非处分性护理不良事件报告系统不良事件管理属于风险管理。不良事件的全方面报告，有利于发觉医院安全系统存在的不足，及时发觉安全隐患，不断提升对错误的辨认能力，确保安全。不良事件报告后信息共享，能够使护理人员从别人的过失中吸收经验教训。医院不良事件报告系统具有非处分性和保密性的特点。护理安全管理护理安全是指在实施护理服务全过程中，不发生允许范围以外的不幸或损失的风险。护理安全涉及护理主体的安全（护士安全）和护理对象的安全（病人安全）。护理安全管理是指以创建安全的工作场合为目的，主动地实施一系列与安全以及职业健康有关的多种行动措施与工作程序。它涉及病人安全管理和护士职业防护。护士安全和病人安全亲密有关，相互影响。例如护理人员编制不足，会造成护理工作负荷增大，造成护士身心疲惫及其他一系列的后果，这时护士轻易发生护理失误，进而危及病人的安全。反之，多种护理失误能够威安全，在某种条件下又可引起针对护士的身心或心里暴力，从而损伤护士的身心健康和工作士气。

护士安全属于医疗机构职业健康与安全的范围，主要涉及护理工作场合中的各类安全问题病人安全需要一种系统化的方案。发达国家的做法如下：建立病人安全信息基础建设；健全医疗错误报告系统；制定确保病人的操作规范；实施安全计划，执行操作规范。患者安全十大目的目的一严格执行核对制度，提升医务人员对病人身份辨认的精确性。目的二提升用药安全。目的三严格执行在特殊条件下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。目的四严格预防手术病人、手术部位及术式发生错误。目的五严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。目的六