血液透析治疗常见并发症及处置措施

血透常见并发症及处理1、低血压8、透析器反应2、肌肉痉挛9、心律失常3、恶心和呕吐10、溶血4、头痛11、空气栓塞5、胸痛和背痛12、透析器破膜6、皮肤搔痒13、发烧7、失衡综合征14、体外循环凝血1、低血压指透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上。症状：连续性打哈欠，头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐，呼吸困难、心率加紧等。

立即停止超滤减慢血流量应用高钠透析或序贯透析或HF、HDF输入生理盐水100ml-200ml或50%G.S40ml-100ml或10% NaCl20ml必要时回血，终止透析，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。血透中发生低血压低血压处理2、肌肉痉挛多出目前每次透析的中后期。症状：肌肉剧烈疼痛、肌肉痉挛。

低钙者，iv葡萄糖酸钙超滤过多或过快者，iv高渗糖、0.9%氯化钠、5%S.B序贯透析可调钠透析护士或陪护给患者拿捏痉挛的肌肉，局部按摩，缓解疼痛减慢血流量，降低或停止超滤血透中发生肌肉痉挛肌肉痉挛处理3、恶心和呕吐

常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、透析液受污染或电解质成份异常（如高钠、高钙）等。

保持呼吸道通畅，防止误吸主动寻找原因如低血压、失衡综合征、透析器反应等针对诱因对症处理透析中发生恶心呕吐恶心和呕吐处理4、头痛常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长久饮用咖啡者，因为透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛体现。主动寻找原因如失衡综合征、高血压、脑血管意外等明确病因，针对处理做好健康宣传教育患者出现头痛头痛的处理5、胸痛和背痛常见原因是心绞痛（心肌缺血），其他原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。

透析中胸痛和背痛B型首次使用综合征透析液配置错误轻者不用特别处理必要时用地米立即更换正常透析液继续透析致高钠血症的，输入低渗液体用正常透析液继续透析胸痛和背痛处理6、皮肤搔痒

透析患者常见不适症状，透析治疗会促发或加重症状。寻找可能原因：尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚，与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢紊乱等有关。其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关。某些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。透析中皮肤瘙痒A型首次使用综合征吸氧、抗组织胺、糖皮质激素、肾上腺素控制患者血清钙、磷和IPTH于合适水平防止应用引起瘙痒的药物使用生物相容性好的透析器和管路，避免应用对皮肤刺激大的清洁剂，用某些保湿护肤品皮肤瘙痒处理7、失衡综合症

指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可体现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。

病因：发病机制是因为血液透析迅速清除溶质，造成患者血液溶质浓度迅速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH变化。失衡综合征能够发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、迅速清除毒素（如高效透析）等情况。血透中发生失衡综合征抚慰患者，防止患者过分紧张减慢血流量或缩短透析时间轻者去枕平卧，头偏向一侧重者立即停止透析补充高渗钠或高渗糖水静滴甘露醇，减轻脑水肿指导患者不要过多进食蛋白食物失衡综合征处理8、透析器反应--又名“首次使用综合征”，临床分为两类：A型反应（过敏反应型）和B型反应。其防治程序分别如下。A型透析器反应主要发病机制为迅速的变态反应，常于透析开始后5min内发生，少数迟至透析开始后30min。体现：为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。B型反应常于透析开始后20～60min出现，发病率为3～5次/100透析例次。其发作程度常较轻，多体现为胸痛和背痛。透析中发生首次使用综合征轻者不必尤其处理重者立即停止透析鼓励、抚慰患者、减轻患者的紧张情绪减慢血流量，予吸氧，监测血压、心率、心律变化对症治疗及护理丢弃透析器及管路内的血液给于吸氧、生命征监测观察呼吸情况、预防喉头水肿根据医嘱使用肾上腺素、抗组织胺或肾上腺皮质激素观察药物疗效，对症护理透析器反应处理9、心律失常体现：心悸、胸闷、心慌、心绞痛、头晕、低血压等症状明确心律失常类型合理应用抗心律失常药物及电复律找到并纠正诱发原因严重者需安装起搏器心律失常心律失常处理10、溶血体现：胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发烧、畏寒等。原因：1）血路管有关原因如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤。2）透析液有关原因如透析液钠过低，透析液温度过高，透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染。3）透析中错误输血。透析中发生溶血立即关泵暂停透析丢弃管道内血液注意给患者保暖，抚慰患者，缓解其焦急紧张的情绪主动寻找诱发溶血的原因，加以解除吸氧，监测生命征采集血标本，做好复核核对工作溶血处理11、空气栓塞体现：忽然胸痛、胸闷、呼吸困难、剧烈咳嗽、紫绀、烦躁不安、严重时神志不清。原因：（1）动脉血管通路泵前补液，未及时夹住管道，致使空气被吸入血流。（2）血管通路破损，尤其是血泵前管道破裂，因负压作用，极易吸入空气。（3）血管通路及透析器内空气未排尽，联机循环接通后，空气被推入血中。（4）内瘘穿刺针周围漏气，管道连接不严，街头处松动。（5）透析机除气设备失灵，如肝素注射器漏气或空气捕获器破损。（6）透析膜破损及透析液内含大量空气，而透析机除气泵失灵。（7）透析结束时回血不慎，将空气驱入血中。透析中发生空气栓塞立即夹住静脉管道、抬高下肢、左侧卧位嘱患者镇定、进行深呼吸、立即告知医生高流量吸氧、确保气道的通畅静脉用地米、低右、减轻脑水肿，改善微循环锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺高压氧治疗清醒病人用面罩意识丧失病人气管插管行机械通气空气栓塞处理12、透析器破膜体现：1）漏血探测仪报警2）透析器的透析液流出，可见血性或浑浊透析液流出。3)破膜较小时，患者无自觉症状，破膜较大时，患者出现畏寒、发烧。透析器破膜立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端丢弃体外循环中的血液更换新的透析器和管路进行透析运转正常后再次检验一遍，继续治疗，并向病人解释及告知整顿用物透析器破膜到处理13、发烧透析有关发烧可出目前透析中，体现为透析开始后1～2小时内出现；也可出目前透析结束后。体现：透析开始0.5~1小时出现畏寒、哆嗦、震颤、继而发烧T38℃以上。出现高热患者对症处理，涉及物理降温、口服退热药等并合适调低透析液温度考虑细菌感染时做血培养，并予抗生素治疗，考虑非感染引起，能够应用小剂量糖皮质激素治疗发烧处理

14、体外循环凝血原因：1）血流速度过慢2）外周血Hb过高3）超滤率过高4）透析中输血、血制品或脂肪乳剂5）透析通路再循环过大6）使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流）。体现：V