血脂血糖的实验室检测

血脂、血糖的试验室检测

Part1血脂的试验室检测为何要注重血脂检测？心血管病是当今世界上威胁人类最严重的疾病之一。多种原因的影响，血脂代谢异常患者增多。对高脂血症和异常脂蛋白血症的诊疗、治疗及动脉粥样硬化性心血管病的危险评估和防治具有主要意义。冠心病家族史肥胖缺乏运动糖尿病房颤高血脂高龄吸烟高血压心血管疾病具有多种危险原因动脉粥样硬化血脂与脂蛋白血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和其他类脂如磷脂等的总称循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白（apo）结合形成脂蛋白，才干被运送至组织进行代谢血脂的主要检测指标：TC、TG、LDL-C、HLD-C脂蛋白的构造血脂的正常生理功能及起源2.血液内具有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；.5-6血脂肪沉积物不断增长，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成份多数是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。这种病变能够是稳定的；或者进展为脆弱或不稳定斑块，轻易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中断血流，终止对心脏和脑部的血液供给，造成急性冠脉事件（如急性心肌梗死或脑梗塞）的发生。3.4血液内具有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；1.健康的动脉血管内壁平滑，管腔不狭窄，血液顺通畅过，将所需营养及氧气输送至身体各部，以满足新陈代谢和其他生命活动的需要；高脂血脂定义及对血管的危害临床常用的血脂检测项目

2023年中华医学会检验分会血脂教授委员会制定总胆固醇（TC）甘油三酯（TG）脂蛋白（HDL、LDL、VLDL、Lp（a））载脂蛋白ApoA、ApoB总胆固醇（TC）TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和参照值：3.35-5.7mmol/L临床意义：是动脉粥样硬化和冠心病明确的危险因子，与冠心病的发病率呈正有关。原发性增高：家族性高胆固醇血症继发性增高：肾病综合征、甲减、DM、胆道梗塞等。降低：甲亢、营养不良、肝功能严重低下等。≤5.17mmol/L为合适水平，≥5.69mmol/L为高危水平低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）主要构造蛋白为ApoB-100LDL颗粒含血清中总胆固醇的约70%LDL-c水平与冠脉疾病关系亲密NCEP一直将LDL-c作为降脂治疗首要目的许多研究将LDL分为两类：①大而有浮力的LDL颗粒（LB-LDL），富含胆固醇；②小而致密LDL颗粒（SD-LDL），含胆固醇较少。SD-LDL颗粒小，更易进入动脉壁，更易与动脉壁上的糖蛋白结合、更易氧化、更易引起血栓形成和炎症反应，使血管内壁损伤。2023年美国将高水平的SD-LDL为冠心病条件致病性危险原因之一SD-LDL超出2.6mmol/L,冠心病危险增高3倍SD-LDL↑、TG↑HDL↓“血脂异常三联症”参照值：1.0-4.0mmol/L临床意义：是引起动脉粥样硬化发生和发展的主要危险原因LDL-C——normal：<3.12mmol/L；<2.6mmol/L不形成斑块<3.2mmol/L心梗可能小>4.9mmol/L危险性120倍低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）与冠心病发病有亲密的、独立的负有关性；每下降0.26mmol/L，CAD的危险性可增长2～3%。ATPⅡ则推荐全部的人在初筛试验中都要作HDL-c的检测，并提出＜0.91mmol/L是“高危险性”；≧1.55mmol/L是“保护性”。ATPⅢ将HDL-c高危险性水平从原来的＜0.91mmol/L提升到＜1.03mmol/L这将使更多人得到及时的干预和治疗。参照值：0.74-2.09mmol/L临床意义增高：长久从事体力活动、适量饮酒。遗传性家族性高α-脂蛋白血症。药物影响：服避孕药、胰岛素、肝素、维生素E等。降低：动脉粥样硬化、冠心病、高甘油三酯血症、肝胆疾病等。其他疾病：糖尿病、慢性贫血、脑血管病、慢性肾功能不全等。高高密度脂蛋白血症（＞2.6mmol/L）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）高密度脂蛋白胆固醇是“好的胆固醇”高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）降低LDL、VLDL，提升HDL甘油三酯（TG）参照值：0.30-1.80mmol/L临床意义循证医学分析阐明，TG也是冠心病的独立危险原因原发性增高：家族性高TG血症、家族性混合型高脂血症。继发性增高：动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、糖原累积病、肾病综合症、脂肪肝、妊娠中后期、甲状腺机能低下、胆道阻塞、急性胰腺炎等。降低：先天性a-β脂蛋白血症、营养吸收不良、甲亢、脑梗死、慢性阻塞性肺疾患等。ATPIII对血清甘油三酯的医学决定水平合适水平＜1.69mmol/L临界增高水平1.69～2.25mmol/L高水平2.26～5.63mmol/L很高水平≥5.64mmol/L脂蛋白aLp﹙a﹚Lp(a)是密度介于HDL与LDL之间，并于两者重叠的一种特殊的脂蛋白。Lp(a)是与其他脂蛋白都无有关性的一种独立的脂蛋白，是血管狭窄和冠心病的独立的危险因子。Lp(a)水平高下主要由遗传原因决定，基本不受性别、年龄、饮食、营养、药物和环境影响，与高血压、吸烟、饮酒无关。ATPⅢ也将其列于出现的危险原因中

脂蛋白aLp﹙a﹚参照值：0-300mg/L临床意义生理性变化女性闭经期后Lp（a）升高；新生儿Lp（a）水平为成人水平的1/10；小儿6m后Lp（a）水平达成人水平；妊娠期妇女Lp（a）有生理性波动；黑人Lp（a）水平＞白种人；LP（a）对同一种体相当恒定，但个体间差较大，因而参照值波动范围较大。

临床意义病理性增高见于：缺血性心脑血管疾病：高脂血症、AS、CHD、脑梗死。急性时相反应：AMI、手术、急性创伤、急性炎症。肾病综合征、尿毒症。

高Lp（a）患者CHD和AMI发病率高于健康人2-5倍；脑动脉硬化患者Lp（a）不但明显高于健康人，还与病变的严重程度亲密有关。脂蛋白aLp﹙a﹚参照值1.10-1.70g/L临床意义载脂蛋白A1是HDL-C的主要成份约占90％，它可将组织内多出的胆固醇运至肝脏处理，降低是冠心病的危险信号。一般情况下两者呈正有关，在病理情况下有关性变化，而主要是HDL-C的亚组份发生变化。冠心病、心脑血管病APO-A降低。家族性的高TG血症：HDL-C偏低，但APO-A1不一定低，不增长冠心病危险。家族性混合型高脂血症：两者都会下降，冠心病危险性增高。两者均极低：APO-A1缺乏症，家族性低α脂蛋白血症，鱼眼病等。降低：缺血性脑血管病变、人工透析、慢性肾炎、吸烟、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化等。增高：妊娠、服避孕药、锻炼、适量饮酒等。载脂蛋白ApoA参照值0.8-1.55g/L临床意义载脂蛋白B是冠心病的危险原因，是各项血脂指标中很好的动脉粥样硬化标志物。降低ApoB可降低冠心病发病及增进动脉粥样斑块消退。与冠心病的发生及发病严重性之间存在高度有关。对于冠心病发病率及冠脉粥样硬化的严重性有着非常强的预示能力2023年Pischon等对18225位男性病人的随访研究表白，ApoB是冠心病的强有力的预示因子，其预示能力要优于LDL-c。LDL-C与apoB同步测定并结合TG水平用于估计LDL亚组分的类型。载脂蛋白BpoBPart2血糖的试验室检测糖代谢及血糖浓度的调整血糖：指血液中的葡萄糖。健康人空腹血糖的参照范围：3.89～6.11mmol/L血糖的起源与去路血糖3.89~6.11mmol/L＞8.9~10.0mmol/L食物糖肝糖原非糖物质氧化分解糖原合成ATP、CO2和H2O非糖物质或其他糖类衍生物肝（肌）糖原尿糖消化吸收分解糖异生血糖来源血糖去路转化血糖的调整（一）降低血糖浓度的激素胰岛素、胰岛素样生长因子1.胰岛素（insulin）胰岛素：由胰岛细胞合成份泌的多肽类激素2）胰岛素的合成100AA31AA51AA86AA胰岛素（insulin）C肽（C-Peptide）

+胰岛β-细胞合成前胰岛素原（preproinsulin）胰岛素原（proinsulin）酶切去信号肽蛋白水解酶切1965，中国首次合成了结晶牛胰岛素血糖的调整血糖的调整3）胰岛素的释放◆高葡萄糖、高AA、胰腺及胃肠激素、药物（如：磺酰脲类、β-肾上腺素受体激动剂）等可刺激胰岛素分泌；◆低血糖、生长抑素、β-肾上腺素受体阻断剂等可克制胰岛素分泌。◆生理情况下，胰岛素的分泌有两种形式：连续性基础分泌（约1U/h），另一种是进餐刺激性增高分泌，即正常人的胰岛素呈脉冲式，分泌每日约40U。血糖的调整2.胰岛素样生长因子

（insulin-likegrowthfactors，IGF）

多肽类物质，与胰岛素构造相同。具有胰岛素样的作用；在细胞的分化、增殖、个体的生长发育中具有主要的增进作用。主要涉及：IGFⅠ和IGFⅡ。

血糖的调整2.胰高血糖素（glucagons）1）合成：胰岛α-细胞合成和分泌，含29个AA残基的多肽类激素。2）释放：低血糖、应激、运动等3）作用：胰高血糖素是一种增进分解代谢的激素。增进肝糖原分解和糖异生、克制糖原合成；增进脂肪的动员、加强脂肪酸氧化降低组织对糖的利用。（二）升高血糖浓度的激素血糖的调整

2.肾上腺素（epinephrine）：肾上腺髓质分泌的儿茶酚胺类激素。增进肝糖原分解，克制糖原合成，增进糖异生，使血糖升高，刺激胰高血糖素的分泌、克制胰岛素的分泌。主要在剧烈运动和应激时发挥作用3.其他升高血糖的激素

生长激素、皮质醇、甲状腺激素糖代谢紊乱常用试验检测（一）血液葡萄糖测定血液葡萄糖临床上简称血糖。临床上所说的空腹血糖即空腹血浆葡萄糖（fastingplasmaglucose，FPG），是检测至少8小时不摄入含热量食物后的血浆葡萄糖的含量。随机血糖（randomplasmaglucose，RPG）是任何时候检测的血浆葡萄糖，也有主要的临床意义。血液葡萄糖测定目前广泛应用的酶法，其特异性强，可排除血液中其他物质的干扰，所以成果更精确。目前常用的酶法涉及葡萄糖氧化酶法和己糖激酶法。【参照范围】健康成年人空腹血浆（清）葡萄糖（酶法）：3.9-6.1mmol/L（70～110mg/d）。糖代谢紊乱常用试验检测【临床意义】（1）升高：①糖尿病：如1型、2型及其他类型糖尿病；②内分泌疾病：如巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等；③应激性高血糖：如颅脑损伤、颅内压增高、脑卒中、心肌梗死等；④药物影响：如噻嗪类利尿药、口服避孕药；⑤肝源性血糖升高：如严重的肝病变，造成肝脏功能障碍，使葡萄糖不能转化为肝糖原贮存而出现餐后高血糖；⑥胰腺病变：如胰腺炎、胰腺癌、胰外伤、胰大部分切除等；⑦其他病理性升高：妊娠呕吐、脱水、缺氧、窒息麻醉等；⑧生理性增高：如餐后1～2小时、高糖饮食、情绪激动；⑨医源性原因：如大量服用激素等。（2）降低：血糖低于3.9molL即为血糖降低，见于①胰岛素分泌过多：如胰岛β细胞增生或肿瘤、胰岛素瘤、口服降糖药等；②对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质激素、生长激素等缺乏糖代谢紊乱常用试验检测如肾功能正常，则提醒糖尿病或其他原因造成的血糖升高肾糖阈降低，提醒肾小管功能病变1）尿糖阳性

血糖升高

2）尿糖阳性

血糖正常

3）尿糖阴性

血糖升高

如血糖超出肾糖阈，提醒肾糖阈升高、长久糖尿病并发肾小球硬化（二）尿糖的测定糖代谢紊乱常用试验检测（三）口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest，OGTT）：口服一定量葡萄糖后，每间隔一定时间测定血糖水平，是一种葡萄糖负荷试验，以评价胰岛细胞的功能及机体对血糖调整能力。清晨空腹坐位取血后，将75g葡萄糖（妊娠妇女常用100g；小朋友，按1.75g/kg体重计算，总量不超出75g）溶于250～300ml水中，于5min内饮完，之后每隔30min取血1次，共4次，历时2h。采血同步，每隔1h留取尿液作尿糖试验。共有5个血糖成果、3个尿糖成果。绘制原则曲线：根据5次血糖水平（空腹、30、60、90、120分钟），以测定血糖的时间为横坐标，血糖浓度为纵坐标，绘制糖耐量曲线。1）试验措施采用WHO推荐的措施糖代谢紊乱常用试验检测2）口服葡萄糖耐量曲线01614121008060402306090120血糖浓度（mmol/L）测定时间（分）△△△△△○○○○★★★★★◆◆◆◆◆★：糖尿病（DM）◆：糖耐量降低（impairedglucosetolerance，IGT）○：空腹血糖损伤（impairedfastingglucose，IFG）△：正常糖耐量糖代谢紊乱常用试验检测①诊疗GDM；②诊疗IGT；③人群筛查，以获取流行病学数据；④有无法解释的肾病、神经病变或视网膜病变⑤空腹或餐后血糖在临界值⑥无糖尿病症状，但有糖尿病家族史⑦顽固性糖尿3）OGTT的适应症及临床应用糖代谢紊乱常用试验检测1.糖化蛋白形成的机制血中的糖类物质（主要是葡萄糖）能够和蛋白质发生缓慢的、连续的、不可逆的非酶促反应，形成糖化蛋白，生成量与血糖的浓度及作用时间有关。（四）糖化蛋白的测定2.糖化蛋白测定的临床应用◆用于评估血糖控制的效果◆作为评估DM并发症进程的危险指标。糖代谢紊乱常用试验检测3.糖化血红蛋白的测定（glycatedhemoglubins，GHb）1）GHb的定义血中糖类物质（主要是葡萄糖）与RBC中的Hb经过缓慢、连续和